LADA与1型、2型糖尿病患者的临床特点分析

1、lada与1型、2型糖尿病患者的临床特点分析王丽娟雷晨(宁夏医科大学总医院内分泌科750004)【摘 要】目的：探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病(lada)临床特点。方法：筛选2013年10月至2014年12月住院的lada患者25例、t1dm患者 24例、t2dm患者24例，分别对其代谢指标、胰岛细胞功能及并发症情况进行 分析。结果：lada的发病年龄、体重指数(bmi)明显高于t1dm,低于t2dm； 血脂水平低于t2dm,与t1dm无显著性差异。空腹c肽及餐后2h c肽显著低于 t2dm,与t1dm无差异。lada患者糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变及 大血管病变的发牛率与t1dm患者

2、无差异，与t2dm患者相比，糖尿病肾病的发 病率低，余无差异。lada患者出现酮症的几率显著高于t2dm,与t1dm无差异。高血压的发牛率与t1dm无差异，但显箸低于t2dmo结论：lada的发病年龄更 接近t2dm,但其胰岛细胞功能明显低于t2dm患者，早期筛查有助于lada的 诊断及治疗。【关键词】成人隐匿性自身免疫性；糖尿病；临床特点【中图分类号1r587.1【文献标识码b【文章编号11003-5028(2015 )8-0577-02成人隐匿性自身免疫性糖尿病(lada)早期临床表现同t2dm相似，但被 归属与免疫介导性t1dm的亚型，以胰岛β细胞出现缓慢自身免疫损害为

3、特 征，其发病机制与t1dm相同，建议早期胰岛素治疗。木研究旨在探讨lada 的临床特点，从而提高lada的诊断及治疗。1资料与方法1.1 一般资料：选取选2013年10月至2014年12月于我院内分泌科住院的 谷氨酸脱竣酶抗体(gada)阳性的lada患者25例，男19例，女6例，平均年 龄(40.68±9.91)岁。t1dm患者24例,男9例，女15例，平均年龄 (19.21±5.69)岁。t2dm患者24例,男21例，女3例，平均年龄 (46.04±6.14)岁。1.2诊断标准：lada的诊断符合中华医学会糖尿病分会对la

4、da的诊断标准1 ：糖尿病患者年龄&决；18岁，胰岛自身抗体阳性，诊断糖尿病后至少 半年不依赖胰岛素治疗，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病otidm. t2dm 诊断均符合1999年who糖尿病诊断与分型标准。1.3方法：1.3.1填写患者调查问卷，内容包括性别、年龄、糖尿病病程，是否合并高 血压病、身高、体重等基本指标；计算体重指数(bmi),公式：体垂指数(bmi) 二体重(kg) /身高(m2)。1.3.2所有患者均禁食10小吋后，于次日晨采空腹静脉血测定糖化血红蛋白 (hbalc)、总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、空腹血糖(fbg)。待入院血糖控 制平稳后，采空腹静脉血测

5、定胰岛自身抗体，取得患者知情同意后予以口服75g 葡萄糖，测定0分钟、120分钟血清c肽。fbg采用葡萄糖氧化酶法，tc、tg采 用氧化酶法，一般生化指标均应用我院中心实验室西门子2400全自动生化仪， hbalc采用高效液相色谱法。1.3.3慢性并发症及合并症评价肾病：在无应激、感染情况下，测定尿微 量白蛋白、24小吋尿蛋白定量、血清肌酹及尿素氮水平。视网膜病变：完善 眼底照相，由眼科医生评价眼底情况或行眼底荧光造影。周围神经病变：根据 临床症状、肌电图检查。大血管病变：心血管疾病根据有冠心病、心绞痛、心 肌梗死病史或心电图有异常；脑血管疾病根据病史、颅脑ct或核磁检查结果； 外周血管根据下

6、肢动脉及颈部动脉彩超结果。高血压病：有高血压病史，长期 服用降压药物，或本次住院期间监测血压收缩压(sbp) ≥140mmhg,和(或) 舒张压(dbp) ≥ 90mmhgo1.4统计学处理：采用spss19.0软件建立数据库进行统计分析，计量资料采 用均数±标准差(x ± s),组间均数比较采用t检验，计数资料的组 间比较采用x2, p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组间各指标比较lada组的发病年龄、bmi显著高于t1dm组(p<0.01),低于t2dm组 (p<0

7、.05)o lada患者的血脂水平低于t2dm (p<0.05),与t1dm无显著性 差异。lada的空腹c肽及餐后2hc肽显著低于t2dm (p<0.01),与t1dm无 明显差异。此外三组的病程、hbalc均有统计学差异。(具体见表1)3讨论从lada由tuomi等提出至今，对其分型的争议一直不断，由于lada最 初是从临床表型类似于t2dm患者中筛选出来的，其早期临床表现与t2dm类似, 具有一定的胰岛细胞功能，病初数月乃至数年无需胰岛素治疗，饮食控制或口服 降糖药物能够控制血糖，临床上容易将其与t2dm混淆，而采用同t2dm相似的 治疗，但其胰岛功能衰退的速

8、度却三倍于t2dm4,不恰当的治疗。根据多国的 研究报道，lada占糖尿病患者的2%12%,我国进行的lada china多中心协作 研究，发现lada在初诊t2dm患者中的检岀率为6.2%,年轻者患病比例较高。 在一项由fourlanos等人的冋顾性队列性研究显示，2型糖尿病患者中确诊 lada者多具备发病年龄较轻，起病较急，低bmi等特点。其他学者同样提出， lada的发病年龄、bmi、腰/臀比、tc、tg、c肽水平及高血压发生率均较t2dm 降低6,与本次的研究结果一致。关于并发症方面的研究,lsomaa7等比较了长病程的lada、t1dm和t2dm 患者慢性并发症情况，发现lada的微

9、血管并发症患病率同t1dm相似，而肾脏、 视网膜病变与t2dm相比无统计学差异，大血管并发症患病率lada同t2dm相 似，高于tidmo本次研究发现lada的微血管并发症发生率同t1dm无差异， 与上述研究结果一致，但同t2dm比较，除肾病发病率低外，余无差异，这与 baum等人的研究结果一致。本次研究显示三组大血管并发症无差异，可能与 样本量不足有关。对于lada发生酮症或酮症酸中毒的比例，此次研究结果显示 酮症发生率lada明显高于t2dm,与leslie等人的研究结果一致。综上研究结果，lada的临床特点虽与t2dm相似，但同t2dm患者相比， 呈现出年轻化、低体重、酮症发生率高、胰岛

10、细胞功能差等特点，对于初诊2 型糖尿病患者进行胰岛自身抗体及胰岛细胞功能检查，能够早期筛查出lada, 可以有效保留残存胰岛β细胞功能，延缓并发症的发生和发展。参考文献：1 中华医学会糖尿病分会.关于成人隐匿性自身免疫性糖尿病的诊疗共识 j.中华糖尿病杂志，2012,4 (11)： 641646.2 陆再英，钟南山内科学m北京:人民卫生岀版社.2010： 274-778.3 tuomi t, groop lc, et al antibodies to glutamic acid decarboxylase reveal late nt autoimm une diabetes

11、 mellitus in adults with a non-in suli ndepe ndent on set of disease. diabetes, 1993,42:359-362.4 杨琳，周猶广，黄干，等成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛β 细胞功能的6年前瞻性研究中华糖尿病杂志，2002,12:335-339.5 kanungo a, sanjeevi cb. ia-2 autoantibodies are predominant in latent autoimmune diabetes in adults patients from eastern ind

12、ia. ann n y acad sci 2003; 1005: 390-394.6 baum p,hermann w,verlohren hjet al.diabetes neuropathy in patients with “ latent autoimmune diabetes of the adults v (lada).compared with patients withtype 1 and type 2 diabetes j neurol/2003/250:652-687.7 lsomaa b,almgren p,henricsson m,et al.chronic complic –ations in patients with slowly progressing autoimmune typ