尿液有形成分PPT课件

1、组室现状组室现状第1页/共117页组室现状组室现状第2页/共117页尿有形成分尿有形成分尿中有成分多达4545种以上, ,常见8 8种成分成分名称及分类名称及分类红细胞红细胞正常红细胞、小型红细胞、皱缩形红细胞、棘形红细胞、面包圈形正常红细胞、小型红细胞、皱缩形红细胞、棘形红细胞、面包圈形红细胞、靶形红细胞、影红细胞、红细胞碎片红细胞、靶形红细胞、影红细胞、红细胞碎片白细胞白细胞中性粒细胞（活细胞、死细胞、闪光细胞）单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞（活细胞、死细胞、闪光细胞）单核细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞、吞噬细胞嗜酸粒细胞、吞噬细胞上皮细胞上皮细胞鳞状上皮细胞，移行上皮细胞（表层、中层、底层细

2、胞）肾小管上鳞状上皮细胞，移行上皮细胞（表层、中层、底层细胞）肾小管上皮细胞皮细胞管型管型透明管型、白细胞、红细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、透明管型、白细胞、红细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、肾小管上皮细胞管型、宽幅管型、复合细胞管型、结晶管型肾小管上皮细胞管型、宽幅管型、复合细胞管型、结晶管型常见结晶常见结晶尿酸盐结晶、磷酸盐结晶、草酸钙结晶、尿酸铵结晶尿酸盐结晶、磷酸盐结晶、草酸钙结晶、尿酸铵结晶其他病理结晶其他病理结晶胱酸盐结晶、亮胺酸、酪氨酸类结晶、胆固醇结晶等胱酸盐结晶、亮胺酸、酪氨酸类结晶、胆固醇结晶等药物结晶药物结晶放射照影剂结晶、磺胺酸类结晶、青霉素盐结晶、庆

3、大霉素结晶、放射照影剂结晶、磺胺酸类结晶、青霉素盐结晶、庆大霉素结晶、解热镇痛药等结晶解热镇痛药等结晶其他物质其他物质黏液丝、细菌、寄生虫、精子、花粉、淀粉颗粒等黏液丝、细菌、寄生虫、精子、花粉、淀粉颗粒等第3页/共117页 参考值参考值定性法定性法离心法离心法直接镜检法直接镜检法RBCRBC03/HPF03/HPF01/HPF01/HPFWBCWBC05/HPF05/HPF03/HPF03/HPF管型管型01/LPF01/LPF偶见偶见/LPF/LPF第4页/共117页红细胞产生的原因红细胞产生的原因 引起血尿的疾病很多，可以归纳为以下原因：1.1.泌尿系统自身的疾病：泌尿系统各部位的炎症、

4、肿瘤、结核、结石、 创伤、肾移植排异、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。2.2.全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病。3.3.泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞。 4.4.药物引起的中毒反应：如磺胺药物治疗、水杨酸以及不合适的抗凝治疗。第5页/共117页红细胞来源的鉴别红细胞来源的鉴别 1 1、尿红细胞形态学和尿畸形红细胞产生的机制 2 2、尿红细胞形态检查的方法及其在血尿定位诊断上的意义第6页/共117页尿红细胞形态学尿红细胞形态学正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, ,双面中央凹陷、圆盘状, ,呈淡黄色。尿红细

5、胞呈现环形( (炸面包圈样) )、棘形、锯齿( (皱缩) )形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。第7页/共117页尿畸形红细胞产生的机制尿畸形红细胞产生的机制 目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于: : 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤。 尿红细胞在流经肾小管时受到尿P P、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响 。第8页/共117页红细胞的种类红细胞的种类TomitaTomita等分类：1 1、G G细胞：1 15 52 2、N N细胞：1 15 53 3、未分类第9页/共117页类细胞类细胞1. 1. 1 1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞。2

6、. 2. 2 2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞。3. 3. 3 3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞。4. 4. 4 4细胞为酵母样红细胞。5. 5. 5 5细胞为明显缩小的红细胞特点是红细胞内血红蛋白逸出、形成芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小。第10页/共117页1细胞细胞1 1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞1 1细胞第11页/共117页1细胞细胞1 1细胞第12页/共117页1细胞细胞1 1细胞第13页/共117页2细胞细胞2 2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞2 2细胞第14页/共117页3细胞细胞3 3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞3 3细胞第15页/共117页4细胞细胞4

7、 4细胞为酵母样红细胞4 4细胞第16页/共117页4细胞细胞4 4细胞第17页/共117页5细胞细胞5 5细胞为明显缩小的红细胞5 5细胞第18页/共117页N细胞细胞 1. 1. 1 1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞。 2. 2. 2 2细胞为正常大小的球形红细胞。 3. 3. 3 3细胞为扁平肿胀的红细胞。 4. 4. 4 4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞。 5. 5. 5 5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞。共同特点是细胞正常或偏大,血红蛋白丰富,无芽孢形成。第19页/共117页N细胞细胞N N细胞第20页/共117页未分类红细胞未分类红细胞不能归入上述1010类细胞的红细胞为未能分类

8、的红细胞。 第21页/共117页红细胞红细胞红细胞（科宝）第22页/共117页肾小球性血尿和肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准非肾小球性血尿的诊断标准1.1. 尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%80%以上, ,可诊 断为肾小球性血尿。2. 2. 尿红细胞表面光滑、大小和形态均一, ,且畸形红细胞20%20%以下提示非肾小球性血尿。3. 3. 若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%20%以上, ,但小于 80%80%则为混合性血尿 。第23页/共117页红细胞类型的判断红细胞类型的判断 1. 1. 均一型红细胞标准 红细胞大小一致，变化均一，此型多属于非肾小球性血尿。第24页/共117页红细

9、胞类型的判断红细胞类型的判断 2. 2. 混合型红细胞标准 根据畸形和均一型红细胞所占比例的不同，可分为以畸形为主的混合型红细胞血尿（畸形红细胞50%50%）和以均一型红细为主的混合型红细胞血尿（均一型红细胞所占50%50%）两种。第25页/共117页红细胞类型的判断红细胞类型的判断3. 3. 非均一型红细胞标准 尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%80%以上第26页/共117页尿红细胞形态检查时尿红细胞形态检查时应注意的问题应注意的问题尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿 。尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有。肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿。尿中红细胞数量要充足 。第2

10、7页/共117页尿液中的白细胞尿液中的白细胞 尿中白细胞除在肾移植术后发生排异反应及淋巴性白血病时可见到淋巴细胞外，一般主要指的是中性分叶核粒细胞而言，尿中的白细胞来自血液，健康成人尿中排出白细胞和上皮细胞不超过200200万/24/24小时，因此在正常尿中可偶然见到1-21-2个白细胞/HPF/HPF，如果每个高倍视野见到5 5个白细胞则为增多 。 第28页/共117页白细胞尿的临床意义白细胞尿的临床意义1. 1. 泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。2. 2. 女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中而

11、见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞。第29页/共117页白细胞尿的临床意义白细胞尿的临床意义3. 3. 肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞。4. 4. 尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。第30页/共117页白细胞尿的临床意义白细胞尿的临床意义5.5. 尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物导致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿。第31页/共117页尿液中白尿液中白细胞细胞尿液中白细胞第32页/共117页酸化后的酸化后的

12、白细胞白细胞酸化后的白细胞第33页/共117页尿中单核细胞尿中单核细胞尿中单核细胞第34页/共117页尿中吞噬尿中吞噬细胞细胞尿中吞噬细胞第35页/共117页尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞及其临床意义及其临床意义1. 1. 鳞状上皮细胞。2. 2. 移行上皮细胞。3. 3. 肾小管上皮细胞。第36页/共117页 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 形体扁平而薄，又称复层扁平上皮细胞，来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。胞体为尿上皮细胞中最大，形状不规则，多边多角，边缘常卷折；胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有两个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者；胞质丰富。第37页/共117

13、页 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞常见的鳞状上皮细胞来自尿道前端，女性可来自阴道分泌物污染。增多并伴有白细胞或脓细胞，主要见于尿道炎。第38页/共117页鳞状上皮鳞状上皮细胞细胞鳞状上皮细胞第39页/共117页鳞状上皮鳞状上皮细胞细胞鳞状上皮细胞第40页/共117页鳞状上皮鳞状上皮细胞细胞鳞状上皮细胞 （科宝标示）第41页/共117页移行上皮细胞移行上皮细胞 移行上皮细胞：正常时少见，有多种形态，如呈尾状称尾状上皮，含有圆形或椭圆的核，胞质多而核小，在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。第42页/共117页男，64岁，脑梗死，蛋白：+，糖：+。 移行上皮细胞移行上皮

14、细胞第43页/共117页男，64岁，脑梗死，蛋白：+，糖：+。 移行上皮细胞移行上皮细胞第44页/共117页移行上皮移行上皮细胞细胞移行上皮细胞第45页/共117页移行上皮移行上皮细胞细胞移行上皮细胞第46页/共117页移行上皮移行上皮细胞细胞移行上皮细胞第47页/共117页移行上皮移行上皮细胞细胞移行上皮细胞第48页/共117页线索细胞线索细胞线索细胞第49页/共117页线索细胞线索细胞线索细胞第50页/共117页肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 肾小管上皮细胞：来自肾小管，比中性粒细胞大1.5-21.5-2倍，含一个较大的圆形胞核，核摸很厚，因此细胞核突出易见，在尿中易变性呈不规则的钝角状。胞

15、质中有小空泡，颗粒或脂肪小滴。第51页/共117页肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞1. 1. 这种细胞在正常人尿中极为少见。2. 2. 急性肾小管肾炎时可见到；3. 3. 急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。4. 4. 肾移植后如出现排异反应亦可见脱落成片的肾小管上皮细胞 。 5. 5. 在慢性肾炎、肾梗死、充血性梗阻及血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞质中如出现含铁血黄素颗粒者称为复粒细胞。第52页/共117页白细胞，肾小管上皮细胞，白细胞，肾小管上皮细胞，底层移行上皮细胞的鉴别底层移行上皮细胞的鉴别 细胞名称白细胞肾小管上皮细胞底层移行上皮细胞大小10um14um比白细胞略大1/3比肾小管上皮细胞略

16、圆或卵圆形多边形或不规则形形态圆形、脓细胞时边缘不整多边形可不规则形圆或卵圆形核形分叶形、加酸后明显结构紧密核大、圆形结构细、染色后明显圆形稍大，结构细微染色后明显胞质颗粒胞质多、脓细胞中可有多种颗粒、加酸后可消失胞质少（核径胞质幅）胞质可含不规则粒、脂肪滴等、偶见含铁血黄素颗粒胞质稍多（核径胞质幅）一般无颗粒过氧化物酶中性粒细胞呈阳性阴性阴性其他常见于炎症可见于肾实质损害偶见于炎症第53页/共117页染色肾小管染色肾小管上皮细胞上皮细胞染色肾小管上皮细胞第54页/共117页未染色未染色肾小管上皮肾小管上皮细胞细胞未染色肾小管上皮细胞第55页/共117页未染色未染色肾小管上皮肾小管上皮细胞细胞

17、未染色肾小管上皮细胞第56页/共117页含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒 含铁血黄素颗粒：为黄色或褐色小颗粒状，散在或存在于肾小管上皮细胞内，可用于普鲁士蓝反应鉴第57页/共117页病毒感染细胞及其包涵体 病毒感染病毒感染细胞及其细胞及其包涵体包涵体 第58页/共117页尿液中的肿瘤细胞尿液中尿液中肿瘤细胞肿瘤细胞第59页/共117页尿液中的肿瘤细胞( (同一标本染色) )尿液中尿液中肿瘤细胞肿瘤细胞第60页/共117页管型及临床意义管型及临床意义 管型 为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。管型的形成

18、必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-HorsfallTamm-Horsfall糖蛋白。 第61页/共117页尿内各种管型尿内各种管型（一）透明管型（二）细胞管型 1 1红细胞管型 2 2白细胞管型 3 3肾上皮细胞管型 （三）颗粒管型（四）肾功能不全管型（五）混合管型（六）脂肪管型（七）蜡样管型（八）细菌管型（九）结晶管型（十）类管型、粘液丝及与管型相似的物质第62页/共117页透明管型透明管型 主要由T-HT-H蛋白构成，也有白蛋白及氯化钠参与。这种管型呈规则的圆柱体状，无色、半透明、两端钝圆、质地非薄但也有少许的颗粒及少量的细胞粘附在管型外或包含的于其中透明管型第63页/共117页细胞管

19、型细胞管型细胞管型为含有细胞成分的管型 按细胞类别可分为 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型第64页/共117页 三种细胞管型的鉴别三种细胞管型的鉴别 。管型类别红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型管型颜色淡黄或微褐色无色可灰白色无色或灰白色细胞大小（um）7910141318细胞核形无核分叶形核类圆形核加10%醋酸红细胞溶解白细胞不溶核型清晰 上皮细胞不溶 核形清晰过氧化酶-+-背景细胞可见散在的红细胞可见散在的白细胞可见散在的上皮细胞 第65页/共117页红细胞管型红细胞管型 红细胞管型为蛋白基质中嵌入红细胞所致，尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作

20、。红细胞管型 第66页/共117页白细胞管型白细胞管型 白细胞管型管型内的白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集而成。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。白细胞管型第67页/共117页肾上皮细胞肾上皮细胞管型管型 管型内含肾小管上皮细胞。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、重鑫属、化学物质、药物中毒、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。肾上皮细胞管型第68页/共117页肾上皮细胞肾上皮细胞管型管型肾上皮细胞管型第69页/共117页颗粒管型颗粒管型 颗粒管型内含大小不同的颗粒物，其量超过1/31/3面积时称为颗粒管型。 可见于肾实质性病变，提示肾单位内郁滞，如急、

21、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。颗粒管型第70页/共117页颗粒管型颗粒管型颗粒管型第71页/共117页肾功能不全肾功能不全管型管型 肾功能不全管型又称宽大管型，其宽度可为一般管型2-62-6倍，也有较长者，形似蜡样管型但较薄，可能由于损坏的肾小管上皮细胞碎屑在内径宽大的集合管内凝聚而成；或因尿液长期淤积使肾小管扩张，形成粗大管型，可见于肾功能不全患者尿中 。肾功能不全管型第72页/共117页脂肪管型脂肪管型 脂肪管内可见大小不等折光很强的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞，可用脂肪染色鉴别。为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致可见

22、于慢性肾炎，尤其是多见于肾病综合征时。脂肪管型第73页/共117页脂肪管型脂肪管型脂肪管型第74页/共117页蜡样管型蜡样管型 蜡样管型为蜡烛档浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、有切迹的管型，一般略有弯曲或断裂成平齐状。 蜡样管型第75页/共117页结晶管型结晶管型结晶管型指管型透明基质中含尿酸盐或草酸盐等结晶 结晶管型第76页/共117页类管型类管型类管型第77页/共117页粘液丝粘液丝粘液丝及与管型相似的物质第78页/共117页尿结晶体尿结晶体 尿液中盐类结晶的析出，决定于该物质的饱和度及尿液的PHPH、 温度和胶体物质（主要指粘液蛋白）的浓度等因素的影响。第79页/共117页尿结晶体尿结

23、晶体 酸性尿液中结晶：酸性尿液中，常见且一般与疾病无关的结晶有尿酸、尿酸盐和草酸钙等。与疾病相关的异常结晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素及胆固醇结晶。 碱性尿液中结晶：常见的有三价磷酸盐结晶、磷酸钙结晶、尿酸铵结晶、非晶形磷酸盐等。加醋酸常可溶解，如经常出现尿中时应注意有无形成结石和泌尿系感染的可能。 第80页/共117页尿结晶体尿结晶体 结石成份可分为草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石。 第81页/共117页尿酸结晶尿酸结晶 肉眼观察似红色细砂小颗粒，常沉于尿液盛器底层，显微镜下为黄色或暗红棕色的菱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣等不同形状的结晶体，尿液中出现尿酸

24、结晶无临床意义，如伴有红细胞出现时，提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。尿酸结晶第82页/共117页非晶体非晶体尿酸盐尿酸盐 主要为尿酸钠、尿酸钾和少量尿酸钙及尿酸镁组成。肉眼观察为黄红色沉淀物，显微镜下呈无色细小的颗粒状，加热或加碱均可使之溶解，一般无临床意义。 非晶体尿酸盐第83页/共117页尿酸结晶尿酸结晶尿酸结晶第84页/共117页尿酸结晶尿酸结晶尿酸结晶第85页/共117页尿酸结晶尿酸结晶尿酸结晶第86页/共117页尿酸结晶尿酸结晶尿酸结晶第87页/共117页尿酸结晶尿酸结晶尿酸结晶第88页/共117页尿酸结晶尿酸结晶尿酸结晶第89页/共117页尿酸结晶尿酸结晶尿酸结晶

25、第90页/共117页草酸钙草酸钙结晶结晶草酸钙结晶 显微镜下为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形，偶为饼形或哑铃形。尿液中出现无临床意义，如数量增多，并伴有尿路刺激症状及红细胞，则应考虑结石可能。第91页/共117页草酸钙草酸钙结晶结晶草酸钙结晶第92页/共117页草酸钙草酸钙结晶结晶草酸钙结晶第93页/共117页草酸钙草酸钙结晶结晶草酸钙结晶第94页/共117页亮氨酸亮氨酸结晶结晶亮氨酸结晶 浅黄色小球状，具有辐射纹与同心纹，折光性很强。此晶体系蛋白质产物，不存在于正常尿液内。当体内组织急剧破坏时，肝脱氨基作用不全，尿液内可发现，常与酪氨酸结晶同时存在见于急性磷、氯仿

26、和四氯化碳中毒及急性肝坏死与肝硬化等。第95页/共117页酪氨酸酪氨酸结晶结晶酪氨酸结晶 为略显黑色的细针状晶体，常呈束状或羽毛样排列，其临床意义与亮氨酸结晶相同。 第96页/共117页胱氨酸胱氨酸结晶结晶胱氨酸结晶 为无色的六角形片状结晶，折光性很强，系蛋白分解产物，正常尿内少见；在先天性氨基酸代谢异常，如胱氨酸病时可大量出现，有形成结石的可能性。第97页/共117页胱氨酸胱氨酸结晶结晶胱氨酸结晶第98页/共117页胆红素胆红素结晶结晶胆红素结晶 系黄红色成束的小针状或小片状结晶，溶于氢氧化钠溶液，遇硝酸可显绿色。见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。第99页/共117页胆

27、红素胆红素结晶结晶胆红素结晶第100页/共117页胆固醇胆固醇结晶结晶胆固醇结晶 呈无色缺角的方形薄片状结晶，大小不一，单个或叠层，浮于尿液表面成一薄膜，能溶于氯仿、乙醚和酒精，见于肾淀粉样变、肾盂炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。第101页/共117页胆固醇胆固醇结晶结晶胆固醇结晶第102页/共117页三价三价磷酸盐结晶磷酸盐结晶三价磷酸盐结晶 无色透明闪光，呈3 3顶或楞柱形，有时可呈羊齿草叶形，为碱性尿内常见的结晶，又称铵镁磷酸盐结晶，加醋酸可溶解，如经常于尿液中检出，有形成磷酸盐结石的可能性。第103页/共117页磷酸钙结晶磷酸钙结晶磷酸钙结晶 无色薄而不定形的板状、片状、楔状和束柱状等。浮

28、于尿液表面，在膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大及慢性肾盂肾炎的尿液中大量出现。第104页/共117页磺胺药物磺胺药物结晶结晶 磺胺药物结晶 磺胺药物结晶：如因磺胺嘧啶、磺胺甲基异唑的乙酰化率较高，易在酸性尿液中形成结晶。形状为棕黄色不对称和麦杆束状或球形，或为无色透明呈长方形的六面体似玻璃块结晶。在新鲜尿内出现大量结晶体且伴有红细胞时，有发生泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能。第105页/共117页药物结晶药物结晶吡哌酸结晶第106页/共117页造影剂造影剂结晶结晶造影剂结晶（碘番酸）第107页/共117页药物结晶药物结晶泛影酸第108页/共117页类酵母菌类酵母菌类酵母菌第109页/共117页标本的放置时间对细胞标本的放置时间对细胞形态学的影响形态学的影响 用相差显微镜观察，有部分标本的变异RBC