流行性斑疹伤寒(执业医外)

1、L/O/G/O第十讲第十讲 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒 医学系医学系 孙晓佳孙晓佳病例分析病例分析 发热、头痛发热、头痛4天，失眠天，失眠2天，皮疹天，皮疹1天。天。 患者女患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏天，失眠、疲乏2天，皮疹天，皮疹1天入院。天入院。T 39.2, P 92次次/分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约约3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。 实验室检查实验室检查:尿蛋白尿蛋白(+),沉

2、渣镜检沉渣镜检:WBC 810/HP,RBC 68个个/HP,管型管型13个个/LP;BUN 10.5mmol/L,AST、ALT均为均为异常。末梢血象检查异常。末梢血象检查:WBC 5.6109/L,N 0.60,L0.25,M 0.15,PLT 160109/L，外斐氏反应，外斐氏反应(变形杆菌变形杆菌OX19) 效效价价1 320。 诊断：诊断：流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒临床表现临床表现潜伏潜伏10-14天天 急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状 发热发热 皮疹皮疹 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 骤起高热骤起高热 1-2天升至

3、天升至39 热型热型 持续持续2-3周周 3-4日降至正常日降至正常 伴寒战伴寒战 剧烈头痛剧烈头痛 醉酒貌醉酒貌 重要体征重要体征 90%以上以上 4-5日出现日出现 胸背胸背-全身；全身；先腋下、躯干，后上臂、下肢；先胸后背；先先腋下、躯干，后上臂、下肢；先胸后背；先浅后深浅后深剧烈头痛剧烈头痛 头晕、耳鸣、听力减退头晕、耳鸣、听力减退也可反应迟钝、惊恐、谵妄也可反应迟钝、惊恐、谵妄脑膜刺激征、震颤、失禁、昏迷脑膜刺激征、震颤、失禁、昏迷 肝脾大肝脾大 心血管系统症状心血管系统症状 其他其他脉速脉速 中毒性心肌炎（心音低钝、心率中毒性心肌炎（心音低钝、心率失常、奔马律、低血压、循环衰失常、

4、奔马律、低血压、循环衰竭）竭）呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促消化：食量减少、恶心、呕吐、便秘、腹胀消化：食量减少、恶心、呕吐、便秘、腹胀泌尿：急性肾衰泌尿：急性肾衰90% 3-4日脾大日脾大 部分肝大部分肝大转归转归 病程病程13-14日开始退热，日开始退热，2-4日体温降至正日体温降至正常常 随之症状好转、食欲增加，体力随之症状好转、食欲增加，体力1-2日恢复日恢复 重症者恢复较慢重症者恢复较慢 神经系统症状可持续较长时间神经系统症状可持续较长时间临床表现临床表现 散发散发 我国散发病例多为此型我国散发病例多为此型 热程短（热程短（8-9天）热度较低（天）热度较低（39

5、以下）弛张热以下）弛张热 全身中毒症状全身中毒症状 轻，主要头痛、全身酸痛轻，主要头痛、全身酸痛 神经系统症状不明显神经系统症状不明显 皮疹皮疹 无或少量充血疹无或少量充血疹 1-2日消退日消退 肝脾大少见肝脾大少见临床表现临床表现 我国少见，主要为东欧人我国少见，主要为东欧人 轻型为主轻型为主 毒血症症状及中枢神经系统症状轻毒血症症状及中枢神经系统症状轻 病情轻、热程短（病情轻、热程短（7-11日）日） 无皮疹或稀少斑丘疹无皮疹或稀少斑丘疹 散发、无季节性散发、无季节性 大龄大龄并发症并发症 支气管肺炎支气管肺炎 最常见最常见 心肌炎心肌炎 中耳炎中耳炎 腮腺炎腮腺炎 感染性精神病感染性精神

6、病 末梢坏死末梢坏死实验室检查实验室检查 血尿常规血尿常规 白细胞总数正常，中性粒细胞增加，白细胞总数正常，中性粒细胞增加，E减少或消失；血小板减少。尿蛋白常阳性。减少或消失；血小板减少。尿蛋白常阳性。 脑脊液检查脑脊液检查 脑膜刺激征脑膜刺激征 白细胞、蛋白稍高白细胞、蛋白稍高 血清学检查血清学检查 病原分离病原分离 确诊确诊 核酸检测核酸检测 早期诊断早期诊断外斐试验（变形杆菌外斐试验（变形杆菌OX19凝集实验）凝集实验） 抗体效价抗体效价1:160 增高增高4倍；特异性差倍；特异性差 假阳性假阳性立克次体凝集反应立克次体凝集反应 特异性强特异性强 阳性率高阳性率高 1:40补体结合试验补

7、体结合试验 1:32 出现快，持续长；流行病学出现快，持续长；流行病学间接血凝试验间接血凝试验 流行病学和早期诊断流行病学和早期诊断间接免疫荧光试验间接免疫荧光试验 鉴别流行性斑疹伤寒和地方性鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒斑疹伤寒病原学病原学普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体,G-,对热对热、紫外线、常见消毒剂、紫外线、常见消毒剂敏感。耐低温、干燥敏感。耐低温、干燥 不耐热，不耐热，56305630分钟、分钟、377377小时可灭活；对紫外线及一般小时可灭活；对紫外线及一般消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。立克次体立克次体（革兰染（革兰染 色阴性

8、）色阴性）莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒）莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒）普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）脂多糖细胞壁脂多糖细胞壁 （内毒素）（内毒素） 群特异性群特异性抗原（可溶）抗原（可溶） 型特异性型特异性抗原（颗粒）抗原（颗粒）接种豚鼠腹腔接种豚鼠腹腔( (无阴囊红肿）无阴囊红肿） 变形杆菌变形杆菌OXOX19 19 ( (部分相同抗原部分相同抗原) )毒血症毒血症间接血凝试验间接血凝试验与地方性斑疹伤与地方性斑疹伤寒鉴别寒鉴别外斐氏试验外斐氏试验(+)(+) （辅（辅助诊断）助诊断） 释放内毒素释放内毒素局部小血管内皮细胞内增殖局部小血管内皮细胞内增殖普氏立克

9、次体普氏立克次体 细胞破裂细胞破裂血液血液立立克克次次体体血血症症全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖血液血液立立克克次次体体血血症症毒血症毒血症变态反应变态反应微循环障碍及微循环障碍及相应组织器官相应组织器官损伤损伤产生特异性抗体产生特异性抗体发病机制发病机制 流行性斑疹伤寒流行过流行性斑疹伤寒流行过程的三个基本条件是什么？程的三个基本条件是什么？传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群患者是唯一传染源患者是唯一传染源潜伏期末至退热后数日；第一周传染性最强；共潜伏期末至退热后数日；第一周传染性最强；共3周周虫媒传播虫媒传播-人虱，体虱为主人虱，体虱为主普遍易感

10、普遍易感可获持久免疫力可获持久免疫力（虱肠壁上皮细胞中繁殖）虱肠壁上皮细胞中繁殖）患者患者易感者易感者叮叮咬咬病病原原体体随随血血吸吸入入呼呼吸吸道道眼眼结结膜膜抓抓伤伤处处侵侵入入随虱粪排出随虱粪排出虱虱易感者皮肤易感者皮肤传播途径传播途径 传染病的基本特征有哪些？传染病的基本特征有哪些？有特异性病原体有特异性病原体有传染性有传染性有流行病学特征有流行病学特征有免疫性有免疫性地地方方性性季季节节性性流流行行性性外外来来性性流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易鉴别诊断鉴别诊断伤寒伤寒 夏秋季夏秋季 玫瑰疹玫瑰疹肾综合征出血热肾综合征出血热地方性斑疹伤

11、寒地方性斑疹伤寒诊诊 断断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一般治疗一般治疗对症处理对症处理抗病原治疗抗病原治疗卧床休息卧床休息 饮食饮食 补液补液 VC、VB 更衣灭虱更衣灭虱 清洁清洁 止痛镇静、毒血症、激素、降温止痛镇静、毒血症、激素、降温多西环素、四环素、禁用磺胺类多西环素、四环素、禁用磺胺类治治 疗疗预预 防防管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径易感人群易感人群患者灭虱消毒，隔离治疗至退热后患者灭虱消毒，隔离治疗至退热后12日日密切接触者，隔离观察密切接触者，隔离观察21日日防虱灭虱是关键；个人卫生、灭虱、防虱灭虱是关键；个人卫生、灭虱、加强卫生管理加强卫生管理疫苗接种疫苗接种病例分析病例分析 发热、头痛发热、头痛4天，失眠天，失眠2天，皮疹天，皮疹1天。天。 患者女患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏天，失眠、疲乏2天，皮疹天，皮疹1天入院。天入院。T 39.2, P 92次次/分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约约3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。 实验室检查实验室检查:尿蛋白尿蛋白(+),沉渣镜检沉渣镜检:WBC 810/HP,R