中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症68例分析

1、中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症68例分析李长修杞县人民医院骨科河南杞县475200【摘要】目的：探讨中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出的 临床应用。方法：选取我院在2010年至2012年收治的腰椎间盘突出症患者68 例，对所有患者均联合屮医骨伤手法和独活寄生汤加减进行治疗。结果：68例 患者治愈26例，显效34例，进步5例，无效3例，总有效率为88.2%。结论： 应用屮医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症患者具有较好的疗 效，可进行临床推广【关键词】屮医骨伤手法；独活寄生汤；腰间盘突出【屮图分类号】r446.13+2【文献标识码】a【文章编号】1276-

2、7808 (2014) 02-0046-01腰椎间盘突出症是指腰椎间盘由于发生退行性病变或外力作用，引起纤维坏 破坏致使腰间盘的髓核突出，进而压迫硬脊膜囊及神经根等。近年來应用屮医的 针灸理疗、手法按摩、腰椎牵引等方面治疗该病具有较好的疗效，本文就屮医骨伤手法结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出的疗效进行观察，分析其应用。1资料与方法1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治 的腰椎间盘突出症患者68例，其屮男性37例，女性31例，年龄在31岁到72岁z间，平均年龄43.2岁,其中病程最短的5d,最长的8年。其中突出部位，l3-4突出例，l4-5突出例，l5-s1突出例。所有患

3、者的诊 断均符合中医病症的诊断疗效标准，并排除骨质疏松患者，同时经x线片检查 排除其它腰椎病变患者。1.2方法对所有患者均釆用联合中医骨伤手法和独活寄生汤加减治疗的综合疗法。1.2.1屮医骨伤手法屮医骨伤手法主要分为四个步骤：第一步，使用放松手法放松腰背部和臀部痉挛的肌肉：所有患者取俯卧位，暴露腰部，并在腰部擦拭 少量的食用麻油，应用掌推法和掌擦法对腰部进行按摩，加快局部血液循环以达 到局部发热的目的，然后从患者的腰部两侧经臀部至患侧下肢后侧方位，运用叠 掌按压法进行自上而下、由轻到重的操作，大约反复68次。第二步，应用复 位手法促进突出物的冋纳以及改善突出物和神经根的相对关系：患者同样充分暴

4、 露腰部，并用2个枕头分别垫在患者的胸部以及前胯部位，悬空腰部，术者用 双手拇指沿脊柱的正中两侧约当夹脊穴一线行自下而上的内力推动，用力要着实、 平稳、深透，大约反复810次，然后嘱患者双手拉住治疗床的两边，这吋助手 用力拉患者的双下肢，术者用右肘的肘尖部位用力压住患者的突出节段的椎体棘 突下的一侧，并借助身体的力量持续下压lmin左右。第三步，点按穴位：术者 用拇指点按患者背部两侧的膀胱经处的肾俞、大肠俞和阿是穴以及昆仑穴和委中, 然后用肘尖部位电压环跳穴和承扶穴。第四步，关节活动：此吋患者取仰卧位， 应用被动直腿抬高手法和拔伸、牵压的手法对腰部以及患侧下肢的关节进行活动。1.2.2独活寄生

5、汤加减治疗独活寄生汤的基本药方包括：桑寄生15g、杜仲 15g、牛膝15g、秦苑10g防风10g川茸10g当归10g黄苓10g.熟地10g 细辛丸、甘草九以这12种药物作为基本药方随证加减。偏于寒湿者加用附子、 桂枝、羌活各10g；血瘀者加用红花、核桃仁各10中有外伤者加制乳香10g； 气虚者加用黄茂30g；痛其者加用延胡索15g；阳虚者加用锁阳：log、阴虚者加 用枸杞便秘者加用大黄用水煎服，每日1剂，每天分早晚2次口服， 7d为一个疗程，共治疗24疗程。1.3疗效判定标准 治愈：临床症状基本消失，直腿抬高度数人于80°, 并恢复正常工作；显效:临床症状部分消失，无明显压痛点

6、,直腿抬高大于60°, 并可基本恢复正常工作；进步：临床症状有所缓解，并伴有轻度的腰腿疼痛，直 腿抬高试验有进步，重体力活动有影响；无效：临床症状无好转或其至加重，无 法进行正常工作。2结果在本组的68例患者中，治愈26例，显效34例，进步5例，无效 3例，总有效率为88.2%。3讨论腰椎间盘突岀症发病的主要原因是由于慢性劳损、腰椎退行性急性改 变以及急性扭伤，这些病因可使腰部肌肉韧带失去平衡，引起脊椎生物力学的改 变以及腰椎间盘的压力增大，导致髓核从裂口突出压迫神经，进而导致一-系列的 以腰痛和坐骨神经痛无主的临床症状，这些临床症状严重影响患者的日常生活。 现代研究表明，骨伤

7、手法治疗腰椎间盘突出症具有较高的治愈率，其作用机制主 要在于减低椎间盘的内压力，增加盘外压力，促进突出物的冋纳或改变突出物与 神经根的位置，减轻对神经的压迫，并且对神经根管的容量进行调整，松解神经 根管的内容和小关节之间的粘连，加快局部血液循环，改善肌肉痉挛。该病根据中医理论，发病原因主要是由于肾精亏损、气血不足以及风寒湿邪 乘虚而入致使经络闭塞不通，或者是由于腰部受损伤后，淤血内阻导致不通则痛。 因此中医认为当以补益气血，祛除风寒的治疗为主。独活寄生汤的基本药方具有 补气血、祛风湿、止痹痛的效果，药方中的独活、细辛、秦苑具有祛除风湿、散 寒止痛的功效；牛膝、杜仲具有补益肝肾的功效；当归、熟地

8、、川苇具有养血活 血的功效；人参、甘草、茯苓可以起到益气扶正的功效，诸药合用可以起到补益 肝肾、益气活血、祛风除湿、散热止痛的功效，在此基础上再根据患者不同的合 并症状灵活加减，促进骨骼重新恢复营养状态，解除对血管的压迫，恢复局部的 新陈代谢。因此将中医骨伤手法和独活寄生汤的加减治疗联合应用，既能发挥中 药内服的功效，又可发挥局部治疗的功效，达到理想的临床疗效。参考文献：陆裕朴.实用骨科学m北京：人民解放军出版.2010： 21& 2 胡有谷.腰椎问盘突出症m北京：人民军医出版社，2009： 221-222.3包春 宇，马长江.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察卩中医正骨，2010, 22 (10)： 11-12.马彦旭，赵宇吴，黃明华.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突 出症34例j中国实验方剂学杂志,2011, 17(15)： 241-24