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文档简介

1、l定义定义l 心脏激动的来源部位、激动传导、心脏激动的来源部位、激动传导、心搏节律和频率任何一项异常心搏节律和频率任何一项异常l病因病因l器质性心脏病器质性心脏病l电解质或内分泌失调、麻醉、低温、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术胸腔或心脏手术 药物作用和中枢系药物作用和中枢系统疾病统疾病 l病因不明病因不明类别类别药物药物顺应症顺应症不良反响不良反响剂量与用法剂量与用法IA类类奎尼丁奎尼丁房颤房颤 房扑的房扑的复律复律Q-T间期延伸间期延伸 0.2-0.4q2h 5次次/d 100次次/分分l临床意义临床意义:决议于病因决议于病因(生理性、病生理性、病理形状、药物影响理形状、药物

2、影响l治疗:祛除病因治疗:祛除病因定义定义 窦性心律且频率窦性心律且频率60次次/分,可伴窦分,可伴窦性心律不齐即最长性心律不齐即最长P-P间期与最短间期与最短P-P间期相差间期相差0.12s以上以上病因病因生理性:运发动、老年人、睡眠生理性:运发动、老年人、睡眠病理性:颅内疾患、甲减、阻塞性黄病理性:颅内疾患、甲减、阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁心梗疸、窦房结病变、急性下壁心梗药物影响及电解质紊乱药物影响及电解质紊乱临床意义临床意义临床意义取决于病因临床意义取决于病因无病症无需治疗无病症无需治疗有低心排病症有低心排病症,可用阿托品、异丙肾可用阿托品、异丙肾病态窦房结综合征者植入永久起搏器病

3、态窦房结综合征者植入永久起搏器定义定义 窦房结激动构成暂停或中断,导致窦房结激动构成暂停或中断,导致心房及心室活动相应暂停的景象心房及心室活动相应暂停的景象病因病因迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏病态窦房结综合征、急性下壁心梗、病态窦房结综合征、急性下壁心梗、颅内疾患颅内疾患药物影响及电解质紊乱药物影响及电解质紊乱临床意义临床意义 临床意义取决于病因临床意义取决于病因l体表心电图不能诊断度窦房阻滞l度型窦房阻滞:PP间期进展性缩短,直至出现长的PP间期,该长的PP间期小于最短的PP间期的2倍l度型窦房阻滞:长的PP间期是最短的PP间期的整倍数定义定义 是窦房结及其临

4、近组织病变引起窦是窦房结及其临近组织病变引起窦房结起搏功能和或窦房传导妨碍,房结起搏功能和或窦房传导妨碍,从而引起以心动过缓为主要特征的多从而引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常和病症的综合病征种心律失常和病症的综合病征病因病因 凡能导致窦房结及其临近组织发生凡能导致窦房结及其临近组织发生缺血、炎症、纤维化和退行性变的疾缺血、炎症、纤维化和退行性变的疾病,均可引起本病病,均可引起本病心动过缓心排血量过少所致的脑、心、心动过缓心排血量过少所致的脑、心、肾等脏器供血缺乏的病症肾等脏器供血缺乏的病症合并快速心律失常,慢合并快速心律失常,慢-快综合征的表快综合征的表现现辅助检查辅助检查心电图检查心电

5、图检查继续而显著的心动过缓继续而显著的心动过缓窦性停搏窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞心动过缓与室上性心动过速心动过缓与室上性心动过速 房颤房颤 房扑房扑交替发生交替发生,即慢即慢-快综合征快综合征交界性逸搏交界性逸搏 房室阻滞房室阻滞动态心电图动态心电图阿托品实验阿托品实验 阿托品阿托品2mg静推静推,其前其前 后后1 3 5 7 10 15min行行ECG,心率心率90次次/min为阳性为阳性;心心率率 90次次/min为阴性为阴性 窦房结恢复时间和窦房结传导时间测定窦房结恢复时间和窦房结传导时间测定 正常正常SNRT1500ms、SACT2000ms有意义有意义 根据心电图和动态心电图的典型表

6、现以根据心电图和动态心电图的典型表现以及临床病症与心电图改动存在明确关联及临床病症与心电图改动存在明确关联性,结合窦房结功能的测定,普通可作性,结合窦房结功能的测定,普通可作出诊断出诊断治疗治疗病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗 拟交感神经药拟交感神经药(异丙肾上腺素异丙肾上腺素) 迷走迷走神经抑制药神经抑制药(阿托品阿托品) 电学治疗电学治疗 暂时性或永久性心脏起搏暂时性或永久性心脏起搏 l房性期前收缩房性期前收缩l ECG特点特点l提早出现的提早出现的P波波.lPR间期间期0.12秒秒.lP波后的波后的QRS波多正常波多正常.l早博后常为不完全代偿间歇早博后常为不完全代偿间歇.l 房早伴差传

7、房早伴差传l 房早未下传房早未下传治疗治疗偶发无病症无需治疗偶发无病症无需治疗去除诱因去除诱因发作频繁发作频繁 病症明显尤其病症明显尤其 触发室上速者触发室上速者首选首选-受体阻滞剂受体阻滞剂;次选普罗帕酮、维拉次选普罗帕酮、维拉帕米帕米l自律性房性心动过速自律性房性心动过速l折返性房性心动过速折返性房性心动过速l紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速病因治疗病因治疗发作时治疗发作时治疗 首选普罗帕酮首选普罗帕酮 洋地黄洋地黄 维拉帕米维拉帕米 胺碘酮胺碘酮 发作间歇期治疗发作间歇期治疗 IC II III类药物类药物 病因病因器质性心脏病器质性心脏病 肺心病肺心病 风心病风心病 冠心病冠心病

8、高高心病心病 甲亢心等甲亢心等功能性功能性低温麻醉低温麻醉 胸腔或心脏手术胸腔或心脏手术 预激综合征预激综合征临床表现临床表现病症病症 与心率快慢有关与心率快慢有关;左心房或心耳附左心房或心耳附壁血栓零落壁血栓零落体征体征 心律绝对不整心律绝对不整;心音强弱不一心音强弱不一;脉搏脉搏短绌短绌 图图 l房扑房扑lP波消逝波消逝,代之以代之以F波波,250350次次/分分l心室率可快可慢心室率可快可慢,或规那么或不规那或规那么或不规那么么,取决于房室传导比例取决于房室传导比例lQRS波形状正常波形状正常,也可出现室内差别也可出现室内差别性传导性传导房扑房扑 l有助于室性异位搏动的诊断:有助于室性异

9、位搏动的诊断:l 畸形的畸形的QRS波群与前一个心搏有固波群与前一个心搏有固定的配对间距,其后有完全代偿间歇;定的配对间距,其后有完全代偿间歇;l 畸形的畸形的QRS波群在波群在V1导联呈单向导联呈单向或双向波,而非或双向波,而非rsR房颤伴室内差别性传导的特点房颤伴室内差别性传导的特点: 多发生在一个较长的多发生在一个较长的R-R间期后的间期后的第一个提早的第一个提早的QRS波群波群;多为右束支传多为右束支传导阻滞图形导阻滞图形,也可为双向波也可为双向波 畸形的畸形的QRS波群于心室率增快时波群于心室率增快时易发生易发生,与前一个心搏配对时间间距不与前一个心搏配对时间间距不等等治疗原那么治疗

10、原那么 有恢复窦律指征者有恢复窦律指征者,应尽量复律应尽量复律,复复律后维持窦律律后维持窦律;不能复律者应控制心室不能复律者应控制心室率率,预防心房内血栓构成和栓塞并发症预防心房内血栓构成和栓塞并发症复律复律指征指征 房颤时间房颤时间1年年;左房内径左房内径45mm;瓣膜术后或甲亢治愈后房颤仍存在瓣膜术后或甲亢治愈后房颤仍存在;有有动脉栓塞史动脉栓塞史;房颤伴肥厚性心肌病房颤伴肥厚性心肌病 l复律方法复律方法l 同步直流电复律同步直流电复律;药物复律急性选普罗帕药物复律急性选普罗帕酮酮,超越超越2周选胺碘酮周选胺碘酮l 病程超越病程超越2天应于复律前后抗凝选用肝素天应于复律前后抗凝选用肝素或华

11、法令或华法令 l维持窦律维持窦律l 运用普罗帕酮或胺碘酮运用普罗帕酮或胺碘酮l控制心室率控制心室率l 选用洋地黄选用洋地黄 -受体阻滞剂受体阻滞剂 维拉帕米维拉帕米 目目的的:活动时活动时90次次/分分,静息时静息时60-70次次/分分l抗凝抗凝 阿司匹林阿司匹林 华法令华法令l l阵发性l继续性:复律后维持窦律,减慢心室率,同时预防血栓栓塞l永久性:控制心室率地高辛、钙拮抗剂l留意药物的忌讳证l房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩l提早出现的提早出现的QRS波群,形状多为正波群,形状多为正常常lP波重叠于波重叠于QRS波群中,或波群中,或QRS波波之前或之后逆行之前或之后逆行P波波,P-R0.12s,或或R-P70次/分,称非阵发性交界性心动过速lQRS波群与窦性类似,均为室上性图形l可无P波,或QRS波群之前或之后逆行P波lP-R间期0.12s,或R-P间期0.12秒l其前无P波,或P波与QRS波群无关l继发性ST-T改动l期前收缩后往往有完全性代偿间歇l二联律三联律成对室性期前收缩室性心动过速单形性多形性l各个室性期前收缩与R波联律间期不等l相邻异位激动间距,长者为最短者倍数l可见正常激动与并行心率构成的融和波 治疗方针

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