实用临床医学检验形态学之尿液沉渣显微镜检查实用教案

1、 检 测 方 法第1页/共67页第一页，共67页。一、 概念(ginin)： 用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种( zhn)病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。第2页/共67页第二页，共67页。二 、检测原理(yunl)及方法学评价传统(chuntng)显微镜检查法: 直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出第3页/共67页第三页，共67页。特殊(tsh)显微镜检查法： 相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜：第4页/共67页第四页，共67页。仪器(y

2、q)检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法第5页/共67页第五页，共67页。宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。使用标准器材(qci)，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣质控物。尿沉渣检查标准化。应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。加强与临床的联系。三、 质量(zhling)控制第6页/共67页第六页，共67页。 尿 液 细 胞 检 查第7页/共67页第七页，共67页。一 、红细胞(RBC)红细胞形态(xngti)：见图1正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形(hun xn)红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。第8页/共

3、67页第八页，共67页。图1 红细胞第9页/共67页第九页，共67页。血尿(xu nio)*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观(wigun)变化不明显。*肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外观(wigun)呈淡红色。第10页/共67页第十页，共67页。均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个(zhngg)尿标本中红细胞形态不超过2种。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。o肾小球性血尿：70%为2种以上(yshng)变形红细胞。o非肾小球性血尿：70%为正常红细胞或单一型红细胞。第11页/共67页第十一页，共67页。参考值直接(zhji)镜检法：0偶见/HPF

4、离心镜检法：03/HPF第12页/共67页第十二页，共67页。临床意义：引起血尿(xu nio)的疾病很多，可以归纳为三类原因：泌尿系统(m nio x tn)自身疾病全身其它系统的疾病泌尿系统(m nio x tn)附近器官的疾病第13页/共67页第十三页，共67页。二 、 白细胞（WBC）白细胞形态(xngti)：见图2完整(wnzhng)白细胞闪光细胞脓细胞第14页/共67页第十四页，共67页。图2 白细胞第15页/共67页第十五页，共67页。参考值直接(zhji)镜检法：03/HPF离心镜检法：05/HPF镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF第16页/共67页第十六页，共67页。临床意义肾盂

5、肾炎膀胱炎女性阴道炎宫颈炎和附件炎肾移植后排异反应(fnyng)其他第17页/共67页第十七页，共67页。三 、上皮细胞（ epithelium）肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）来源：来自肾小管立方上皮。形态：见 图 3;参考值：在正常人尿中极为少见。临床意义：一旦增多(zn du)，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。第18页/共67页第十八页，共67页。图3 肾小管上皮细胞 无染色(rns)图3 肾小管上皮细胞 SM染色(rns)第19页/共67页第十九页，共67页。移行(y xn)上皮细胞（transition

6、al epithelium）来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落(tulu)而来。形态：有多种形态，见图4参考值：无或偶见。临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落(tulu)，但其形态随脱落(tulu)部位而稍有区别。第20页/共67页第二十页，共67页。图4 大圆(d yun)上皮细胞图4 小圆上皮细胞图4 尾型上皮细胞第21页/共67页第二十一页，共67页。扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。形态：见图5参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。临床意义：大量(dling)出现，或伴白细胞

7、、脓细胞，多见于尿道炎。第22页/共67页第二十二页，共67页。图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）第23页/共67页第二十三页，共67页。四、 吞噬细胞(tn sh x bo)(phagocyte)形态(xngti)：参考值：临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。五 、其他(qt)细胞第24页/共67页第二十四页，共67页。 尿 液 管 型 检 查第25页/共67页第二十五页，共67页。概念： 尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成(xngchng)的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。第26页/共67页第二十六页，共67页。

8、一 、管型形成机制(jzh)和条件尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高(znggo)尿液浓缩和肾小管内环境酸化有可提供交替使用的肾单位第27页/共67页第二十七页，共67页。二 、管型的形成(xngchng)与分类第28页/共67页第二十八页，共67页。 蛋白(dnbi)质（白蛋白(dnbi)+T-H蛋白(dnbi)）浓缩(nn su)、酸化、盐析、凝胶化 透明(tumng)管型红细胞 白细胞 上皮细胞白蛋白+T-H蛋白白细胞管型粗颗粒管型细颗粒管型 蜡样管型红细胞管型血红蛋白管型上皮细胞管型脂肪性变的上皮细胞+蛋白质上皮细胞脂肪管型脂肪管型第29页/共67页第二十九页，共67页。三 、管型种类(z

9、hngli)、形状和临床意义透明(tumng)管型形态：见图6临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见(kjin)于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。第30页/共67页第三十页，共67页。图6 透明(tumng)管型第31页/共67页第三十一页，共67页。细胞(xbo)管型红细胞管型o形态(xngti)：见图7o临床意义：多见于急性肾小球肾炎第32页/共67页第三十二页，共67页。图7 红细胞管型第33页/共67页第三十三页，共67页。白细胞管型o形态：见图8o临床意义：提示肾实质有感染性病变(bngbin)，多见于急性肾盂肾炎。第34页

10、/共67页第三十四页，共67页。图8 白细胞管型第35页/共67页第三十五页，共67页。肾上皮细胞管型o形态(xngti)：见图9o临床意义：常见于肾小管病变。第36页/共67页第三十六页，共67页。图9 上皮细胞管型第37页/共67页第三十七页，共67页。颗粒(kl)管形形态：见图10临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性(mn xng)肾小球肾炎。第38页/共67页第三十八页，共67页。图10 颗粒(kl)管型第39页/共67页第三十九页，共67页。蜡样管型形态：见图11临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎(shn yn)晚期，肾功能不全。第40页/共

11、67页第四十页，共67页。图11 蜡样管型第41页/共67页第四十一页，共67页。脂肪(zhfng)管型形态(xngti):见图12临床意义：多见于肾病综和征。第42页/共67页第四十二页，共67页。图 12 脂肪(zhfng)管型第43页/共67页第四十三页，共67页。宽大管型细菌管型和真菌(zhnjn)管型结晶管型混合管型其他管型和类管型相似物第44页/共67页第四十四页，共67页。Q：尿液中出现何种管型，多提示(tsh)存在早期肾小球病变？A：红细胞管型。Q：尿液中出现(chxin)何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？A：细颗粒(kl)管型。第45页/共67页第四十五页，共

12、67页。简述(jin sh)镜检出现管型的临床意义？透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。红细胞管型：提示肾单位内有出血。 白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。颗粒管型：见于肾实质性病变。肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病(shn bn)综合症。 蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。第46页/共67页第四十六页，共67页。尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在蛋白质、肾小管

13、有使尿液酸化的能力(nngl)、 有可供交替使用的肾单位尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞第47页/共67页第四十七页，共67页。关于尿颗粒管型，下列(xili)错误的是A 来自变性的细胞分解B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型C 粗颗粒(kl)管型可变为细颗粒(kl)管型D 细颗粒(kl)管型主要见于急性肾小球肾炎早期E 粗颗粒(kl)管型可见于慢性肾小球肾炎答案(d n)：D第48页/共67页第四十八页，共67页。 尿 液 结 晶 检 查第49页/共67页第四十九页，共67页。一、 尿液结晶形成(xngchng)和检查方法二、 生理性结晶：生理性结晶种类较多形态各异，见图1

14、3 图16。第50页/共67页第五十页，共67页。图13 草酸钙结晶(jijng)第51页/共67页第五十一页，共67页。图14 尿酸结晶(jijng)第52页/共67页第五十二页，共67页。图15 三联磷酸盐结晶(jijng)第53页/共67页第五十三页，共67页。图16 非晶形尿酸盐第54页/共67页第五十四页，共67页。三 、病理性结晶(jijng)胆红素结晶：见于各种黄疸患者。胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石(jish)的征兆(图17）。第55页/共67页第五十五页，共67页。图17 胱氨酸结晶(jijng)第56页/共67页第五十六页，共67页。亮氨酸与酪氨酸结晶(jijng)：

15、可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18图19）。胆固醇结晶(jijng)：可出现于乳糜尿和脓尿。第57页/共67页第五十七页，共67页。图18 酪氨酸结晶(jijng)第58页/共67页第五十八页，共67页。 图19 亮氨酸结晶(jijng)第59页/共67页第五十九页，共67页。尿沉渣的检查(jinch)内容包括： 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等。 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。 细菌、寄生虫（或

16、卵）、真菌、精子、粘液等。第60页/共67页第六十页，共67页。 尿 液 沉 渣 定 量 检 查第61页/共67页第六十一页，共67页。 收集全部尿液 用量筒准确量取全部尿液，并作记录 取混匀10ml尿液置于刻度离心管中 1500r/min,离心10min 离心后吸取(xq)上清液9ml倾去 充分混匀，剩余1ml尿沉淀液 充池 计数10个大方格中的红细胞、白细胞和管型数。尿尿沉渣检验(jinyn)的操作步骤：第62页/共67页第六十二页，共67页。1小时(xiosh)尿有形成分计数法：定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。计算(j sun)：N=1000CV/10T=33.3CV参考值：红细胞：男30 000/h ，女40 000/ h；白细胞：男70 000/h ，女140 000/ h；管型：儿童可偶见透明管型。临床意义：第63页/共67页第六十三页，共67页。尿沉渣定量分析(dnglingfnx)板法组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16）定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算1 l容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。参考值：红细胞：012/l白；细