VSD在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的临床应用

1、vsd在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的临床应用韩行 潘拥军 杨华（九江市第一人民医院烧伤科 江西九江332000）【中图分类号】r644【文献标识码】a【文章编号1672-5085 （2010） 32-0055-03 【摘要】目的 探索负压封闭引流技术治疗烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面 的疗效。方法47例患者分为vsd组22例和对照组25倒，对照组于清创术后 给予常规换药，vsd组于清创术后在创面覆盖vsd敷料，并予持续负压吸引，5 10d去除vsd敷料。比较2组的ii期手术处理时间、换药次数、创面愈合时间， 手术愈合率，总的治疗费用等指标，评估疗效。结果vsd组与对照组相比差异 均有统计学

2、意义。结论vsd技术在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的应用优 于传统方法，值得推广。【关键词】负压封闭引流技术 烧伤科 复杂难愈性软组织损伤创面真空封闭引流（vacuum sealing drainagvsd）是一种治疗急、慢性创伤 创面和（或）创腔的新方法或技术，经过近10年的临床应用效果观察vsd使创 伤后急、慢性创面治疗发生了革命性的变化，已广泛应用于创伤外科、普通外科、 骨科、烧伤科。我科于2009年3月2010年10月，开展该项技术，作为烧伤科 复杂难愈性软组织损伤创面的一种新治疗模式，选择那些严重创伤后大面积软组 织缺损和/或感染、按常规处理及清创后存在不能或不宜闭合的软组织创面或

3、创 腔的病人，在急诊或非急诊清创后应用vsd,对加速创面愈合、促进损伤组织生 长是有益的。现报道如下1临床资料与方法1.1临床资料我科于2009年3月2010年10月收治复杂难愈性软组织损伤创面患者 47例。男35例，女12例；年龄1568岁，平均年龄37岁。受伤原因：车祸 伤12例，机械绞伤10例，电烧伤5例；糖尿病足10例，褥疮10例；其中22 例患者采用vsd治疗（vs组），男15例，女7例；年龄1565岁,平均年龄35 岁，车祸伤6例，机械绞伤5例，电烧伤3例；糖尿病足3例，褥疮5例其余 25例患者接受常规换药作为对照组，男20例，女5例；年龄15-69岁，平均 年龄38岁，车祸伤6例

4、，机械绞伤5例，电烧伤2例；糖尿病足7例，褥疮5 例。2组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2材料vsd组：(1)多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料(商品名为vsd,武汉维斯 第医用公司)：有0.3-0.5mm的微孔，呈白色无毒、无免疫活性，耐腐蚀，有极 强的吸附性和透水性，质软、抗张力强，有多种不同规格，可据创面大小进行修 剪；(2)多侧孔引流管：直径为0.8cm,包埋在明胶海绵泡沫材料中；(3)负压 引流装置：采用中心负压吸引装置(负压为60-70mmhg)； (4)生物透明透性密 封贴膜：具有良好的透明、透氧和透湿性，防水和防止细菌侵入，可观察创面情 况。换药组：生理盐水及磺胺卩密碇

5、银软膏及常规换药材料。1.3方法vsd组：1)彻底清创，清除创面坏死组织和异物，敞开死腔2)置入 vacuseal材料:将vacuseal材料修剪成与创面/腔人小相一致的形状，覆贴于创面 或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创 面/腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出。(3)封闭创面/腔： 将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3 4cm范围。(4)连接负压:将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整 负压至6080kpa,以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。(5) 24小吋不间断负 压吸引，57天后根据创面情况决定是否

6、拆除或更换、或进行植皮、皮瓣转移等 ii期处理。2.另一组，行创面清创，清除创面坏死组织和异物，敞开死腔，给予 更换敷料常规创面换药处理，后期行植皮、皮瓣转移等ii期处理1.4观察指标术后57天开始观察2组创面形态学状况，包括有否渗出、死腔情况、 肉芽组织的生长情况等；创面清洁行ii期手术时间；观察换药次数、总的治疗费 用及总住院吋间等。1.5统计学方法所测数据以均数&plusrrm;标准差（x±s）表示，用spssii. 5软件进 行分析，组间比较釆用方差t检验,p<0.05为差异有统计学意义,p>0.05 为差异无统计学意义。见表1

7、2 .结果vsd组较常规换药组创面清洁吋间及创面愈合吋间均明显缩短，手术愈 合率高，换药次数大为减少，总治疗费用下降，极大地减轻了临床医生的工作强 度及患者痛苦3 讨论vsd是-种治疗急、慢性创伤创面和（或）创腔的新方法或技术1, 1992年|±1德国ulm大学创伤外科fleischmann博士首创，最初用于治疗躯干、 四肢的软组织感染创面，应用效果很快得到肯定，并逐渐被推荐到创伤后各种问 题创面（problem wounds）,如慢性经久不愈的溃疡创面、大面积的软组织损伤 创面、特殊部位创面（头、手、会阴部）的临床治疗中2, 3o经过近10年的 临床应用效果观察，vsd已成为处理这

8、些创伤创面的标准治疗模式4。3.1作用机制作为创面与引流管的中介，引流从点到面做到全创面引流，改变了传统 创面和（或）创腔的引流方式；负压吸引结合冲洗保证引流通畅和创面处于相对 干净的环境，清除坏死组织，减少创面的细菌量（因细菌在负压下不易存活）， 利于创面肉芽组织生长；减轻创面肉芽组织肿胀，增加创面血流量；促进白细胞 和成纤维细胞进入创面，起到抗感染、促进胶原合成作用；使创腔周围组织紧密 地贴附，加快创腔愈合；负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，将信息转导 给细胞核，通过信号转导，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子, 从而刺激组织生产更多的新生毛细血管。3.2优点（1）治疗吋间明

9、显缩短，减少了病人痛苦，并减轻了工作量。（2）创面高 效引流，避免交叉感染，vsd是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的 渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”5。(3)促进创面愈合。避免死腔形成及缩小创面。(5)手术治愈率高尽管vsd系统较单次普通换药 的材料费用昂贵，但是由于它显著减少了换药次数，缩短了治疗吋间.因此病人 总的医疗费用反而降低，并且治疗效果更佳。3.3注意事项(1)合理应用，明确适应症范围，不应盲目滥用。(2)彻底清创，不留死 腔，止血彻底。(3)防止发生负氮平衡，应注意及吋补充营养需求(4)配合抗感染 治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。(5)注意观察，加强护理

10、，若吸引管道连续负压 吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。(6)定期消毒皮肤。 一般vsd可维持有效引流510d,若海绵块及侧孔堵塞，或海绵变硬，引流 不畅，应及吋予以二次清创并更换。总之vsd技术在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的应用，给医生提供 了一种创面封闭或修复的简单、经济、安全有效的治疗方法，同吋也给无数病人 带来福咅。有良好的推广应用价值。参考文献1 姚元章，黄显凯,麻晓林，等负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损j 创伤外 科杂志,2002,4(1):9-12 2 neumaier jnnovative therapeutic measures in problem wounds: a utologous skin and vacuum sealing j .mmw fortschr med,2004,146(17):14.3 tautenhahn j,pross m,kuhn r,et al.the use of v.a.c system in wound management for borderline indications j .zentralbl chir,2004/129(sl):12-13.4 polyka ndriotis e,kn