肝移植术后运用漂浮导管进行血流动力学监测的护理

1、肝移植术后运用漂浮导管进行血流动力学监测的护理护理园地健康大视野？医学分册lr06年9月第9期healthhorizon?medicalsciencefascicule严重颌而部外伤伴颅脑伤的急救与护理谢月华厦门市第一七四医院(福建厦f-1361003)冲图分类号r651.15文献标识网a文章编号10050019(2o06)09 0118 一o11:3腔颌面部是人体暴露部位，由于其解剖结构的特殊性，外血凝块，分泌物.反复呕 吐者取侧卧位，舌根后坠者可用舌钳牵伤时常伴有颅脑损伤，一旦发牛颌面部外伤，应立即进行急救处引拉至口外固定, 经行上述措施仍不能达到满意效果者行气管理，否则，轻则引起面部畸形

2、，语言，咀嚼等功能障碍，重则危及切开或气管插管，以解 除上呼吸道梗阻，清除呼吸道分泌物，根生命我科于2004年2月2006年1月共收治18例严重1:3据呼吸情况及时应用 呼吸机正压辅助呼吸，改善脑缺氧，防止脑腔颌面伤并发颅脑伤的患者，现将急救与护理介绍如下:细胞水肿,脑水肿等并发 症.1急救2.3创1:3护理入院后迅速判定伤情，以抢救生命为原则，生迅速而及时判断伤者的伤情并抢救患者的生命，是外伤早命体征稳定后立刻行创 口清创缝合由于颅面颌部血运丰富，期处理最重要的目的_22.严重开放性颌面颅脑损伤特点是病情组织再牛修复与 抗感染能力强，因此在伤后24-48h或更长的危急，变化快且复杂,出血多，

3、呼吸障碍明显,休克发生率高.急时间只要无明显化脓 性伤1:3,在清创后，仍可一期愈合.密切观性期以抢救生命为主，救护重点:保持呼吸道通畅.立即清除察创口有无活动性 出血,及时更换敷料，根据情况采用相应的止1:3腔异物，包括血块，脫落牙齿，碎骨片及呕吐物，及时吸痰，根血措施.如鼻孔或外 耳道有脑脊液漏出，禁止耳,鼻孔堵，塞，挖据病情行气管切开或气管插管，对呼吸困难者及时应用呼吸机及冲洗，尽量避免咳 嗽,打喷嚏，以防止颅内感染.改善通气立即建立静脉通路.及时补充血容量，应用止血2.4保持1:3腔清洁外 伤后1:3腔自洁功能下降,特别是颌骨骨药及抗菌素有效地进行止血.立即清创，缝合止血.正折病人在颌

4、间牵引固定 的情况下,1:3腔分泌物，血液，食物残渣确处理颅脑伤与颌面伤,颅脑损伤是颅面伤救治中死亡的重要及脱落的坏死组织 滞留，有利于病原菌生长，应加强口腔护理，危险因素，注意给予优先处理.在救治过程中做到迅速，准确，用咲喃西林液或生理 盐水清洗1:3腔,34次/d,对有脓性分泌物有效地挽救病人的牛命，达到良好的效果.者用3%双氧水棉球清洗伤1:3,然后用 生理盐水清洗.2护理2.5做好心理护理1:3腔颌面部损伤常引起面部不同程度，不同2.1病情观察病人入院后立即监测血压，脉搏，呼吸（有条件部位缺损,术后可能影响 面部美观，其至较大面容的改变,同吋可者可使用心电监护仪监测牛命体征），尿量，同

5、时观察面色，皮能引起张1:3受限，咀 嚼,语言功能障碍，病人会产生恐惧，焦虑，抑温，神志，瞠孔及伤1:3出血情况,检查肢体活动及生理，病理反郁等，因此，护士应针 对不同的心理特点做好心理护理，辅导病人射，及早发现休克及颅内压增高危象，注意观察有无进行性呼吸进行功能锻炼，使 病人得到满意的治疗效果,增强战胜疾病的信.困难，防止1:3内出血引起窒息.做好急救药品（脱水利尿药，扩参考文献容药，呼吸兴奋剂，强心药等），器材（吸引器，气管切开包，气管1赵如权，许杰峰口腔 颌面部损伤合并颅脑伤的诊治体会插管，人工呼吸器，心电监护仪等）准备及开颅术前工作.j口腔医学杂 志,2002,22（2）:104105

6、.2.2保持呼吸道通畅，防止窒息及脑缺氧保持呼吸道通畅是2张益,李自力，胡晓宏. 固定方法对下颌骨骨折愈合的影响急救过程中所采取的首要措施,对促进恢复和预后有重要作iji.li腔颌面外科杂 志,1995,5(3):151.用3.此类病人常因伤后昏迷,血凝块及呕吐物误吸話后坠王波，刘占芬.重型颅 脑损伤的抢救及护理j.局解手术学肿胀的软组织堵塞气道致窒息，应及时吸痰，清理1:3腔，气道内杂志,2004:2. 肝移植术后运用漂浮导管进行血流动力学监测的护理徐慧雯浙江省第一医院肝移植中心(浙江杭州310003)【摘要】fi的探讨肝移植术后运用漂浮导管进行血流动力学监测的护理.方法回 顾性分析30例肝

7、移植患者应用漂浮导管的临床护理资料结果有7例患者分别出现心律失常,导管堵塞和局部感染，经处理后 好转,其余病人均病情稳定结论漂浮导管的应用可获得患者血流动力学状况，指导用药，提高移植成功率.【关键词】肝移植漂浮导管血流动力学护理屮图分类号r473.6文献标识码a肝脏移植的患者,术前往往全身生理产生紊乱，许多重要脏器己受损，加上手术时问长，创伤大,失血多，循环不稳定，因此 需运用漂浮导管监测患者血流动力学状况，从而使患者得到准确而合理的救治.现将30例原位肝移植患者应用漂浮导管的 监护情况报告如下：1资料与方法1.1临床资料2005年8月一 12月,我院对30例肝移植患者留置漂浮导管进行监护其中

8、男24例，女6例，年龄2160岁. 原发疾病:勾乙肝后肝硬化12例，原发性肝癌18例.1.2方法本操作由医生进行，所有患者床边心电监测，在局 麻下行颈内静脉穿刺，运用漂浮导管从颈内静脉置入，经上腔静 脉，右心房,右心室到达肺动脉及其分支，连接惠普v24多功能118 文章编号 110050019(2006)09 一 0118 02监护仪可测量右房压(rap),右室压(rvp),肺动脉压(pap),肺 毛细血管楔压(pawp),述可通过温度和热稀释法测量心排血量 及抽取右心房和肺动脉混合血，全而分析左，右心功能,指导用 药和治疗.2结果通过对30例肝移植患者漂浮导管的监测,置管时间最长 72h,最

9、短6h,平均48h.统计所出现的并发症，其中室性心律失 常3例，导管堵塞2例，局部感染2例,气囊破裂和导管脱出，扭 曲打结及气胸均未发生.3并发症的护理3.1心律失常出现心律失常最常见的原因是导管顶端对心 内膜(特别是右室壁)机械性刺激而诱发_1因此留置心导管期健康大视野？医学分册 21x16 年 9 月第 9 期 healthhorizon?medicalsciencefascicule 间实施床边心电监护非常重要，在插管或调整导管吋动作要轻 柔,不可强行进入，导管进入右心后将气囊充气覆盖导管顶端， 同时密切观察心律变化，发现异常波形立即报告i矢生术后妥 善i古i定导管，每班记录导管插入的刻

10、度本组资料中,3例患者 出现室早合并短阵室速，立即静脉注射利多卡因50mg后缓解， 其中1例反复岀现室早，予拔除导管后,未再发生心律失常.3.2导管堵塞导管堵塞主要原因是血栓形成和栓塞术后 病人疼痛，烦躁，剧烈咳嗽等引起血压波动，导管周围易形成血 栓,堵塞插入导管的静脉.加上漂浮导管较长，插入约35- 40cm,各管腔十分狭小，容易发生管内栓塞_2j.为保持管道的通 畅，笔者运用肝素盐水(0.9%生理盐水500ml+肝素12500u)每 2h冲洗，每次25ml.每4h对传感器零点校正一次，发现波形 异常及压力数值与前有明显差异时立即冲洗对零;旋紧所有连 接部和三通开关;检查整个管道系统有无血液

11、存在，若有血块空 气出现于管道内立即抽岀严禁冲入血管内.本组2例发生管 腔堵塞，拔除后发现为血凝块堵塞.3.3感染肝移植患者由于免疫抑制剂的应用,手术创伤及侵 入性的操作,导致抵抗力下降易引起感染_3j.笔者的处理是: 穿刺部位皮肤用碘伏棉球消毒,覆盖无菌敷料，有脱落及潮湿立 即更换.观察伤口有无红肿，渗血等情况，保持局部清洁干 燥对于圆盘，三通和连接管等测压系统每et更换，测压系统 使用生理盐水作为冲洗液,严禁使用葡萄糖和其他液体每 eh故血细菌培养，同时使用预防性抗生素，若患者出现寒战，高 热等表现，怀疑心导管污染所致,立即拔除导管本组病例发现 2例，穿刺点发红，较硬，但无全身症状出现，拔

12、除导管后予换药 处理,23(1好转.护理园地3.4气囊破裂漂浮导管发生气囊破裂常由于气囊反复充气， 弹性消失在进行pawp监测时，充气容量不超过1.5ml,并 缓陛充气，若怀疑气囊破裂,应立即将已注入气囊的气体抽岀， 同时拔除导管因为气囊乳胶碎片可能形成栓子，引起血栓. 本组病例均未发生.3.5导管脱出，扭曲和打结本组病例未发现,一旦发现有此 并发症，也要及时处理笔者对此的预防措施是:漂浮导管环行 围绕固定在患者颈边，测压系统与患者的距离不超过100cm,嘱 患者不要进行剧烈活动，患者有躁动时及时处理.4讨论肝脏移植的受体大多数伴门静脉高压,加上手术创伤，术中 出血，渗血明显，尤其在术后24h

13、可引起剧烈的血流动力学变 化运用漂浮导管进行血流动力学的监测，可监测临床观察无 法获得的牛理学数据，早期发现和及时抢救循环衰竭，保证组织 的良好灌注，维持脏器功能.同时协助诊断，指导治疗.作为护 士,要正确掌握导管的测压方法，熟悉各波形的正常值及临床意 义，严格无菌操作和维护导管的有效应用，保证数值的准确性， 可信性，防止并发症的发牛，最终使患者平稳，安全的渡过术后 的危险期.参考文献1郑树森.肝脏移植围手术期处理北京:人民卫生出版社，2004:902聂震明，孟昭全实用危重监护与急救上海:第二军医大学出版社,2005:3940.黄洁夫肝脏移植理论与实践m,广州:广州科技出版社，1998:235

14、251.外科术后患者的观察与护理叶恩孟连县人民医院(云南孟连665800)中图分类号r473.6文献标识码a文章编号10050019(2006)09011902 手术是外科治疗疾病的重要手段乞一,能否做好术后患者从而降低颅内压.胸腹部 手术患者一般在全麻清醒，血压平稳的病情观察与护理，对促进机体的康复，预防与早发现并发症的后，协助患者采取 半卧位，从而有利于呼吸，引流，并可减轻腹部发生起着重要的作用.本文介绍了 2004年1月一 2005年12月张力，使患者感到舒 适.我科284例手术后患者观察与护理体会,认为做好患者术后的2.3做好各种引流管 的护理术后患者常因病情需要放置各病情动态观察，根

15、据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管种引流管，护士应 确认各种引流管的名称,放置部位及其作用，的护理，重视术后患者的营养及用药效果观察，加强患者术后基应保持引流管长短 适宜，妥善固定，经常检查，防止引流管扭曲，础护理，认真做好交接班，是保证患者术后顺利康复的重要环阻塞，脱落.熟练掌握 各种引流管的护理，注意观察引流液的节量，性质，颜色，气味，定时更换引流瓶,引流袋，各种操作严格遵1临床资料守无菌操作原则发现异常及时与医生联系，并采取相应的处 木组病例284例，颅内血肿清除术后14例，重型颅脑损伤手 术3例，骨科手术77例，普外手术190例.术后并发症4例，其 中颅内血肿清除术后并发脑疝2例

16、，腹膜炎感染及肺部感染1 例，切口裂口 1例.2护理2.1术后回室的病情观察患者术后回室应及时了解患者麻 醉方式，术中情况，引流管数量，引流液的性质，量，输液（血）管 道是否通畅,衔接是否牢固观察切口有无渗血，渗液手术时 间较长的患者还应了解有无从手术室带入压疮，血压，脉搏，呼 吸情况并动态观察血压，脉搏，呼吸的变化同时注意患者的 皤孔及神经系统功能的变化.2.2保持术后正确的体位术后回室早期根据麻醉的性质采 取不同的卧位，以后根据不同的手术给予恰当的体位.如颅脑 损伤患者术后6h血压平稳采取抬高床头15-30.斜坡卧位，有 利于颅内静脉引流，改善脑供血，有利于缓解脑血肿和脑缺氧， 理措施.2.4营养与输液应重视术后营养与液体的供给，以维持机体 能量的需要和水,电解质的平衡术后能否进食及进食的时间 往往与手术的部位，手术的大小及肠胃功能恢复情况有关.如 食道癌根治术后患者需要严格禁食，禁水，术后5d如病情无特殊 变化,方可从少量饮水开始，视病情逐渐由半量流汁，全量流汁， 饮食