个体化营养支持在重症急性胰腺炎临床护理中的作用

1、个体化营养支持在重症急性胰腺炎临床护理中的作用吉林大学第一医院 吉林长春130021【摘要】目的：观察在重症急性胰腺炎（sap）的护理 中实施个体化营养支持的临床作用及意义。方法：选取2012 年5月2014年4月收治的sap患者82例，随机分为实验 组与对照组，对照组实施常规护理，实验组在此基础上开展 个体化分阶段营养支持，对比观察两组患者临床效果。结果: 实验组患者腹痛缓解时间、住院时间、住院费用及导管并发 症、二重感染情况明显少于对照组，p资料与方法 临床资 料选取2012年5月2014年4月收治的sap患者82例， 随机分为实验组与对照组。实验组患者41例，其中23例男 性、18例女性

2、，年龄平均为42. 49±8. 15岁；对照组患者41 例，其中24例男性、17例女性，年龄平均为44. 18±7.46 岁。两组患者基本资料进行统计学分析差异不具有统计学意 义（p0.05）。所有病例临床检查结果均符合sap临床诊断标准并已确 诊2,患者神志清醒、意识正常，能够进行最基础的沟通; 排除感知觉障碍而无法配合临床调查患者，伴有恶性肿瘤等 对机体营养影响较严重疾病患者等。患者均了解实验内容， 自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。 方法 对照组实施常规护理，护理过程中实施标准的tpn营养 支持，直到能够经口进食为止，使用高氮量、低热量配方， 在通过相关公

3、式计算所需供给的热量，使用葡糖糖与脂肪提 供;按标准操作24h通过静脉均匀持续输入。实验组在常规护理基础上，将营养支持改为个体化营养支持，根据sap所处病情时期的不同病理状态、胃肠道情况 及代谢情况进行阶段性支持：首先在tpn支持基础上强化清 蛋白的应用，1020g/d；在胃肠功能得以恢复后，使用螺旋 鼻饲管放置在空肠的上段，通过输液泵向内泵入百普力，同 时以pn逐渐过渡到en的方式进行剩余部分营养的补充；持 续上一阶段数天后如没有不适反应，则可逐渐过渡到全场内营养，同时增加热量的供给并逐渐向经口进食恢复。 观察 指标观察两组患者导管并发症、二重感染情况，并记录其腹痛缓解时间、住院时间及住院费

4、用，对两组临床数据实施统 计学对比分析。数据处理通过18.0版spss软件对所得数据进行统计学检验。计量资料表示为'c土s,使用t检验;计数资料表示为n (%), 使用x2检验。p0. 05表明样本差异有统计学意义。 结 果实验组患者腹痛缓解时间、住院时间、住院费用及导管 并发症、二重感染情况明显少于对照组，p讨论以往临床上主要使用标准tpn作为sap的术后营养支持 方式，这种营养支持在sap的整体治疗方案中占据着较为重 要的一部分。但由于sap患者术后恢复时间较长，需要进行 长期营养支持，而tpn长期应用可引起肠粘膜萎缩、肠道内 细菌移位、屏障功能受影响，且容易导致导管或代谢方面并

5、发症3。因此，使用tpn对sap患者术后进行长期的营养 支持可对临床治疗效果产生一定的负面影响。我们通过对sap患者术后康复过程中所经历的不同病理 状态、胃肠道情况等进行研究发现，可以将这一康复过程分 为三个阶段，根据其各自的特点进行有针对性的营养支持。 首先在患者术后23d时，机体内环境与生命体征已逐渐恢 复稳定，而此时由于手术创伤、胰腺组织出血坏死等因素， 使得机体的防御功能与脏器的功能受到损伤，组织水肿并可 引起较严重的低蛋白血症，分解代谢明显加强，因此需要在 使用tpn支持的基础上积极加强清蛋白治疗，以使血浆内清 蛋白水平得到快速的提高，胶体渗透压趋于正常，以改善代 谢功能、缓解组织水肿。其次，在胰腺病情得到控制、不在继续进一步恶化坏死 时，炎症渗出也趋于稳定并开始吸收，病情范围已经局限;而此时胃肠功能正在逐渐的恢复，而肠麻痹、腹膜炎、胃排 空功能减弱等情况均已解除，且空肠近端营养途径能够开 放，此时可以逐渐从pn向en过度。这样能够增强肠道粘膜 的屏障功能，避免肠道细菌出现移位，减少