130例腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎

1、130例腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗急性胆囊炎苏宇李明君王波(辽宁省盘锦市中心医院124000)【中图分类号1r657.4+1【文献标识码】a【文章编号11672-5085(2012 )47-0190-01 【摘要】 探讨腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 对我院 2010年1月2012年1月收治行lc手术的急性胆囊炎患者130例进行治疗观察。 结果完成lc术128例，中转开腹2例，均无感染并发症。结论只要严格掌握手 术适应证，术中操作认真、熟练，正确应对各种状况，必要时中转开腹丄c术可 成功治疗急性胆囊炎。【关键词】急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术(lc)腹腔镜手术技术微创、

2、痛苦小、术后恢复迅速及无明显疤痕，是治疗急 性胆囊炎安全的手术方法。我院2010年1月2012年1月收治急性胆囊炎患 者130例行lc手术治疗,现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料130例患者中，男71例八女59例，年龄1878岁，平均42.3岁，均经诊断为 急性胆囊炎，无合并有其它系统严重疾病或需要进行其它手术的病例。1.2手术方法气管插管全身麻醉，头高脚低左侧卧位，co2人工气腹，气腹压力为 12-14mmhg,行3孔或4孔法镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘 连程度。常规将胆囊管、胆囊动脉游离，钳夹并用顺行法切除胆囊2,胆囊三角 粘连严重、解剖不清、分离困难者，予以逆行切除

3、。胆囊壁坏疽时予胆囊壁部分 切除，超声刀烧蚀胆囊床。术毕用牛理盐水冲洗创面，常规放置腹腔引流管。2结果完成lc术128例，中转开腹2例，手术时间30150min,平均(44.3±5.5) min。术后住院时间 37d,平均(5.5±1.5) do 术 后均恢复顺利，无并发症。3讨论3.1术前检查术前常规检查患者血常规、肝功能、腹部b超及血、尿淀粉酶，排除胆 源性胰腺炎；磁共振胰胆管造影，明确患者肝外胆管有无结石。术前应详细了解 患者病史，评估其麻醉和手术的耐受度、风险防范及应对方法。对患者行胃肠减压及预防性应用抗生素至术后35d。3.2手术吋机急性胆

4、囊炎72h内病理改变为急性单纯性胆囊炎，胆囊及其周围组织充 血、水肿明显，炎性反应粘连尚有一定解剖层次，解剖、分离胆囊壁与肝床较容 易，胆囊管、肝总管、胆总管三者关系较易辨认3。若超过72h因胆囊壁的增 厚、局部粘连加剧、面积增人而使手术难度相应增加，需结合具体病情综合考虑。 如有的患者既往无胆囊炎，发病吋间虽超过72h,但可分离胆囊三角、胆囊管, lc手术可行性仍较大4。3.3手术技巧逆行切除：胆囊壁与大网膜、肠管粘连时从胆囊底部紧靠胆囊壁分离, 明确胆囊管的走向后再离断，注意避免损伤胆总管、肠管。胆囊减压：结石致胆 囊张力过高时，从胆囊底部行穿刺抽吸积液减压。胆囊颈结石嵌顿吋，可向胆囊 底

5、方向推开结石或纵向切开壶腹部取石。若胆囊三角解剖不清或胆囊窝内剥离困 难则行胆囊大部切除。电灼胆囊黏膜，缝合胆囊残端以预防术后胆漏。常规探查 胆囊管排除结石后再夹闭，如残端有结石，可引起钛夹夹闭不全致术后胆囊管残 端漏。胆囊管增粗时，术中胆道造影确认无结石则应用阶梯式夹法或先结扎胆囊 管近端并上12枚钛夹，夹1枚钛夹于远端，于二者之间切断胆囊管。胆囊管 过短时，在明确胆囊管、肝总管和胆总管后，用1枚钛夹夹闭、离断胆囊管，保 留部分胆囊颈组织。若胆囊完整未破，胆囊壁炎症较轻时可直接取出；反之，胆囊破损、炎 症较重、有坏疽病变吋，宜置胆囊于标本袋中再取出，减少感染的同时也防止结 石或脓性胆汁进入腹

6、腔。最后用少量生理盐水冲洗胆囊床，通过观察小纱布蘸拭 后的颜色防止创面存留微小的胆痿或出血，再用生物蛋白胶喷洒胆囊床创面，以 此减少胆痿及岀血几率。急性胆囊炎术后放置引流管是确保手术安全的重要手段 。急性胆囊炎吋可因肝下积液、积脓、创面渗液、渗血等导致内痿，故常规 放置腹腔引流管，有利于减轻术后吸收发热及减少腹腔感染。总之，只要术前检查与准备充分，综合评估病情，熟练掌握手术技巧, 正确应对各种状况，腹腔镜胆囊切除术可以成功治疗急性胆囊炎。并且较传统的 开腹胆囊切除术，行腹腔镜胆囊切除术的患者手术时间短，术后胃肠功能恢复快, 下床活动早，住院吋间短，值得临床推广。参考文献1林镇海，张炳太腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展j 腹腔镜外科杂志,2010, 15 (2)： 157-160. 刘成圣，赵小蓉，汤华刚三孔法腹腔镜胆囊切除术临床分析卩井冈山医专学 报，2007, 14 (6)： 25.林奋强.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析j白求恩医学 院学报，2009, 7(3)： 138.4 yamashita y, takada t, kawarada y, et al.surgical treatment of patients with cholecystitis tokyo guidelin