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文档简介
1、浅谈循证思维在妇产科教学中的应用【关键词】循证医学;教学;妇产科学面向21世纪,我国的教育改革正全面贯彻“素质教育” 的指导思想,这既是经济发展和社会发展的需要,更是我 国新世纪教育改革和发展的需要。循证医学(evidence basedmedicine, ebm)即遵循科学证据的医学,其核心思想 是“任何临床医疗决策的制定,都需要基于科学研究的依 据”,它要求医生“慎重、准确和明智地应用所能获得的最 好研究证据,结合医生个人的专业技能和临床经验,同时 考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制定出病人 的治疗措施” 1。明显区别经验为主的传统临床思维方 法,可使学生学会自我更新知识和临床技能
2、的方法和技巧, 在临床医疗决策中将现有的最佳临床研究证据融入临床思 维和决策中,提高疾病的诊疗水平,也体现了以患者为中 心的服务理念。作为临床医学教育的重要组成部分,妇产 科教学的改革也必须适应这一趋势的要求,近年来,我们 根据本院的实际情况,在教学改革中注意加强对学生创新 思维与循证思维的培养,结合两者的优势,从而将素质教 育渗透到教学实践中,取得了较好的成绩。1在妇产科教学中引入循证思想的重要性传统的医疗模式的运作过程是医生知识经验的临床再 现、验证和重复运用的过程,强调知识的吸收和经验的积 累,实质上属于经验医学的范畴;传统的临床医学教学模 式与之相一致,强调以传授知识、经验和技能为目的
3、,以 培养知识技能型人才为目标。目前,我国的医学高等教育 传统教学工作由于教科书从编写、印刷、出版和发行历时 较长,妇产科教学仍习惯于传统教学模式,即根据教学大 纲的要求,按照教材的顺序和内容,以课堂知识的灌输为 主,临床实践为辅进行教学,学生主要忙于记笔记,来不 及主动思考,学生的学习过程很大程度上表现为记忆过程, 很少发现问题或提出问题;教科书和专家意见成为绝对权 威;学期末通过强化记忆,考试即可顺利过关。如此培养 出来的医学生可能基础理论和基本技能较好,但综合分 析、解决问题的能力不够,创新精神、创造能力、自我学 习、更新知识的能力不足,同时依靠陈旧过时的知识和有 限的个人经验进行医疗决
4、策,其后果是某些有效、安全、 廉价的医疗措施未被临床医师常规使用,相反一些无效甚 至有害的措施却被长期广泛应用,造成有限的卫生资源不 必要的浪费,同时有损患者的身体健康。现有的这种教学, 一定程度上受教材质量、教师专业素质及授课技巧的限制, 所传授的知识和经验难免过时,甚至存在误区,有其局限 性;因此我们要转变教育观念,不仅应将知识和经验传授 给学生,更重要的是将循证医学的原则、严谨的思考问题 和解决问题的能力教给学生,强调不断进行知识更新,使 学生掌握以问题为基础的循证医学教育技巧和方法,由知 识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者,既注重基 础知识的掌握,又鼓励学生自觉并勇于探索,学会学
5、习, 使学生终身受益2,3。2如何在妇产科教学中实施循证医学教育正确树立循证医学的观点循证医学对传统的经验医学有巨大的冲击力,可能会 使一些教师和学生产生误解,认为循证医学可以忽视临床 经验,忽视临床基本知识和技能的学习,直接获取最新的 治疗方法及方案。这种观点是错误的。在进行循证医学学 习和教育的同时,我们要正确认识到传统的临床经验有局 限性,必须根据最新的大规模的证据进行医疗决策,但临 床经验和基本技能是临床工作的重要基础,是构成医生良 好素质的前提,不能忽视。循证医学讲究的是两者的完美 结合,医生在掌握好扎实的临床基础知识、积累临床经验、 具备娴熟的临床技能的同时,加强循证医学意识,在实
6、践 中实施循证医学。两者的关系见图一。提高教师对循证医学的认识和应用能力循证医学是教育的发展方向,实施循证医学教育的首 要工作是提高教师对循证医学的认识,教师首先应该转变 教学观念,积极通过继续教育实现自身知识体系的完善和 发展,更新和学习相关知识。教师通过自学、讨论交流等 方式学习和掌握了循证医学的相关知识,并已经在临床医 疗工作和科研项目中逐渐开展,运用了循证医学。通过循 证医学的实践,使教师自身的思维能力和模式发生转变, 掌握循证医学的思维方法,即以问题为中心、解决临床实 际问题为目的的思维模式。同时将循证妇产科学编入教学 大纲,明确要求学生掌握或了解的教学内容,以4学时介 绍循证医学基
7、本概念、与妇产科学的关系以及在妇产科临 床实践中的应用,并举例说明,如循证医学与早产、循证 医学与多囊卵巢综合征、循证医学与子宫内膜异位症等。 循证医学知识的训练循证医学教育的一个重要方面就是训练学生如何发现 问题、分析问题并努力解决问题。分析和解决问题的途径 和手段之一,就是对现有理论、方法和结果进行提取、分 析和判断,作为一种新的思维模式,其基本步骤如下: 提出临床问题:随着医学科学的发展,疾病的复杂性,需 要解决的问题越来越多;收集有关证据:根据提出的具 体问题,搜集文献资料寻找最佳最新证据;评估证据: 严格评价资料的有效性和可用性,然后作出临床决策; 实施证据:临床医生可将其用于患者,
8、在临床实施这些有 用的证据;效果评价:评价应用当前最佳证据指导解决临床具体问题的效果如何。我们在妇产科教学阶段,对临床医学院的学生按照实习小组进行了循证医学的训练,各组学生在带教老师的指 导下,提出妇产科相关问题,按照循证医学的方法进行了 查询、分析以及判断,对照书本知识,提出了自己的见解。我们通过循证医学知识的训练,使他们初步掌握了循证思 维方法。指导学生在临床实践中应用循证医学妇产科的教学和实习几乎是同时进行的,因此,教学 中注重循证医学的教育十分重要。我们遵循循证医学的原 则,以问题为基础的教学方法,启发学生开展自主性的学 习,充分调动学生的积极性。先通过对患者的病史、体 征、各种检查发
9、现并提出有关疾病预防、诊断、预后、治 疗病因等方面需要解决的问题;然后按照解决问题的需要指导学生采用正确的检索策略和途径全面地寻找相关证据;根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则,严格评价 研究证据的真实性和临床价值,帮助学生运用研究证据并 结合临床专业知识及患者的选择指导医疗决策。如我们在 子宫内膜异位症引起的不孕、腹腔镜手术后的药物治疗问 题上,临床常有一些不同观点。那如何用药能够提高受孕 率就成为一个问题中心。通过引导学生提出问题,按照循 证医学的原则,指导学生进行文献检索,找出所有“子宫 内膜异位症”,“手术治疗”、“药物治疗”有关的中英文文 献,选出所有随机对照研究,发现大部分文献
10、为保守手术 治疗后,应用达那呼治疗以预防复发,疗程为36个月。 分析文献发现,多项的临床双盲随机对照研究提示,应用 达那呼对保守手术后的子宫内膜异位症患者进行治疗时, 复发率在随访1236个月有明显的下降,且手术后及时使 用药物巩固治疗效果较好。检索其他的医疗文献发现,有 4篇文献得出了上述相似的结论,证明我们在查找文献、分 析和判断文献,并得出结论的过程是正确的。这样学生不 仅学会了收集、整理和分析文献的方法,又进行了循证医 学的实践,对子宫内膜异位症的术后药物治疗的时间有了 全面的认识。通过循证医学实践,极大地培养了学生提出 问题、分析问题和解决问题的能力,有效调动了他们学习 的积极性和主动性,培养了临床思维能力。由此可见,循 证医学的教学模式下,改变了学生学习知识的方式和方法, 使学习过程由被动吸纳变为主动获取4, 5o【参考文献】1 周波.建立医学生循证医学教育模式的探讨j 医学教育探索,xx, 3(3): 51-53.2 陈虹.临床教学医院循证医学教育理论应用评价j.解放军医院管理杂志,xx, 13 (2): 185 -186.3 陆俊羽,钱桂生,陈维中,等以研究型教学法
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