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文档简介
1、女性膀胱颈硬化症的超声诊断作者:姜凡蒋云仙单位:安徽医科大学附属医院,安徽合肥230022关键词:膀胱疾病;硬化中图分类号R694文献标识码A文章编号10081062(200 0)06044502Ultrasound diagnosis of female cystauchenscleromaJIANG Fan,JIANG Yun-xian(Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,China)女性膀胱颈硬化症又称女性前列腺病,是女性下尿路少 见疾病。临床主
2、要依据尿流动力学测定、内腔镜检查明确诊断 ,二维超声是一种简便易行无创伤的检查手段,现将观察结 果报告如下。1资料与方法34例女性患者,年龄3490岁,平均55岁。主诉尿频、尿痛 、尿线变细不畅,有排尿不尽感,病程2月30年。使用Toshiba240型超声诊断仪,探头频率35MHz,凸阵。 受检者膀胱容量200400ml,其中3例因尿潴留,膀胱容量大于50 0ml。患者取平卧位,下腹部涂以中性耦合剂,对膀胱区进行全 面扫查。观察膀胱内壁回声,尿道内口前后唇的形态及回声 ,纵切面在距尿道内口约10cm处测尿道前后径,排尿后测残 余尿量。34例中,有15例行尿流动力学检查,6例膀胱镜检查,其中 2
3、例既往行膀胱镜下电切后唇术,1例尿道扩张术后症状再发。2结果21膀胱镜、尿流动力学检查结果6例膀胱镜记录:膀胱镜经膀胱颈部时困难,颈部粘膜苍 白水肿,呈毛刺样或滤泡样增生,两侧明显隆起,颈后唇突起 似堤坝状,其中2例膀胱壁上有小梁增生,并有憩室。15例尿 流动力学检查,有13例最大尿流率MFR小于25ml/s,其中9例最大尿 流率小于15ml/s。22经膀胱镜、尿流动力学检查确定的12例膀胱颈硬化症的 声像图表现耻骨联合上纵切面显示尿道内口,颈部前、后唇增厚, 并向膀胱内隆起。以前唇肥厚为主呈“虎钳”状1;以后唇肥 厚为主呈“堤坝”状;前后唇均明显肥厚者呈“江豚尾”状 。部分病程较长者,肥厚的
4、前后唇常回声不均,表面呈斑片状 回声增强,显示僵硬感,尤以前唇明显,与尿道上段构成男 性前列腺样图像。膀胱三角区增大,内壁不同程度增厚。尿道 上段前后径不同程度增宽,11例所测尿道上段前后径大于14 cm,最宽达17cm。3例病程较长者显示膀胱粘膜面粗糙,有小 梁小房,2例伴有憩室。残余尿量测定均大于50ml,其中3例大于 500ml。图1前唇增厚为主,呈“虎钳”状,箭头所指,标尺之间为尿道上段前后径。图2后唇增厚为主呈“堤坝”状,小箭头所指,膀胱内壁小梁小房形成,大箭头所指。图3前后唇肥 厚呈“江豚尾”状,伴有膀胱憩室。3讨论女性膀胱颈硬化症是女性下尿路梗阻的重要内容之一,其病因可为先天性和
5、后天性两种。先天性膀胱颈硬化可 能是由于泌尿生殖系在胚胎期的发育障碍2,颈部平滑肌肥 厚,括约肌开放障碍所致。也有学者认为膀胱颈部周围粘膜炎 症,并有绒毛膜增生和粘膜下层纤维化,这种炎症硬化延伸 至整个尿道周围粘膜鞘,从而损害膀胱颈部的弹性。这类病人 发病年龄一般较轻,且多见于男性患者。后天性膀胱颈硬化 多见于中老年妇女3,长期慢性炎症刺激,使颈部粘膜、粘膜 下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩,并且中老年妇女由 于体内雌激素水平下降,平衡失调而致尿道周围前列腺的同基 腺体增生,造成膀胱颈部前后唇呈肥厚图像,斑片状回声增 强,尿道上段前后径明显增宽。此外,女性激素有增加阴道上 皮细胞糖原的作用,
6、糖原经阴道杆菌分解为乳酸,从而抑制 其它细胞生长,当雌激素活性降低或消失时,局部抵抗力下降 ,容易发生老年性阴道炎,从而继发尿道膀胱炎症,进一步 加重膀胱颈梗阻。文献报道,正常女性尿道上段前后径因年龄不同,而有 差别,一般随年龄增长,测值增大,但均在11cm以下4,5。本组病例中,仅1例已行膀胱镜下电切后唇术后复发者,尿 道上段前后径为11cm,其余测值均在14cm以上,与正常值有 明显差异。由于病程长短不一,颈部病理变化程度不同,所造成的 膀胱颈部梗阻程度有所不同,但一般膀胱颈硬化的患者残余尿 量都较多,经抗炎治疗后症状不缓解。长期尿潴留,膀胱壁 代偿性增厚,出现小梁小房,甚至憩室,而膀胱壁
7、增厚加重了 颈部梗阻,可造成输尿管膀胱壁内段的狭窄,继而引发不同 程度的肾积水。膀胱初始容量可以影响检查的准确性,过度充 盈,尿道内口位置低显示不良,且可造成膀胱残余尿量测值 偏大甚多6。充盈不良,膀胱粘膜皱缩,可造成颈部肥厚假阳 性图像和残余尿量测值偏小。尿流动力学通过测量单位时间内自尿道外口排出尿量, 来反映下尿路贮尿,排尿功能的一般水平,所需提取分析的参 数较多,并且女性下尿道的解剖特点,操作较不方便。膀胱 镜对该病有决定性诊断价值,但因有创伤性,患者不易接受。 二维超声简便易行无创伤,不失为一种首选的检查手段。根据我们的检查结果,临床上以排尿不畅为主诉,经治 疗症状不缓解的患者,二维超声检查显示:膀胱前后唇肥厚隆 起、尿道上段前后径大于14cm、膀胱残余尿量大于50ml,有此 三点膀胱颈硬化症诊断基本成立。姜凡:安徽医科大学附属医院超声诊断科副主任医师参考文献1管一帆,李新民,丁守英,等超声诊断膀胱颈挛缩 中国医学影像技术,1998,14(4):3002王以敬,熊汝成,曹裕丰,等泌尿生殖外科学第 一版上海:上海科技出版社,1987:1451463肖汉文膀胱颈挛缩症的诊断与治疗医师进修杂志 ,1986,9(2):40414张雅琴100例正常成年女性膀胱颈
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