炎性脱髓鞘疾病临床研究

1、炎性脱髓鞘疾病临床研究摘要：目的分析与探讨通过病理证实的炎性脱髓鞘疾病 的临床特点、影像学特点、处理方法以及预后情况。方法选 取本院2012年1月2013年12月通过手术病理证实存在炎 性脱髓鞘疾病的患者共60例，对所有患者的临床特点、影 像学特点、病理表现、处理方法进行整理与归纳，并对预后 情况进行随访，了解此类疾病的治疗效果。结果60例患者 中接受开颅手术共38例，立体定向活检共22例，术后共40 例患者接受激素治疗，20例患者由于病灶完全切除，未接受 激素治疗。对其进行为期3年的随访，55例患者病情得到有 效缓解，5例患者病情进展。结论对于占位相对来说较为明 显的炎性脱髓鞘疾病或对于激素

2、治疗不太敏感的此类疾病， 建议采取手术方法进行治疗，以便于炎症能够更好的吸收， 并有助于病情好转。关键词：炎性脱髓鞘疾病；临床特点；预后情况炎性脱髓鞘疾病在临床上主要是指中枢神经系统炎性 脱髓鞘疾病，此类疾病的病变特征可能不典型，因此在没有 病理诊断的前提下，单凭临床诊断与病史很难将该疾病与寄 生虫病、脑肿瘤以及脑脓肿相区分1。目前对于该病的治 疗尚未存在统一意见，激素治疗是最常见的一种措施，但部 分患者对于该治疗方法不敏感，临床疗效不佳。手术治疗能 够有效清除病变部位，但由于具有创伤性，因此并不是每1 例患者都能够接受2。本文就本院20122013年收治的炎 性脱髓鞘疾病患者共60例的临床资

3、料进行回顾性分析，旨 在为改善此类疾病患者的预后情况提供科学根据，具体报告 如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年1月2013年12月收 治的炎性脱髓鞘疾病患者共60例作为观察对象，其中男性 患者35例，女性患者25例，年龄为2060岁，平均年龄 为(40.0±10.0)岁。所有患者均由于支原体感染导致疾病, 其临床表现主要有：性格改变共8例，肢体瘫痪共45例， 视力模糊共20例，头痛共15例，记忆力明显减退共10例。 所有患者均接受头颅ct平扫及病理学检查，证实为中枢神 经系统炎性脱髓鞘疾病。1.2方法 对60例患者的ct平扫结果进行观察，以了解 其病灶特点，必要这

4、给予头颅mri平扫+增强以确定病灶类 型。对患者进行病理诊断，观察其主要病理表现。60例患者 中接受开颅手术共38例，立体定向活检共22例，术后接受 激素治疗共40例，其中甲强龙治疗共22例，甲强龙+丙种 球蛋白共8例，甲强龙+硫哇嚓吟共4例，甲强龙+丙种球蛋 白共6例。20例患者由于术中切除完全，故未接受激素治疗。1. 3随访方法对60例患者术后进行为期3年的随访， 通过mri检查了解患者是否出现新的病灶，并对患者的临床 症状进行详细的询问与记录，以了解患者的疾病控制与进展 情况。1. 4统计学方法本文所有数据使用spss 18. 0软件进行 统计学计算，计量资料采用（x±s）表示

5、，计数资料采用 表示。由2名以上专业人员负责对研究数据进行采集、整理 以及录入数据库，以便于日后进行回顾性分析与计算。2结果2.1影像学特点对患者的头颅ct平扫结果进行分析可 得，所有病灶均为低密度，患者接受mri平扫+增强扫描可 得，其影像学特点主要分为以下3种：共25例，主要表 现为中央核状，周围有光晕环；共20例，主要表现为病 灶绕脑室角；共15例，主要表现为病灶呈现分散的结节 状。2. 2病理特点所有患者均通过病理学确诊，患者的病理 表现主要为以下几点：髓鞘脱失；有明显的泡沫细胞； kp1标示为阳性的细胞出现浸润与吞噬髓鞘的情况；白 质疏松;血管附近lca阳性淋巴细胞出现明显浸润;&#

6、174;gfap 标记的阳性胶质可见增生。2. 3随访结果对60例患者术后进行为期3年的随访， 共55例患者通过mri检查确认无新病灶出现，无明显的临 床症状发作，缓解率为91.7%, 5例患者通过mri发现病灶 发展，其中1例患者甚至出现病情反复发作的情况，复发率 为 8. 3%o3讨论中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病在临床上属于较为少见 的疾病，多由感染引起，由于其临床特征不明显，且一些病 理表现容易和脑肿瘤、脑脓肿以及寄生虫疾病发生混淆，因 此在诊断时存在一定的困难。但随着核磁共振技术的逐渐推 广与完善，一些较为不典型的炎性脱髓鞘疾病在进行诊断 时，采用mri仍可以获得较为准确的结果。根据本文

7、研究结 果显示，炎性脱髓鞘疾病的主要mri表现如下3-5:中 央核心+周围晕环型，核心可见明显膨胀，周围的信号为高 信号，可见光晕环，增强扫描时可见病灶呈现环形强化； 绕脑室角型，病灶围绕脑室角一圈，但对侧脑室并没有特别 严重的压迫情况，mri增强扫描可见轻度强化；分散结节 型，病灶较小，且处于离散状态，增强扫描可见病灶呈现结 节样硬化。手术治疗和激素治疗均为中枢神经系统炎性脱髓鞘疾 病的主要疗法。有研究显示，对于炎性脱髓鞘疾病需遵循以 下的治疗要求：存在明显占位的，首先采用手术治疗，术后 病灶完全切除后，进行密切的随访即可，术后病灶切除不完 全者，可采用激素冲击治疗。不存在明显占位的，可采取

8、激 素冲击治疗，病灶明显缩小的，采取激素巩固治疗，病灶增 大或者无变化的，采取手术治疗直至病灶完全切除。综上所述，对于炎性脱髓鞘疾病，应根据患者的具体情 况给予恰当的治疗手法，术后对患者进行密切的随访，一旦 患者主诉存在症状或mri检查疑似病灶时，应立即给予治疗, 以避免患者的病灶发生进一步的发展与恶化。参考文献：1 史玉泉，周孝达.实用神经病学m.3版.上海：上海 科学技术出版社，2004： 1206-1230.2 hayashi t, kumabe t, jokura h, et al. inf lammatory demyelinating disease mimicking malig

9、na nt gliomaj j nuel med, 2012, 44 (5)： 577-578.3 chari 1 a, yousry ta, rovaris m, et al. mri and diagnosis of multi pie sclerosis： expanding the con cept of “no better explanation” jlancet neurol, 2013, 5 (10)： 889-890.4 given ca, steven bs, lee gthe mri appearanee of tu me-fac tive demyelina ting lesions j . a jr, 2013182(1)： 195-199.5 kepes jj. large focal tumor-like demyelinating lesions of the brain : i