浅谈脑卒中的康复治疗

1、浅谈脑卒中的康复治疗张欣玲尹丽徐玉丽(哈尔滨市第一社会福利院黑龙江哈尔滨150086)【中图分类号】r743【文献标识码】a 【文章编号】1672-5085(2010)02-0026-02【关键词】 脑卒中 脑血管病 康复治疗脑卒中是脑部血液供应障碍引起的脑血管疾病，俗称“脑中风”或“脑血管意外”。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构 损害的疾病都可以称为脑卒中。其发病后常伴有后遗症和各种功能障碍，影响患 者的工作、学习、牛活，给病人的家庭以及社会造成极大地负担。康复治疗是预防脑卒中并发症改善功能障碍，提高牛活质量的重要手段。康复治疗应及早进行，只要病人神志清醒，牛命体征

2、平稳、病情不再进展，48小时后即可进行康复。康复治疗的基木原则是：功能锻炼、全面康复、重返社会。1脑卒中急性期的康复治疗1.1正确卧姿1.1.1仰卧位1.1.1.1头位固定于枕头上，不宜过高，面部朝向患侧。1.1.1.2双侧肩关节固定于另一个枕头上，使肩关节呈外展位，防止肩关 节后缩。1.1.13在患侧骨盆及大腿下垫枕，防止患侧骨盆后缩及髓关节外展、外 旋，使膝关节呈轻度屈曲位。1.1.1.4患侧下肢膝关节后侧放置垫枕，防止膝关节过伸，造成膝关节后 侧软组织损伤，踝关节在足底下放置砂袋或穿中立位矫形鞋，以保持中立位，预 防足下垂和大腿外旋，足跟后侧放置软垫，防止足跟后侧皮肤压迫性溃疡。1丄2健

3、侧侧卧位1.1.2.1头位固定于枕上与躯干呈肓线。1.1.2.2偏瘫侧肩关节向前平伸。1.1.2.3偏瘫侧上肢放在枕上与躯干呈100°角，保持在心脑高度以 上，前臂旋前，肘、腕伸展。1.1.2.4偏瘫侧下肢、膝关节、臀部略微弯曲，腿脚放在枕上，利用砂袋 使踝关节尽量保持中立位。1.1.3偏瘫侧侧卧位1.13.1头部和背后各放一个枕头固定，躯干略微后仰。1.13.2偏瘫侧肩关节向前平伸内旋。1.13.3偏瘫侧上肢和躯干呈90°角，肘关节尽量伸直，手掌向上。1.13.4偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髓部伸直，健侧上肢放在身上或枕头 上。1.1.3.5健侧下肢保持踏步姿势，

4、放在枕头上，膝关节和踝关节略微弯曲。 1.2上肢康复训练1.2.1肩关节运动患者双手十指交叉，患手拇指位于健手拇指之上置 于腹部，用健侧上肢带动患侧上肢作上举运动，尽量举至头顶。1.2.2肘关节运动 患者双手十指交叉（交叉方法同前），双侧上臂紧贴 胸臂，在胸前作伸肘屈肘运动，屈肘吋尽量将双手碰到胸壁。1.2.3腕关节运动 患者双手十指交叉，患手拇指位于健手拇指之上，肘关节屈曲置于胸前，双侧上臂紧贴胸壁，用健手腕关节带动患侧作腕关节屈伸 运动，先左后右。124掌指关节运动 患手四指伸直并拢，用健手握住患手四指，拇指 抵住手背近侧指关节处作掌指关节屈伸运动。1.3下肢康复训练1.3.1桥式运动 患

5、者仰卧位，双手十指交叉（交叉方法同前）上举，双腿屈競屈膝，双足踏床，慢慢地尽量抬起臀部，维持一段时间（515秒）后慢 慢放下。此动作可由医护人员一手按住病人的两膝，另一手托起病人的臀部帮助 病人完成此动作。1.3.2抱膝运动 患者双手抱住患侧下肢，持续2-3分钟，此动作可由医 护人员协助完成，这节操可防止肢体痉挛。1.3.3夹腿运动 患者仰卧位，双手交叉至腹前，屈覩屈膝，足踏床面， 然后作觀关节的外展内收运动。1.3.4屈競屈膝运动双手交叉举至头的上方，医护-手扶持患侧膝关 节，一手握住踝部，患者足部不离床作向后方滑动，完成髓、膝关节屈曲运动, 然后慢慢地将下肢伸直。1.3.5踝关节运动 医护

6、人员一手按住患侧小腿前部，另一手托住足跟, 前臂抵住足掌加压作背伸，并维持数秒钟，但手法要柔和，切忌粗暴。2脑卒中恢复期的康复治疗在康复治疗中，一旦度过了危险期，首先需要做的就是被动性关节可动 范围的训练，治疗中要了解关节的解剖学结构及正常关节的活动范围，以避免损 伤关节。2.1坐位平衡训练在恢复期的康复治疗中，应尽早进行坐位平衡训练，其目的是使病人能 够保持直立坐位，身体的重心向患侧转移达到患侧负重。2.1.1躯干伸展训练医护人员坐或跪在病人的对面，一手扶持病人腰 部帮助其伸展腰部，另一手置于胸前帮助其保持躯干的稳定。2.1.2身体重心向患侧转移训练医护人员立于病人对面。一手置于患 侧腋下，

7、帮助病人肩部上提、外展、外旋，肘关节伸展、腕关节背伸，让患者支 撑于床面上，另一手置于健侧躯干或患侧肩部，调整病人姿势，使患侧躯干伸展， 完成身体重心向患侧转移，以达到患侧臀部负重的目的。2.1.3身体重心前后移动训练病人取坐位，双足与肩同宽。双侧臀部 同吋负重，双髓、膝关节保持90°屈曲，双手交叉互握，双侧上肢完全前伸。 治疗人员立于患侧，一手引导病人将身体重心移向前方或右前方，另一手放在病 人腰背部以保持躯干的伸展。如此反复训练，直至将病人轻轻推前或推后都不会 倾倒为止。2.2站立的平衡训练在开始时先站起立床，然后逐步进入扶持站立、平行杠间站立，让患者 逐渐脱离支撑，重心移

8、向患侧，训练患者的持重能力，最后达到站立平衡。2.3步行训练恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行, 改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。2.3.1平行杠练习 开始吋，先向前伸出健侧上肢，用健侧手握住木杠， 并将部分重心前移，随后迈出患侧下肢，在此过程中由健侧上下肢负重，最后健 侧下肢跟上，这个过程由健侧上肢和患侧下肢负重。232上、下楼练习232.1上楼吋从健腿开始，让健腿先上。健手抓住扶手的上方，健腿迈 上一个台阶，用健侧手的全部力量引体向上，使患腿跟上健腿，支撑体重的主要 力量由健腿完成。23.2.2下楼吋先从患腿下，健手抓住扶手的下方，患腿先伸出，用健侧 手、足

9、支撑，向下移动身体，然后使健腿跟上患腿，支撑体重的仍为健腿。3脑卒中后期的康复训练在脑卒中的后期，患者在很大程度上可以支配患侧肢体了，此吋通过康 复训练，能够提高患侧肢体各种运动的熟练性和技巧性，从而达到对患侧肢体的 自主控制，并能够很好地应用于日常生活中。3.1木工作业通过旋拧螺丝、锯木、刨木、磨砂等方式，可加大前臂旋前、旋后，肩 屈伸、内收、外展与肘关节屈伸的活动范围，增强手指的灵活性，以及上肢肌力 与眼手的协调性。3.2黏土作业用黏土、橡皮泥塑性，可加大腕的屈伸、拇指和四指屈伸及指内收、外 展的活动范围，增强手部肌力以及手的灵活度和协调性。3.3编织、刺绣作业通过握针的动作可加大肩、肘、腕部的屈伸，增强眼手的协调性及手指 的精细动作和灵活性。总之，康复训练是一项长期任务，作为康复医护人员要不断提高康复治 疗的实用性，在训练中要掌握技巧，通过不间断训练