上消化道出血的急救与护理金芳

1、上消化道出血的急救与护理金芳金芳（山东省苍山县中医医院277700）摘 要：上消化道出血病情复杂，常常虚实夹杂，证型变化多端，胃热 血瘀脾虚量较多，则在数小时出现黑便、呕吐等现象。一般出血量超过100mt, 出现血容量减少。周围循环衰渴导致失血性休克。早期要严密观察出血量证象， 严密观察周围循环状况的变化，在紧急情况下，进行迅速准确的抢救，确保牛命 安全。上消 化道出血病因较多，常以上消化道出血的临床表现、根据出血性质、 出血的部位、出血量多少、快慢，是否出现贫血，并观察全身症状情况。关键词：急性上消化道出血呼吸道通畅静脉通道检测血型交叉配血 输血准备观察呕血便血出血脉搏神志精神面色尿量一、材

2、料与方法（-）一般急救措施对于急性上消化道出血患者，要绝对卧床休息，使病人头偏向一狈ij, 保持呼吸道畅通，立即给以鼻导管吸氧，缺血缺氧状态得到缓解，建立静脉通 道，并遵循医嘱，检测血型，交叉配血，做好输血准备。观察脉搏神志精神变 化，严密观察呕血、粪便量、颜色。若出现休克，则应采取休克体位，或下肢 抬高，以增加回心血量。严密观察有无肝昏迷等病情变化，制定好护理计划， 做好危重病人护理记录。（二）症状与止血药物观察对上消化道出血后，病人所出现的症状，如：头晕、乏力、，应补充血 容量，应使病人卧床休息，在床上进行大小便，防止造成因体位性血压低而引 起摔伤。（三）饮食与观察对上消化道出血患者，要求

3、绝对卧床休息。出血量较多的病人，必要 时应采取侧卧位，防止部分血液误吸人呼吸道，引起窒息。对无呕吐的病人要 进温凉清淡流质饮食。特别是消化性溃疡的患者，更要 遵循上述的注意点，有 利于溃疡的愈合，使胃酸中和，减少胃收缩运动。病情好转后，基本不再出血， 这样饮食中可给予丰富、易消化、无刺激半流质饮食，量少多餐，逐步适应到 正常饮食。大量出血的患 者伴恶心、呕吐，病人在出血期间应进行禁饮禁食， 减少活动，卧床 休息，严密观察，进行补充足够的电解质、维生素，尽早预防 治疗失 血性休克，做好配血准备，。才取止血措施。观察病人岀血停止吋间，超 过48小时。遵医嘱，可给予全流质或半流质饮食，基本不再出血，

4、逐步适应 到正饮食。肝硬化患者多数伴有不同程度的食管静脉曲张、胃肠功能下降，注 意在饮食时应给低脂、低糖、高蛋白、含高维生素柔软饮食、易消化的食物， 避免干硬生冷食物。不要食用刺激性食物，以免引起再次出血。要耐心的向患 者解释合理饮食的重要性，使病人身体早日康复。（四）护理与观察注意首先了解患者的出血情况，加强观察生命体征。女口：心率、脉搏、 血压、精神及意识状态、神志、面色，严密观察皮肤及甲床色泽，了解患者贫 血程度，出血是否得到控制。在观察过程中，注意准 确记录出入量、出血性休 克，注意对留置导尿管的护理。严密观察尿 量多少，并做好严格记录。做到对 病人的观察，要严密细致，并到床 前仔细询

5、问呕血、黑便次数，是否停止或继 续出血，了解出血时间、量，观察病人呕血、黑便是否混有胃内容物及粪便。 要注意判断出血 量，必要吋应用升压药，定吋测量血压，及吋向医生冋报，及 吋补充 血容量，并进行观察速度，必要口寸给心电监护观察，酌情给予氧气吸 入， 进一步对病人原发病的病情观察。严格观察有无感染情况、全身黄疸情况。对 少量出血患者，要注意指导卧床休息，协助病人取得舒适体位，让患者要安静， 确保唾眠好。对老年出血患者，加强皮肤护 理，预防褥疮，必要时给予保暖， 定时做到变换体位。病情稳定后、病人出血明显得到控制后，可做比较轻点的 一些活动。动作要轻，注意观察病人是否出现心慌头晕，并协助病人完成

6、生活中的小事。 督促患者保持口腔清洁。对出血量较少的病人，指导病人生活中多给软易消化, 避免刺激性半流质饮食，少量多餐，逐步纳入正常饮食。对岀血量较多的患者， 绝对卧床休息。从精神上要放松，减少恐惧紧张，要配合好治疗、护理。工作 要有计划集中进行，加强对生命体征的严 密观察。对面色、皮肤湿冷病人是否 出现烦躁情况等心理反应。做好 病人思想工作，缓解紧张情绪，多巡视病房， 工作要有条理，忙而不舌l,使病人及其家属对治疗护理放心，使患者感到有安 全感。主动听 取家人的一些建议。对治疗护理措施要严格规范，做细做好，与 患者 沟通，了解生活经济状况，建立护患之间关系，不要恐惧悲观，只有 这样 稳定情绪

7、，才能安心休息，配合治疗，提高治疗效果，利于止血。（五）心理护理患者因心理无准备，极易焦虑和危机感。护士在抢救中要以，镇 定的 态度，迅速熟练的操作，具有高度责任心，使患者信任，稳定患者的情绪，患 者呕吐吋，应守护在旁边，指导患者吐出血块，帮助安慰病人，了解有关上消 化道出血的相关知识。对急性上消化道出血病人，医护人员应向患者及家人交 待，使他了解岀血的病情变化。护理 人员应严密细致地去观察患者心理状态， 配合好保持患者急性出血的体位等缺氧改善情况。解除患者及家属对出血的紧 张恐惧心理，使病 人从精神上放松，加强对病房巡视工作。对病床前呕血及黑 便污物、血迹及i寸清理，使病房环境清洁舒适，减少

8、病人对出血的恐慌，使患者 从心理上对治疗护理及措施方面不要有思想顾虑和压力。观察了解 病人心理状 态，对家庭生活状况差的，给予一定的支持和帮助。只有这样，才能稳定好情 绪，才能对出血治疗有信心，上消化道出血才能 得到有效地控制。（六）健康指导病人发现自己大便发黑、消化道有少量出血时，应及早去医院就诊， 早进行观察、治疗、控制，减少继续出血。对急性出血患者，护 理人员要严密 观察，注意呕血，保持正确的体位进行抢救。采取有效地急救措施，稳定好情 绪，不要紧张，告知病人根据出血情况禁食，帮助患者家人掌握上消化道出血 相关知识，指导患者注意观察出血正像及应对措施，仔细观察病人呕血、黑便的次数、量，指导

9、患者配合治疗，有效措施对出血进行控制，保持良好的心态、 乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活。生活中减少进刺激性食物，给饮食 易消化 的。保持好一定的休息和唾眠，适当增加营养。护士应把握病人的心理 反应，制订详细的心理康复计划，指导病人正确服药，帮助病人和家属掌握有 关的疾病病因、诱因和防范知识，避免使用损伤胃黏膜药 物，教会患者早期识 别岀血症象及应急措施，做好自我护理，减少继 续再岀血的危险。（七）预见性护理防止病人有继续出血的发生，临床观察以下情况时，提示患者有 再出血和继续岀血。液，给予输血。或者血红蛋白、吋补充血容量,护理人员巡视病房吋患者反应呕血、黑便次数增多，该治疗补 病情无明显

10、好转、血压改善不明显，或 好转后又进一步恶化, 红细胞压积进行性下降，观察血尿素氮持续增高，根据情况及 进一步治疗原发病，进行止血。在观察过程中，对患者岀血较 多的，24小时内反复出血，食管胃底静脉曲张造成破裂岀血，对患者要密切观 察，并且要做严格 交接班，加强病房巡视工作，严密观察生命体征。观察患者 岀现咽部发痒、胃部不适的，有恶心、欲呕吐情况，要想到病人是否要有呕血可 能。病人反应有腹胀、腹部感到不适、肠鸣音亢进、有便意感，这 样，要想到 有便血的可能。在治疗上消化道出血时，应用止血药物，护理人员应对药物的 不良反应、注意事项、药物的主要作用，要进一步了解药物相关知识，以便观 察病人。如观察病人出现腹痛、心率失 常、血压不稳定，有心绞痛表现等严重 不良反应，护士要及吋报告医生进行处理。二、结论（小结）上消化道出血原因很多，女山消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、破裂 出血等并发胃黏膜病变。严密病情观察，并紧急