康复护理学 2

1、康复护理学第一章 绪论（问答题）1. 康复：康复是综合和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施对患者进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。康复的含义包括四个方面：（1）采用综合措施（2）以康复对象即残疾者和患者的功能障碍为核心。（3）强调功能训练、再训练。（4）以提高生活质量，重返社会为最终目的。2. 康复医学：是医学的一个重要分支，是为了康复的目的而研究有关功能障碍的预防、诊断、评价、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学与预防医学、保健医学、临床医学共同构成了现代医学体系的四大支柱。3. 康复护理学：是一门皆在研究病伤、残者的康复的护理理论、知识和技能的学科。康复护理学三

2、大指导原则“提高功能、全面康复、重返社会”4. 康复护理的对象主要是残疾者、慢性病患者和某些年老体弱者，以及疾病或损伤急性期及恢复早期的患者。5. 康复护理的特点：（1）高度重视心理护理 （2）变“被动护理”为“主动护理”，变“替代护理”为“自我护理” （3）康复护理评定贯穿护理过程的始终 （4）功能训练贯穿康复护理的始终 （5）积极发挥桥梁作用 。6. 康复护理与临床护理的区别与联系。（全部掌握）p11、12第2章 康复护理评定1. 评定：也称评价或评估，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，是采集患者功能障碍相关资料与正常标准进行比较、分析，解释结果并作出判断的过程。2. 康复护理评定（SX

3、）：又称康复护理评估，是指收集评估对象的病史等相关资料，运用客观、量化的方法准确、有效地评定伤残者功能障碍的种类、性质、部位、严重程度，并制定合理的康复护理方案、评估康复护理效果和预测预后。3. 康复护理评定的目的（1） 明确康复护理诊断：对患者的身体功能、家庭状况、社会环境等方面进行收集、分析，掌握其存在或潜在的护理问题。（2） 确定受损器官水平：对患者身体功能及残存能力进行量化分析，以判定病变器官、组织及全身的功能状态。（3） 分析患者障碍程度与正常标准的差别。（4） 为制定康复护理方案提供有效地决策依据。（5） 作为有效护理照顾的基础，为判定康复护理效果提供客观指标。（6） 为残疾等级的

4、划分提出标准，为制定回归社会的目标提供依据。（7） 促进实施整体性康复护理。（8） 作为护理研究的指导材料。3. 康复护理评定的意义 （1）明确护理诊断的作用 (2)制定护理目标的作用 （3）确定护理效果的作用 （4）调整修正的作用 （5）预后评估的作用 （6）有利于开展护理科研工作 （7）回归社会前的准备作用4. 康复护理评定的注意事项（具体）（1） 评定的目的要明确 根据疾病诊断、功能状况的不同特点，正确选择评定的内容，所收集的资料应具有综合性和广泛性，并与患者的健康问题相关联。（2） 根据疾病与障碍诊断的不同特点选择适宜的评定方法 对所选用的评定方法要熟悉，应选择技术可靠、精确度高、重复

5、性好的无创检查方法。（3） 评定的过程要贯彻整体护理观 整体护理观认为患者的康复包括生理康复、心理康复和社会康复。（4） 要根据评定的方法不同，选择适宜的环境 向患者说明目的和方法，以消除不安感，取得患者配合。检查时动作要熟练、迅速、时间尽量短，避免引起患者的疲劳。必要时用屏风遮挡患者，以减少干扰和减轻患者心理负担。（5） 对所得结果要结合病史和其他资料做全面分析 防止只注重生理的、功能的评定，而忽视能力、心理和社会文化等因素的评定。（6） 对评定要采取客观的态度 一般检查与测量需做三次取平均值，并做健侧、患侧对照检查，检查的结果应整理登记以备提交康复小组评定会议审议。5. 日常生活活动能力（

6、ADL）：是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须进行的、最基本的、最具有共同性的活动。6. ADL能力包括基本的ADL（BADL）和工具性ADL（IADL)。BADL是指日常生活中最基本的、较粗大的、无须利用工具的活动，如穿衣、进食、洗漱、如厕、坐、站、行走等活动；IADL是指为了在家庭和社区中独立生活所需的关键性的、较高级的技能，大多需借助工具、较精细的活动，如操作卫生和炊事用具，使用家庭电器、骑车或驾车、处理个人事务等。7. 失语症（SX）：是由于脑部损伤使原已获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征。8. 构音障碍、言语失用 N解。9. ADL训练原则：（1） 针对性原则

7、（2）渐进性原则 （3）持久性原则 （4）综合性原则 （5） 安全性原则10. Barthel指数评定 是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL能力的评定方法。结果评定：20分者生活完全依赖；20-40分者生活需要很大的帮助；41-60分者生活需要帮助；60分者生活基本自理。11. 认知：是指人脑在对客观事物的认识过程中队感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，这一过程包括知觉、注意、记忆及思维等。12. 认知功能障碍的评定对象主要包括：脑血管意外、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损害的患者。13. *意识障碍评定 最常用的是Glasgow昏迷量表，最高分15分，最低分3分。14.

8、 视觉空间认知障碍包括：空间定位障碍、方向距离的判断障碍、半侧空间忽略等。15. 失认症：是由于对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，造成对感知对象的认知障碍。（1） 视觉失认物品失认 颜色失认 相貌失认 图形失认。（2） 触觉失认平分直线法 Albert划杠测验 删字测验（Diller测验）绘画测验 高声朗读测验（3） 听觉失认13. 失用症：即在没有意识障碍、瘫痪、肌张力异常、共济失调、不随意运动及没有视听障碍的情况下，企图做有目的或精细动作时，不能准确执行所了解的随意动作。14. 肌力：是指在主动运动时肌肉最大收缩的力量，表现为人体在主动运动时肌肉或肌群的力量。

9、15. 徒手肌力检查（MMT）：是指检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断，按照一定的标准，判断肌力是否正常及其等级的一种检查方法。Lovett肌力分级法：0-5级。5-正常。P3316. 关节活动度（ROM）：又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的弧度，常以度数表示。17. 人体的平衡可以分为静态平衡和动态平衡两大类。第3章 常用康复护理技术（问答题）1. 无障碍环境：为实现残疾人平等参与社会活动并构建和谐社会，就要使残疾人在任何环境中进行任何活动都没有障碍，才能称为无障碍环境。2. *1961年美国国家标准协会制定了世界上第一个无障碍设计标准。3. 环境康复护理原则：安全性 可及性 舒

10、适性4. 医院环境：（1） 各种门（包括两扇门的其中一扇门）：取消门槛、门宽至少为85cm，净宽度不得少于80cm。门把手安装的高度距离地面85-90cm。（2） 医院通道的宽度 轮椅单项通行通道宽度需在90cm以上；双向轮椅通行通道宽度需在150cm以上；轮椅及行人双向通行通道宽度需在120cm以上。5. 良肢位：是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢所处的一种良好的体位或姿势。6. 正确体位摆放的基本原则（具体内容）：（1） 舒适原则 摆放后的体位尽量使患者感觉舒适，有利于促进肢体的血液回流。（2） 符合人体力学的要求 患者的良肢位应尽量符合人体力学的要求，将身体的重量平均分配到各个负重部位，使

11、肢体及各个关节均处于功能位置；良肢位的摆放应能达到对抗痉挛模式的出现和发展的治疗目的。（3） 保持平衡性和稳定性 卧位时保持一定得平衡性和稳定性，对于无法维持稳定性的患者，应恰当使用支持物及保护性设施。7. 偏瘫患者的体位摆放 P658. 体位转移：是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法，起床法，移向床头法，从卧位到坐位，从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐厕之间的转移等。9. 体位转移分为三种方式：主动体位转移 助动体位转移 被动体位转移。10. P7811. 节省体能技术（S）：是指利用人体功效学原理，结合身体的功能状态，通过使用合适的姿势、正确的活动方法或辅助器具和辅助技术，以

12、减少体能消耗和预防并发症的技术和方法。12. 节省体能的原则（SX）：合理地安排活动利用工具简化活动调整工作节奏采用省力的姿势活动时调整呼吸。13. 运动障碍者节省体能的运用（S重点看）偏瘫等单侧上肢运动功能障碍者可训练其单手完成扣纽扣、系鞋带、穿脱衣服等日常活动；截瘫或四肢瘫者可对环境和用具进行改造，并通过训练使患者适应在轮椅上进行部分日常活动。此外，还可采用以下方法来适应日常生活。（1） 穿衣：用大纽扣代替小纽扣；魔术贴代替纽扣；用弹性鞋带。（2） 卫生：提高坐厕；安装扶手；用长柄镜子检查身体皮肤状态。（3） 进食：使用加重量的餐具以减少手抖；用单柄/双柄杯；把碗碟放在湿毛巾上防滑。（4）

13、 家务：使用杠杆门锁；使用轻金属厨具以减少手腕用力；使用稍重的厨具防止手抖；使用张力剪刀；开关安装在上面以方便轮椅使用者的操作；使用高度可调的桌子。14. 康复辅助器具：是指能够有效防止、补偿、替代或减轻因伤病造成的功能减退或丧失的医疗产品、器械、设备或技术系统的总称。15. 辅助器具配置原则：（1） 辅助器具能用简单的就不用复杂的（2） 能用自身力源的辅助器具，就不要配置体外力源辅助器具（3） 能临时使用，就不要永久使用（4） 统筹兼顾，合理配置。16. 腋杖的长度：将身长减去41cm的长度即为腋杖的长度，站立时大转子的高度即为把手的位置。17. 轮椅的选用p114第4章 临床常见功能障碍的

14、康复护理1. 长期卧床或制动的康复护理（1） 各个系统的不良反应1） 神经系统：感觉异常 情感障碍 认知障碍2） 运动系统：肌肉废用性萎缩 肌力下降 骨质疏松 退行性关节病变3） 心血管系统：心率加快 血容量减少 血栓形成 直立性低血压 心功能减退4） 呼吸系统：肺通气功能减退 坠积性肺炎 5） 代谢与内分泌：负氮平衡 水、电解质变化 内分泌变化6） 消化系统：低蛋白血症、便秘7） 泌尿系统：尿路结石 尿潴留 尿路感染。8） 皮肤：压疮。（2） 护理诊断/问题（SX）焦虑/恐惧 与疼痛、长期卧床及担忧预后有关。躯体移动障碍 与肢体瘫痪、长期卧床或关节制动有关。有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床

15、、皮肤受压、营养不良有关。有感染的危险 与长期卧床、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅、留置导尿等有关。（3） 康复护理措施（三大点展开）1） 防止肌肉废用性萎缩和骨质疏松 ：经常进行肌肉收缩，可防止其废用性萎缩；防治骨质疏松的主要措施是对骨骼保持应力刺激。对长期卧床患者应鼓励其尽早进行床上活动和站立训练。2） 预防关节挛缩：功能位摆放 主动或被动运动3） 改善心肺功能：有氧运动。4） 预防直立性低血压。5） 预防深静脉血栓形成或栓塞6） 预防尿路感染和尿路结石 7） 预防坠积性肺炎8） 其他2. 吞咽障碍康复护理（1） 吞咽分期：先行期（认知期）准备期 口腔期（口腔推进期） 咽期 食管期（

16、*食管有相应的三处生理性狭窄部位，即食管入口处、大动脉和支气管相交处、贲门，其中食管入口处和贲门处有括约肌。）（2） 吞咽障碍：是指各种原因所致食物由口腔到胃的过程受到阻碍的一种病理状态。（3） 误吸是吞咽障碍患者最常见和最大的威胁。（4） 分类：器质性吞咽障碍 功能性吞咽障碍（5） 吞咽功能的评定：反复唾液吞咽测试饮水试验：30ml温水。饮水吞咽功能评定得分患者的情况1分可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2分可一口喝完，但超过五秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3分能一次喝完，但有呛咳4分分两次以上喝完，且有呛咳5分常发生呛咳，难以全部喝完说明：1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；

17、3分及3分以上则确定有吞咽障碍。（6） 录像吞咽造影法（VFSS/VF）：是目前最可信的吞咽评价检查方法。（7） 如何进行吞咽障碍的基础训练。P164（8） 如何进行吞咽障碍的摄食训练。P164（9） 辅助训练技术1） 门德尔松手法： 用于提升咽喉部2） 声门上吞咽：用于防止食物的误吸3） 呼吸训练：用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制，有利于排出气道异物，强化声门闭锁，缓解颈部肌肉的过度紧张，改善胸廓活动。4） 吞咽与空吞咽交替：防止咽部食物残留5） 屏气-发声运动：强化声门闭锁，当上肢着力，胸廓固定时，两侧声带会有力接触。3. 言语障碍（SX）：构成言语的各个环节（听、说、读、写）受到损伤或发声

18、功能障碍时称为言语障碍。（1） 分类：失语症 构音障碍 言语失用症（2） 言语治疗（ST）：又称言语训练或言语再学习，是指通过各种手段，包括言语训练或借助于交流替代设备，如交流板、交流手册、手势语等对有言语障碍的患者进行针对性治疗。4. 认知功能障碍：又称认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾，包括各种原因导致的不同程度的认知功能损害，从轻度认知功能障碍到痴呆。（1） *认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、注意力障碍、知觉障碍等，还可伴随焦虑、抑郁等心理问题，是患者致残的重要原因。（2） P2065. 指导呼吸训练、缩唇呼吸P226第4章 康复治疗与护理1. 康复治疗包括：物理治疗（PT）作业治

19、疗（OT）言语治疗（ST）2. 物理治疗：是应用天然物理因子或人工物理因子预防和治疗疾病，最大限度地恢复、改善或重建躯体功能的方法，包括物理因子疗法和运动疗法两大类。3. 运动疗法：是为了缓解症状或改善功能，以徒手或利用器械和仪器进行的全身或局部的运动，达到治疗的目的。护理要点：（1） 被动运动时，嘱患者全身尽可能放松，便于治疗。指导患者自行进行主动或活动助力运动时应注意运动强度，动作要柔和缓慢，有力度，有节律。关节活动度应逐渐加大，切忌冲击或粗暴的牵拉。（2） 针对患者具体情况指导其选择不同的运动方式。如患者能主动运动则应鼓励其进行主动锻炼。（3） 嘱患者所有运动均应在无痛状态下进行。为保证

20、锻炼效果，应鼓励并督促患者每日多次重复练习，使训练效果得以积累。（4） 评定比较患者运动前后关节活动度，观察是否产生疼痛等不适，并做详细记录。如发现异常及时反馈，协助处理。4. 关节活动度练习根据是否借助外力，分为被动运动、助力运动和主动运动三种。5. *肌力训练的基本方式包括被动运动、助力运动、主动运动和抗阻运动（抗阻运动是针对3级以上肌力恢复得最有效的方法。根据肌肉收缩类型分为等张抗阻力运动、等长抗阻力运动和等速运动）6. 肌力训练的护理要点：（1） 训练前应先评定患者训练部位的关节活动度和肌力，根据患者全身及局部情况、肌力等级选择合适的训练方法，并协助患者作好准备活动。（2） 训练中密切

21、观察患者的反应，如出现疼痛、肌肉震颤，或出现替代或代偿性运动时应及时反馈，作好护理记录。嘱患者在训练时，应避免屏气，以防引起乏氏反应，高血压、冠心病等心血管疾病患者更应避免过分用力和屏气。（3） 训练后应观察患者全身及局部反应，运动量以训练后第二天不感到疲乏和疼痛为宜。如疼痛明显等应及时反馈，调整训练剂量。（4） 鼓励患者在病房进行自主训练。7. 动态平衡训练可以在各种体位下施加外力，即支撑面由大到小、重心由低到高的过程，逐步施加外力以提高维持动态平衡。8. 平衡功能训练由易到难，如体位变换由稳定体位到不稳定体位，身体重心由低到高，由睁眼训练到闭眼训练。9. 步行训练要以肌力、平衡等功能训练为

22、基础。10. 偏瘫患者上下楼梯应遵循健足先上、患足先下的原则。11. 耐力训练的护理要点：（1） 遵循个体化、循序渐进、持之以恒、兴趣性和安全性的原则。（2） 注意周围环境因素对运动反应的影响，如寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度。（3） 定期检查和修正运动计划，避免过度训练。（4） 运动时如出现胸部不适、气短、无力、骨关节疼痛等应停止运动，及时检查并予以处理。（5） 每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动；活动要以不出现胸闷、气急为原则。（6） 指导患者根据运动计划正确进行，并记录患者的心率变化情况，防止因不适当的运动训练带来的二次损伤，并为康复治疗小组提供动态资料。12. 作

23、业治疗：是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾导致不同程度地丧失生活自理能力和工作能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善生活、学习和劳动能力，提高生活质量，适应社会。13. 作业疗法的特点（全掌握）P88（1） 以提高认知、技能和生活自理能力水平为主要目标。（2） 是有选择、有目的的康复疗法。（3） 具有协调性和综合性（4） 是连接患者-家庭-社会的栋梁。（5） 应用范围宽广。14. 言语治疗：又称言语康复、言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对各类言语功能障碍者进行有针对性的治疗或矫治。（1） 治疗原则：早期开始 全面评定 因人制宜 循序渐进 充

24、分训练 形式多样 及时反馈（2） 治疗形式：“一对一”的训练 自主训练 小组训练 家庭训练。第7章 常见疾病的康复护理1. 脑卒中的康复护理（1） 运动障碍时脑卒中发生率最高、最常见的症状。（2） Brunnstrom 6阶段评估法是根据患者卒中后的各期（软瘫期、痉挛期、恢复期和后遗症期）肢体运动障碍的状况进行评估的。P163Brunnstrom 6阶段评估法（大题、小题）阶段特点I无随意运动引出II联合反应、共同运动III随意出现的共同运动IV共同运动模式打破。开始出现分离运动V肌张力逐渐恢复，有分离精细运动VI运动接近正常水平（3） 运动功能训练的康复护理 P1632. 脊髓损伤（SCI）

25、：是因各种不同致病因素引起的脊髓结构与功能的损害，造成损害平面以下的运动、感觉、括约肌及自主神经功能的障碍。（1） C4损伤是用膈肌作为运动平面的参考依据。（2） 现场急救（SX）：在现场抢救过程中，应充分认识脊髓损伤潜在的危险性，不要随意搬动患者，采用正确的方法持续固定脊柱，保持脊椎的稳定性后再行搬运，严禁任何伸屈及扭转脊髓的动作，尤其是对颈椎损伤者，应固定头部两侧，防止摆动。同时应注意保持呼吸道通畅，开放静脉通路，严密观察患者的神志、生命体征的变化。（3） 严密观察患者的生命体征，争取在6小时内开始治疗。（4） 定时减压（SX）:坐位时每15分钟进行减压动作，以缓解对尾骨和坐骨的压力。常用

26、的方法有：在轮椅上用双手撑起30-60秒；在轮椅上侧靠30-60秒；在轮椅上向前靠30-60秒；如果轮椅有倾斜或躺下的功能，可使用该功能60-120秒，但是保持此姿势超过30分钟有可能损害皮肤；尽可能变换体位。在轮椅上，让患者使用有助柄的镜子检查自己的姿势，如检查踝、膝和髋是否碰到轮椅；躯干姿势是否端正；双膝是否同高等。（4） 脊髓中、后期的康复护理 P176旧书（5） 脊髓损伤如何预防直立性低血压？脊髓损伤患者早期使用弹力绷带从肢体远端向近心端包扎至大腿上部，松紧以小腿和大腿肌肉有一定的紧张感，不影响患者舒适和睡眠为宜。弹力绷带持续使用，直至站立训练时不发生直立性低血压，能自主活动时方可撤去

27、。可让患者腹部佩戴腰围增加腹压。逐步抬高床头，延长坐位时间，帮助患者适应体位的变换，循序渐进地进行斜床站立等训练。坐轮椅时，腰要前倾有助于缓解体位性低血压发生。（6） 自主神经反射障碍、下肢深静脉血栓形成（SX）P1783. 颈椎病：又称颈椎综合征，是因颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变，刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，所引起相应的症状和体征。（1） 分型：神经根型 -发病率最高脊髓型 椎动脉型 交感性 混合型 颈型-临床上极为常见，是最早期的颈椎病。（2） 四肢功能障碍 依据颈椎病的分型，神经根型主要功能障碍为上肢（手）的麻木、无力等功能障碍，严重者可影响日常生活活动能力。脊髓型依严重程度，可表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。椎动脉型一般不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响日常生活活动能力。交感型及颈型不影响四肢功能。（3） 日本骨科学会（JOA）对脊髓型颈椎病的17分评定法应用较为普遍，而日本学者田中靖久等人的20