围手术期的糖尿病管理

1、围手术期的糖尿病管理围手术期的糖尿病管理邢台市人民医院内分泌科邢台市人民医院内分泌科 石振峰石振峰病例1 男，58岁，高血压病史10年，意识不清2小时入院。脑CT示脑出血约20毫升保守治疗病情进行加重手术治疗。术后并肺部感染积极综合治疗14天死亡 入院时血糖12。3MMOL/L。糖化11。2住院期间应用胰岛素降血糖，血糖控制范围7。110。6 纠纷其中2点（1）没有糖尿病（2）血糖控制不好v手术与糖尿病之间相互影响手术与糖尿病之间相互影响v术前准备术前准备v术中处理术中处理v术后处理术后处理v胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用 目录目录已知糖尿病已知糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病

2、院内相关高血糖院内相关高血糖已知糖尿病：住院前已被诊已知糖尿病：住院前已被诊断为糖尿病并接受降糖治疗断为糖尿病并接受降糖治疗新诊断糖尿病：住院期间血新诊断糖尿病：住院期间血糖升高符合糖尿病诊断标准糖升高符合糖尿病诊断标准并在出院后进一步确诊并在出院后进一步确诊院内相关高血糖：住院期间院内相关高血糖：住院期间血糖升高但在出院后恢复正血糖升高但在出院后恢复正常常院内血糖升高的分类Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:17981807ADA 2010 住院患者伴高血糖常见1. Clement S, et al. Diabetes Care. 2004;27:553-91

3、. 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-8183. Cook CB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009; 4:E7E14. 4. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982.5.胡耀敏等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448-451.美国美国126家医院家医院ICU血糖血糖10mmol/L3美国美国126家医院家医院非非ICU血糖血糖10mmol/L3美国美国2030名名 内、内、外科住院患者外科住院患者FPG7mmol/

4、L或随机血糖或随机血糖11mmol/L4 上海上海2631名内科名内科ICU患者患者FPG7mmol/L或随机血糖或随机血糖11mmol/L5 住院患者中高血糖的患者比例住院患者中高血糖的患者比例冠心病患者常合并高血糖中国心脏调查中国心脏调查2 (n=3,513)76%冠心病患者合冠心病患者合并高血糖并高血糖欧洲心脏调查欧洲心脏调查1 (n=3,444)75%冠心病患冠心病患者合并高血糖者合并高血糖已知糖尿病已知糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病 (FPG 检测检测)血糖正常血糖正常糖尿病前期糖尿病前期新诊断糖尿病新诊断糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%44%10%21%25%Bar

5、tnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090 Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:25739 住院患者血糖控制状况不佳患者比例患者比例连续两天血糖连续两天血糖10mmol/L连续三天血连续三天血糖糖 10mmol/LBoord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):3544美国美国24个州、个州、37家医院、家医院、1718例患者院内血糖控制情况例患者院内血糖控制情况2013年年ADA糖尿病诊疗指南糖尿病诊疗指南 n目前糖尿病的诊断标准目前糖尿病的诊断标准nl A

6、1C6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行）的检测进行标化。或标化。或nl空腹血糖（空腹血糖（FPG）7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或nl 口服糖耐量试验（口服糖耐量试验（OGTT）2h血糖血糖11.1mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或或n

7、l 在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖11.1 mmol/L。nl 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认 应激性高血糖(stress hyperglycemia) n世界卫生组织(WHO)将空腹血糖浓度范围定为(6.17.0) mmol/L和餐后为(8.111.0)mmol/L，高于此上限者为糖尿病性高血糖1。无糖尿病的患者在应激状态下出现无糖尿病的患者在应激状态下出现的高血糖，被称为应激性高血糖的高血糖，被称为应激性高血糖(stresshyperglycemia)。应激性高血糖的经典定义为血糖11.1 mmol/L2。事实上，对应激性高血糖水平仍没有一个明确的限定。其非其非常严格

8、的定义为：入院后随机测定常严格的定义为：入院后随机测定2次以上其次以上其空腹血糖空腹血糖6.9mmol/L，或随机血糖，或随机血糖11.1mmol/L者，即可诊断为应激性高血糖者，即可诊断为应激性高血糖3。应激性高血糖n急危重疾病出现应激性高血糖在临床上相当常见，应激性高血糖对机体既有益处，又有危害；其益处在于早期的高血糖状态给病变部位炎症组织和组织修复提供能量的底物，促进抗感染和病变的愈合，保证机体防卫和生命活动功能的正常进行；其危害是高血糖与患者病情恶化、营养供给不足、感染、各种并发症发生、多器官功能不全综合征、病死率等增加密切相 血糖水平和住院结局的关系n高血糖是多种疾病的危险因素高血糖

9、是多种疾病的危险因素n危重患者死亡率危重患者死亡率n心肌梗死心肌梗死n中风中风n手术并发症（感染，伤口愈合延迟）手术并发症（感染，伤口愈合延迟） 合并高血糖时患者住院时间显著延长Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982*P0.01内外科住院患者内外科住院患者n=1886*9.04.5012345678910伴发高血糖伴发高血糖血糖正常血糖正常住院患者住院时间（天）住院患者住院时间（天）合并高血糖时住院患者死亡率显著增加高血糖高血糖血糖正常血糖正常死亡率（死亡率（%）死亡率（死亡率（%）死亡率（死亡率（%）全部患者全部

10、患者非非ICU患者患者ICU患者患者*P0.01内外科住院患者内外科住院患者n=1886Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982高血糖增加重症患者的院内死亡率Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):30013009死亡率（死亡率（%）平均血糖（平均血糖（mg/dl）内外科内外科ICU患者患者n=259040与血糖与血糖70-110mg/dl比，比，血糖升高显著增血糖升高显著增加死亡率加死亡率p215mg/dL（11.9mmol/L）开始胰岛素治疗）开始胰岛素治疗n强

11、化组：血糖强化组：血糖110mg/dL（6.1mmol/L）即开始胰岛素治疗）即开始胰岛素治疗n研究对象：外科监护病房的研究对象：外科监护病房的1548例病人例病人n设计：设计：人数人数血糖控制目标血糖控制目标强化治疗组强化治疗组76580110mgdl（4.4-6.1mmol/L）常规治疗组常规治疗组783180200mgdl（10-11.1mmol/L）van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367外科危重患者强化胰岛素治疗：显著降低并发症发生率n强化治疗组：强化治疗组：98.7%患者应用胰岛素，最终空腹血糖患者应用胰岛素，

12、最终空腹血糖5.71.1mmol/Ln常规治疗组：常规治疗组：39.2%患者应用胰岛素，最终空腹血糖患者应用胰岛素，最终空腹血糖8.51.8mmol/L强化治疗组较常规治疗强化治疗组较常规治疗组降低比例组降低比例 (%)N = 1,548van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367败血症败血症透析透析多发性神经病变多发性神经病变输血输血46%P=0.00341%P=0.00744%P0.00150%P0.001-60-50-40-30-20-100外科危重患者强化胰岛素治疗：显著减少住院天数和死亡率n需要在需要在ICU住院住院

13、2周周以上的患者减少以上的患者减少39P=0.01在在ICU中持续住院中持续住院14天天以上的患者比例（以上的患者比例（%）常规治疗组常规治疗组强化治疗组强化治疗组van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359136715.7%11.4%ICU期间期间整体住院期间整体住院期间死亡率（死亡率（%）8.0%4.6%10.9%7.2%P9%,或或FBG10.0mmol/l,或随机或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟者的非急诊手术，应予推迟n并发症的筛查：并发症的筛查：n心脏、肾脏损害心脏、肾脏损害n自主和外周神经损害自主和外

14、周神经损害n增殖期视网膜病变增殖期视网膜病变术前口服降糖药的应用术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者原口服降糖药不需变更者: :n病程短，病情轻，无并发症的病程短，病情轻，无并发症的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以下以下n手术类别为小型手术手术类别为小型手术n如服用长效口服降糖药，于术前如服用长效口服降糖药，于术前3 3天停用天停用n改用短效或中效的口服降糖药改用短效或中效的口服降糖药n术前监测血糖，调整口服降糖药剂量术前监测血糖，调整口服降糖药剂量术前胰岛素的应用术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者：需要应用或改用胰岛素者：n

15、1 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2 2型型糖尿病患者糖尿病患者n空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以上以上n手术类别为大型手术手术类别为大型手术n短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前n短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前睡前n监测血糖，调整胰岛素剂量监测血糖，调整胰岛素剂量老年病人的特点老年病人的特点n老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高发生率高n老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时

16、可老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表现无临床表现n加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并发症后并发症n老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹血糖须不低于空腹血糖须不低于4.54.5mmol/lmmol/l术前准备 总结n术前病情评估n降糖达标n合理选用降糖药物n监测血糖n个体化目目录录n外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响n术前准备术前准备n术中处理术中处理n术后处理术后处理n胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用术中血糖控制术中血糖控制*口服降糖药口服降糖药

17、n口服药物控制血糖良好的手术患者：口服药物控制血糖良好的手术患者：n暂停手术日早晨的药物治疗暂停手术日早晨的药物治疗n恢复进食后再恢复原药物治疗恢复进食后再恢复原药物治疗n服用二甲双胍者应该检查肾功能服用二甲双胍者应该检查肾功能术中血糖控制术中血糖控制*注射胰岛素注射胰岛素n接受胰岛素治疗的大手术患者：接受胰岛素治疗的大手术患者：n停用皮下胰岛素停用皮下胰岛素n手术日早晨开始采用手术日早晨开始采用GIK(GIK(葡萄糖葡萄糖- -胰岛胰岛素素- -钾钾) )静脉输液静脉输液n采用采用GIKGIK输液直到恢复正常饮食和餐前输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素1 1小时后小时后*

18、 中国糖尿病防治指南术中血糖控制术中血糖控制*血糖监测血糖监测n血糖监测：血糖监测：n大手术或血糖控制不好的患者术中应大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖每小时监测一次毛细血管血糖n血糖控制目标：血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L6.1-10.0 mmol/L* 中国糖尿病防治指南1型糖尿病患者围手术期治疗型糖尿病患者围手术期治疗n胰岛素静脉滴注初始速率：胰岛素静脉滴注初始速率：0.50.5- -1.51.5u u/h/hn有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量n每小时监测血糖，调整胰岛素用量每小时监测血糖，调整胰岛素用量 1

19、1n应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量可以适当增加胰岛素用量n 每天给予大约每天给予大约150g150g葡萄糖输液葡萄糖输液( (例如例如5g5g葡萄糖葡萄糖/h)/h)，可，可以避免酮症的发生以避免酮症的发生 2 2n注意补充电解质注意补充电解质 2 21.AlbertiKGMM.Diabetesandsurgery.Ellenberg&RifkinsDiabetesMellitus:TheoryandPractic.5thed.Stanford,CT,AppletonandLange.1997:875-

20、885.2.Hirsch,I.DiabetesCare.1990.13:980-991.术中葡萄糖需要量术中葡萄糖需要量n基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加；糖尿病急性并发症的危险性增加；n术中葡萄糖成人每分钟术中葡萄糖成人每分钟2 24mg/kg4mg/kg体重，体重，儿童每分钟儿童每分钟5mg/kg5mg/kg体重。体重。术中胰岛素需要量术中胰岛素需要量n通常情况每克葡萄糖需要胰岛素通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3 0.3 0.4u;0.4u;n患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类皮

21、质激素治疗或进行心脏搭桥手术糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适当增加胰岛素量。等情况下适当增加胰岛素量。老年病人术中尤其须血糖监测老年病人术中尤其须血糖监测n防止低血糖的发生，因其对病人的防止低血糖的发生，因其对病人的危害性比高血糖更甚危害性比高血糖更甚术中胰岛素使用方法术中胰岛素使用方法n方法方法：n生理盐水加胰岛素生理盐水加胰岛素n葡萄糖液加胰岛素葡萄糖液加胰岛素n葡萄糖葡萄糖- -钾钾- -胰岛素溶液胰岛素溶液n双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量加胰岛素抵消量生理盐水加胰岛素n血糖较高的急诊手术病人血糖较高的急诊手术病人n尽量在术

22、前进行，使血糖尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L206葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液n外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10102020；术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按1.2mg/kg/h(5g/h)1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解可防止脂肪分解nGLU4:INS1GLU4:INS1为生理抵消量，血糖升高时增加胰岛素用量，为生理抵消量，血糖升高时增加胰岛素用量，血糖降低时减少胰岛素用量血糖降低时减少胰岛素用量n肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术者应肥胖、严重感染、糖

23、皮质激素治疗、心肺搭桥术者应提高提高INSINS比例比例n优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解 缺点：血糖调整相对困难缺点：血糖调整相对困难双通道：生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素抵消量n补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止脂肪分解脂肪分解n血糖控制比较稳定，操作简便血糖控制比较稳定，操作简便目目录录n外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响n术前准备术前准备n术中处理术中处理n术后处理术后处理n胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用术后监测术后监测n小型手术患者：小型手术患者：n监测血糖，尿糖，尿

24、酮体，电解质监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质n大型手术患者大型手术患者：n监测尿糖，尿酮体（术后当天约每监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2 24 4小时小时监测一次，以后逐渐减少监测次数）监测一次，以后逐渐减少监测次数）n监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护护IllnessandSurgery.ACoreCurriculumforDiabetesEducation,5thEdition.AADE,2003:323.输液管理输液管理n禁食时每天输注葡萄糖注射液禁食时每天输注葡萄糖注射液150015002000ml2000ml（ 相当于葡萄糖相当于葡萄糖757

25、5100g100g）n以以1:61:6的比例加入胰岛素（每的比例加入胰岛素（每6g6g葡萄糖加葡萄糖加入入1u1u的胰岛素）的胰岛素）n必要时给予肠外营养必要时给予肠外营养n维持水、电解质平衡，保证足够营养维持水、电解质平衡，保证足够营养n肾功能、消化功能允许前提下，适当增肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例加蛋白质比例饮食管理饮食管理n病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划定个体化的饮食计划n在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加质及碳水化合物的摄入，约增加897 897 12

26、55 kJ (2141255 kJ (214279 kcal ) 279 kcal ) 的能量的能量血糖管理血糖管理小型手术小型手术: :n空腹血糖控制在空腹血糖控制在6-7mmol/L6-7mmol/L，餐后，餐后2 2 h h血糖控制在血糖控制在10mmol13mmol/LBG13mmol/L，生理盐水加胰岛素，生理盐水加胰岛素nBG13mmol/LBG13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 nBG4mmol/LBG4mmol/L，停用胰岛素，停用胰岛素n伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用

27、口服降糖药。服降糖药。血糖管理血糖管理n当改为皮下注射时，可用当改为皮下注射时，可用“三短一长三短一长”:”: 三餐前短效胰岛素或胰岛素类似物三餐前短效胰岛素或胰岛素类似物+ +基础胰岛基础胰岛素素n初始剂量可用静脉胰岛素量的初始剂量可用静脉胰岛素量的8080n其中其中1 12 2作为基础量，其余作为基础量，其余1 12 2为餐前量为餐前量n胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗糖尿病术后并发症的防治心血管并发症防治 1/31/3糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥样硬化、糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥样硬化、 心肌病、心植物神经病变并存，手术耐受力差心肌病、心植物神经病变并存，手术耐受力差n术前评估很重

28、要：是否合并冠心病及程度、心梗或无术前评估很重要：是否合并冠心病及程度、心梗或无痛心梗史、心功能及心衰可能痛心梗史、心功能及心衰可能n术前给予冠脉扩张药物术前给予冠脉扩张药物n术后入术后入ICUICU进行心电和心肌酶谱监测进行心电和心肌酶谱监测糖尿病术后并发症的防治感染防治感染防治 特点：特点：n术后感染率术后感染率7-117-11n程度重，难以控制程度重，难以控制n多为葡萄球菌和多为葡萄球菌和/ /或格兰氏阴性杆菌或格兰氏阴性杆菌, , 常合并厌氧菌感常合并厌氧菌感染染防治措施防治措施n缩短备皮与手术间时间缩短备皮与手术间时间n尽量不用导尿管尽量不用导尿管n术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织

29、损伤术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤n术前术前1 1天，预防性予以足量广谱抗生素天，预防性予以足量广谱抗生素n细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑n抗炎应足量、时间足够长抗炎应足量、时间足够长糖尿病术后并发症的防治糖尿病术后并发症的防治伤口愈合障碍处理： 加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 适当延长拆线时间适当延长拆线时间低血糖防治： 血糖控制不应强求正常血糖控制不应强求正常 监测血糖监测血糖 及时发现低血糖症状及时发现低血糖症状 补充葡萄糖补充葡萄糖糖尿病术后并发症的防治糖尿病术后并发症的防治酮症

30、酸中毒或高渗昏迷防治酮症酸中毒或高渗昏迷防治n术前血糖尽量控制在术前血糖尽量控制在13.9mmol/L13.9mmol/Ln手术复杂、时间长应选择手术复杂、时间长应选择GIKGIK方案方案n合理补充葡萄糖和胰岛素合理补充葡萄糖和胰岛素n 及时监测酮体和渗透压及时监测酮体和渗透压围手术期血糖管理注意事项围手术期血糖管理注意事项n围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础n输注胰岛素应使血糖维持在710mmo/L，葡萄糖和胰岛素的配比因人而异n患者恢复进食期间，要及时调整胰岛素剂量老年病人术后处理老年病人术后处理n老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降至过低

31、或短时间内快速降低。降至过低或短时间内快速降低。n术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿目目录录n外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响n术前准备术前准备n术中处理术中处理n术后处理术后处理n胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用什么是胰岛素泵n人体的胰腺平均每人体的胰腺平均每8 8至至1313分钟就分泌一次胰岛素，分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生这是设计胰岛素泵的生理依据。理依据。nCSIICSII：持续皮下胰岛素输注：持续皮下胰岛素输注 （MD

32、IMDI：皮下胰岛素注射）：皮下胰岛素注射） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续式，持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素。小时向患者体内输入微量胰岛素。 基础输注率基础输注率 餐前大剂量餐前大剂量 胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法是一种疗法采用人工智能控制采用人工智能控制的胰岛素输入装置，的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注通过持续皮下输注胰岛素的方式，模胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛高血糖的一种胰岛素治疗方法。素治疗方法。输入装置输入装置治疗方法治疗方法权威指南推荐的院内血糖控制目标nICU患者患者1,2：p7.8-10mmol/Lp某些特定患者：某些特定患者：6.1-7.8mmol/Lp不建议不建议6.1mmol/Ln非非ICU患者患者1,2 ：p餐前血糖餐前血糖7.8mmol/L，随机血糖，随机血糖10mmol/Lp若若5.6mmol/L，需密切注意，需密切注意p若若3.9mmol/L，需调整方案，需调整方案n外科手术外科手术3：p择期手术前：择期手术前：FPG7.8mmol/L，PPG10mmol/Lp手术后手术后p重症患者：重症患者：7.8-10.0mmol/Lp中小手术患