HBeAg阴性与阳性慢性乙型肝炎患者临床和病毒学特点分析

1、hbeag阴性与阳性慢性乙型肝炎患者临床和病毒学特点分析王荣新(广西博白县人民医院广西博白537600)【摘要】目的：分析hbeag阳性和阴性的慢性乙型肝炎(chb)患者的病毒 学特点及临床特点。方法：回顾性分析我院2009年1月2012年12月收治的80 例chb患者临床资料,了解hbeag阳性及hbeag阴性chb患者在肝功能、肝脏 病理学以及hbvdna载量方面的特点。结果：hbeag阴性与阳性的hbc患者平 均年龄对比无统计学差异(p>0.05),两类患者均男性多于女性；两类患者的 hbvdna载量有明显差异(t二14.339, p二0.007)；两类患者alt值差异明显(t二5

2、.012, p=0.004)；两类hbc患者肝组织病理学检查炎症程度和纤维化程度对比无差异。 结论：hbeag阴性的chb患者相比hbeag阳性chb患者平均年龄更高，alt水 平、hbvdna载量更低，两类患者没有明显的肝脏组织病理学差异。【关键词】慢性乙型肝炎hbeag 病毒学特点【中图分类号】r512.6【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 03-0199-01很多chb患者会在hbeag阳性转为阴性后依然维持hbv的高水平复制，还 极有可能同时出现肝细胞活动性炎症，更易转化成肝硬化、肝癌而危及患者牛命。 临床上若不够重视hbeag阴性的chb患者的病情变化，就容

3、易使病情恶化，使 很多hbeag阴性chb患者病情控制难度更大。为了解hbeag阴性及阳性的chb 患者病情控制重点，木次研究分析并对比了 hbeag阳性、阴性chb患者病毒学 及临床肝脏病理学、肝功能特点，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2009年1月-2012年12月收治的80例chb患者临床资料， 男性62例、女性18例,平均年龄(452±1.2)岁。全组患者均接受系统 的hbvdna载量检测及丙氨酸氨基转移酶(alt)、肝炎病毒标志物检测，均未 见ebv、cmv> hiv、hev、hcv、hav等病毒重复感染，也均未见自身免疫性肝 炎和

4、酒精性脂肪肝等肝脏慢性病变。1.2方法实验室检查：以美国beckman全自动生化分析仪和配套试剂检测 分析alt指标，以酶联免疫吸附法测定血清hbv标志物水平。hbeag阴性：hbeag 定量≤1.0 s/co, hbeag阳性：hbeag定量>1.0s/coo以实吋荧光定量pcr法 测定血清hbvdna水平,500拷贝/ml为检测下限。肝组织活检：以美国bard 16g肝穿刺针收集1.5cm长度以上的患者肝组织, 以10%的甲醛固定处理，石蜡包埋，连续切片后he染色处理，辅以网织纤维、 masson染色处理，交由资深病理学医师双盲读片，依照2000年病毒性肝炎 防治方案病

5、理组织学诊断标准对检查结果行纤维化分级和炎症分级。1.3数据处理本次数据采用spss16.0软件对本研究的数据进行统计学的 分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p<0.05 时，差异具有统计学意义。2结果2.1基本检查结果hbeag阴性共31例(占比38.8%, 31/80 )，男性22例、 女性患者9例,平均年龄(493&plusmn;1.3)岁。hbeag阳性患者共49例(占 比61.3%, 49/80),男性40例、女性患者9例,平均年龄(49.3&plusmn;1.3) 岁。本组hbeag阴性与阳性的hbc患者平均年龄对比无统计学差异(p

6、>0.05), 两类患者均男性多于女性。2.2 hbv dna、alt检测结果hbeag阳性患者hbv dna载量平均结果为 (7.44&plusmn;0.38) log 拷贝/ml, hbeag 阴性 hbc 患者的 hbv dna 载量平均结 果为(5.77&plusmn;0.48) log拷贝/ml,两类患者的hbv dna载量有明显差异 (t=14.339, p=0.007)o hbeag 阳性 hbc 患者 alt 水平为(174.93&plusmn;21.39) u/l, hbeag 阴性 hbc 患者 alt 水平为(118.03&plusm

7、n;11.59) u/l,两类患者 alt 值差异明显(t=5.012, p=0.004)o2.3肝组织病理学检查结果 本组80例chb患者，30例接受了肝穿刺组织 病理学检测，其中hbeag呈阴性16例，hbeag呈阳性14例。具体检查结果见表。3讨论hbv感染过程有免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期(低复制期)几种， 不同时期肝脏组织病理特点及hbv复制情况差别明显，且hbeag阴性的hbc患 者占比与患者年龄呈正相关，hbvdna复制水平与患者年龄呈负相关。本次研究 为了解hbeag阴性及阳性的chb患者病情控制重点，搜集了 80例hbc患者临 床资料，分析并对比了 hbeag阳性、阴

8、性chb患者病毒学及临床肝脏病理学、 肝功能特点，本组患者中的hbeag阴性患者平均年龄较hbeag阳性患者平均年 龄大，与相关研究报道一致3； u本组的hbeag阴性患者构成比明显低于hbeag 阳性的患者，提示chb患者中以hbeag阳性居多，也与相关报道一致。本次研究表明，hbeag阳性的hbc患者血清alt检查结果明显高于hbeag 阴性的hbc患者(p<0.05),表明hbeag阳性的hbc患者肝脏组织损伤相对更 严重，此种现象主要是由于hbeag阳性的hbc患者体内有更高的病毒载量，因 而诱发机体免疫反应的几率更高。hbeag阳性的hbc患者hbv dna载量检查结 果显示，

9、该项指标值较hbeag阴性者明显更高，这可能与部分hbeag阴性患 者的hbv前c区g1896a.核心区g1764a或者a1762t启动子双点突变引发的 hbeag合成终止有关，此类患者体内病毒活动常常仍在继续，因而，临床上不可 忽视hbeag阴性患者的病情观察和病毒学检查，以免延误病情。参考文献1陆传统，高国生，颜华东等hbv基因型及肝脏组织学对聚乙二醇干扰素 &alpha;治疗hbeag阳性慢性乙型肝炎疗效的影响j中华实验和临床病毒学杂 志,2013,27(3):193-195.2闫红静，张新江，贾慧娟等慢性乙型肝炎病毒携带者hbeag自然血清学转 换的纵向队列研究j 中华微生物学和免疫学杂,2013,33(1):15-18.3曾文，袁静，刘映霞等聚乙二醇干扰素alpha-2a联合恩替卡韦治疗高病毒 载量hbeag阳性慢性乙型肝炎的临床研究卩.中华实验和临床病毒学杂 志,2013,27(2):115-118.4李华东，江建宁,