浅谈老年高血压治疗

1、浅谈老年高血压治疗李国光（吉林省敦化市黑石乡中心卫牛院133706）【关键词】老年高血压治疗【中图分类号】r544.1【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2013） 10-0318-02老年性高血压，是指60岁以上的高血压患者，高血压不仅使血流动力 学异常，而且常伴有血脂、血糖、血尿酸等多种物质代谢障碍以及心、脑、肾等 靶器官损害的一组综合征，发展趋势是年龄越大，高血压越多。目前，我国老年 高血压的患病率占高血压总人群的60%,作为特殊高血压类型，老年高血压在发 病机制、临床表现、治疗和预防等方面均具有独特的特征，因而临床特点呈多样 性，治疗也应根据病情釆用个体化用药原则。1老年

2、高血压特点1.1单纯性收缩期高血压多见，其中两极分化型高血压（收缩压 140mmhg,而舒张压70mmhg占40%）,这主要是由于老年人诸多因素的变化， 使周围外周小动脉发牛不同程度的老化和硬化，周围小血管阻力增加，舒张压大 多轻度升高或正常，与大动脉扩张使血管弹性“回缩”能力下降有关。1.2血压波动幅度大，24小时收缩压/舒张压平均相差40/20mmhg,这 是因为老年人对各种刺激的适应能力和调节能力下降有关。1.3脉压差增大，随着年龄增长收缩压明显增高，而舒张压却逐渐下降, 主要是因为老年患者血管压力感受器的敏感性减弱所造成的。1.4易发生体位性低血压，表现为收缩压下降30mmhg和舒张压

3、下降 15mmhg,同时出现低血压症状，这是因为受到体位改变的影响。1.5常见血压昼夜节律异常，这是判断靶器官损害和预后的一个重要指 标。老年人对血容量减少和交感神经抑制会相当敏感，可能与老年人的心血管损 伤有关。1.6常与多种疾病并存，并发症多，11残疾、致死率高，与老年人普遍 血管便化或代谢功能降低有关。2老年高血压的用药原则2.1平稳降压，安全有效，采用个体化治疗。2.2简化治疗方案，减少用药种类。2.3小剂量应用，联合长效制剂。2.4降压不宜过快，应逐步降压，多观察药物反应。3高血压治疗3.1非药物治疗3.1.1改变不良的饮食习惯，控制体重，限制每日摄入的总热量，减少 脂肪的摄入量，补

4、充适量蛋白质。3.1.2每日限盐量5克以内，增加钾、钙的摄入量，膳食钙与血压负相 关，增加钙的摄入量，可降低高钠对血压的影响。3.1.3戒烟、限酒，吸烟可使体循环的动脉压升高，血管壁脆性增加， 饮洒可增加口服药物的抵抗性。3.1.4减少压力，进行户外有氧锻炼。3.2药物治疗3.2.1治疗血压波动的方法，首先选用长效降压药物，按血压波动的规 律服药，每日一次在早晨7时服药，可24小吋平稳降压，比短效药物降压更持 久，更平稳，并可保护靶器官，服用长效制剂能避免服用短效药物时因漏服或夜 间可能出现突发性血压升高而导致心血管ß猝死的危险性增高。高血压患者 在服用长效降压药物，出现血

5、压明显增高时，应服用和含化短效降压药物，把急 剧增高的血压控制在60mmhg以下。3.2.2治疗收缩期高血压的方法临床显示，二氢毗旋类拮抗剂是治疗老 年收缩期高血压首选药物，长期服用该拮抗剂，可明显改善血管内皮功能，增加 血管内皮细胞合成和释放一氧化氮，提高人动脉顺应性。此外，该拮抗剂还具有抗氧化，抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、抗动脉硬化的作用。利尿剂在降压的 同时，能够明显减少脑血管的患病率，也作为老年单纯收缩期高血压的首选药物 治疗，小剂量联合用药效果好。3.2.3 βg体阻滞剂，可单独应用，特别适用于合并心力衰竭的老年 患者，临床常用的有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。

6、通常以小剂量开始用药， 对应用吋间长者不可突然停药，应逐渐减药，一般在710天内逐步撤除，以免 引起撤药综合征。β受体阻滞剂不宜与钙拮抗剂、多巴酚丁胺类合用，伴有 支气管哮喘、阻塞性肺气肿、严重心动过缓、重度房室传导阻滞等不宜使用。3.2.4血管紧张素转换酶抑制剂(acel) acel具有较强的降压作用， 能逆转血管壁、心脏的不良重塑，并能改善胰岛素抵抗对糖、脂肪代谢的不良作 用，能给高血压相关的并发症如心力衰竭、肾脏病带来益处。acel不会引起水 钠潴留，不加快心率，不引起体位性低血压，无中枢作用，特别适用于老年性高 血压患者。临床应用发现，大剂量卡托普利(>30mg/d)可引起大量蛋白尿， 小剂量不但不引起蛋白尿，还能减少蛋白尿，因此，主张小剂量应用6.25-12.5 mg/d,逐渐增至25 mg/do单用疗效不佳吋可以和利尿剂、钙拮抗剂合用。总之，治疗老年性高血压不但要控制血压，而且要控制其他并发症，还 应避免药物治疗带来的不良影响。因此，选用降压药物吋要注意药物对电解质、 血液脂质、左心室肥厚及膜岛素敏感性的影响，这些都关系到高血压病的治疗效 果和预后。参考文献.赵连友老年高血压的特点与对策医师报.2010； 2.4.中国营养学中国居民膳食指南营养学报.2007； 16； 125-127.3中国民康医学杂志.2008； 16 (1) 65