气管插管、鼻面罩机械通气序贯治疗危重慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者

1、气管插管、鼻面罩机械通气序贯治疗危重慢 性阻塞性肺病呼吸衰竭患者生亘星堂垒垒anforei距edicaljo坠2q年箍蚕箍临床医学39?icu早期治疗对危重术后患者的彫响徐刚湖北省武穴市第一人民医院435400【摘要】目的探讨早期icu(重症监护病房)治疗对危重术后患者的影响方法回顾 分析2008年5月2010年5月收治的42例外科术后入icu救治的患者临床资料，其中术后即转入icu患者20 例,为治疗组:术后回普通病房,24小时内转入icu患者22例，为对照组.均采用机械通气，循环支持，镇痛镇静，控制感染，营 养支持，制酸，止血，利尿，床旁血液滤过等综合icu治疗.比较两组患者的病死率,ic

2、u居住时间,icu费用3项指 标.结果对照组的病死率,icu居住时间,icu总费用均大于治疗组(p&hq.05).结论早期icu综合治疗能够降低危重 症术后患者的病死率，缩短icu居住时间，减少icu治疗费用.【关键词】危重病人治疗外科手术【文献标识码】c【文章编号】1728.3655(2011)006-039.01资料与方法等综合icu治疗.比较两组病死率,icu居住时间，2008年5月”2010年5月收治外科术后的危icu费用.重患者42例，其中男23例，女19例;年龄2985统计学分析:所获数据采用spss 分析软件做岁，平均54.268.35岁术后即转入icu者20例，统计学处

3、理，数据采用,xs表示, 米用t检验.为治疗组:术后回普通病房,24小时内转入icu者结果22例，为对照组.患者诊断包括:胸腔内手术6例，入icu治疗前两组患者年龄，术后 急性生理与胆管癌6例，肝癌5例，脑出血9例巔头癌5例，慢性健康评分（apac小时eii评分） 差异无显着性.消化道肿癌3例，急性梗阻性化脓性胆管炎3例，治疗组的病死率,icu居住时 间,icu费用均明显急性胆囊炎2例,脾破裂2例,全身多发骨折1例.低于对照组<0.05）,见表1.采取手术方式胸腔手术包括肺叶切除3例，对照组转入icu时的apac小时eii 评分为食道癌3例，胰十二指肠切除术8例，肝门胆管癌260

4、8635,较术后17.84-6.38明 显增加<0.05）.切除术3例，肝癌切除术5例，脑血肿清除术9例，表1两组各项指标比较【例（） 全骨切除1例，右半结肠切除术2例,脾切除2例，讨论胆囊切除术2例，胆囊切除术+胆道探查术+下管引具有多种基础疾病的危重患者 需要接受外科流3例，骨折内同定1例.合并诊断包括:脑梗死，手术治疗，如具有高龄f>8o 岁）,copd,不稳定心copd,除旧性心肌梗死，不稳定心绞痛,高血压，绞痛，感染性休克，呼吸功能不全，急 性呼吸窘迫糖尿病，感染性休克，失血性休克，急性呼吸功能征（ards）,糖尿病，心，肺，肾功能不 全的危重患不全，心衰

5、，肾功能不全等.治疗组术后即转入icu,者,在某些情况下需要进行手术 治疗，手术和麻醉采用机械通气，动态监护，镇痛镇静，循环支持,的打击必然进一步加重其他重要脏 器的损伤，由此控制感染，补充白蛋白，营养支持，制酸，止血,icu动态的生命支持与治疗显得重 要.icu集中了利尿,床旁滤过等综合措施.对照组术后回普通病经验丰富的专业人员，大量的先 进仪器设备，对各房，因24小时内出现呼吸，循环等器官功能不全种危重病人的救治，包括严重交通伤的抢救治疗【，表现，再入icu救治，给予紧急气管插管，采取机产科危重病人的抢救等发挥巨大 作用对于上述危械通气，持续监护，镇痛镇静，循环支持,控制感重患者,icu治

6、疗可大大降低病死率 和医疗费用.染，补充口蛋口，营养支持，抑酸，床旁血液滤过(责任审校:曹前进)气管插管，鼻面罩机械通气序贯治疗危重慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者于荣青杨海燕山东省陵县人民医院呼吸内科253500【摘要】目的给予危重的慢性阻塞性肺病(copd)呼吸衰竭患者气管插管,机械通 气治疗，能在较短的时间内改善通气，促使痰液引流及控制肺部感染，使病程及预后显着改善，但撤机拔管有较严 格的适应症，在短期气管插管，机械通气治疗后，直接拔管撤机，部分病人易出现撤机困难或失败，木文探讨了气管插管，鼻 面罩机械通气序贯治疗,短期成功撤机在危重的copd呼吸衰竭患者抢救中的应用.材料和方法选择2008年

7、8月至2010 年5月我院的copd呼吸衰竭患者6例，其中女性1例，男性5例，平均年龄68.9-a=9.5岁，因病情严重，先给予气管插管机械 通气，待病情显着改善后，拔管，继之给予鼻,面罩机械通气，逐步完成撤机.结果患者经短期气管插管机械通气 (14.0a=5.1)天后，病情显着改善,神志转?40.屮华屮西医学杂志chinaandforeignmedicaljoumal2011年第饕第6盟临床医学 清，动脉血气分析示ph,pao2,paco2较入院时显着改善(p<0.05);鼻面罩机械通 气短期(16.2-9.3天)神志，一般情况及血气分析结果(ph,pn02,paco2)均继续

8、改善(p<0.05)且i矢院内肺部感染发生 机会明显减少，最终顺利撤机.结论由于copd呼吸衰竭患者病情危重，且肺功能低下,常导致患者预后不良.机械通气 技术已成为抢救呼吸衰竭的重要手段之，我们采用气管插管，鼻而罩机械通气序贯治疗危重的copd呼吸衰竭患者，发挥 气管插管机械通气的优点，能在短期内改善通气,更易排痰和较好地控制肺部感染;在病情显着改善后即拔管,给予鼻 面罩机械通气，以缩短有创性机械通气时间，降低医院内肺部感染的发生率，减少医护人员的护理强度，提高撤机成功率.【关键词】机械通气序贯治疗呼吸衰竭【文献标识码】b【文章编号】1728-3655(2011)006-039.

9、03机械通气技术的大量临床应用，使其成为抢救完成撤机:神志转清;体温低于38°c; 痰液显着减慢性阻塞性肺病(copd)呼吸衰竭患者的重要手少;外周血白细胞计数及分类接 近正常范围;动脉段z给予危重的copd呼吸衰竭患者气管插血气ph,pao2,paco2接近正常范 围;营养不良有管机械通气治疗,可在短期内改善通气，更好地改所纠正;呼吸肌疲劳及无力改善; 患者睡眠良好.善痰液引流和控制肺部感染，使病程缩短，预后显1,宣教:将拔管，鼻面罩机械通气 的口的及着改善同吋人工气道的建立，使患者上呼吸道的一般过程告知患者，以得到患者 的配合，避免精神自然防御功能丧失，加之许多患者年老体弱，肺功

10、紧张.能较差要，机械通气的较长期应用,更易增加呼吸机相关性肺炎的发生机会拔管撤机的指征一般控 制较为严格，患者很难在短期内达到指征,早期直 接拔管撤机可能发牛撤机困难或失败木文拟探讨 气管插管,鼻面罩机械通气序贯治疗在危重的copd呼吸衰竭患者抢救中的应用.材料和方法，研究对象 2008年8月至2010年5月我院收治的copd 呼吸衰竭患者.共6例，其屮男性5例，女性1例， 平均年龄68.94-9.5岁.copd呼吸衰竭患者的诊断 符合1973年全国肺心病会议制定的诊断标准.呼 吸衰竭的诊断符合动脉血气分析示：pao260mmhg 和/或 pac02>50mmhg.二,人工气道的

11、建立及机械通气 入院后即给患者建立人工气道,气管插管外接 呼吸机(bird6400,newport200e)机械通气，通气 模式采用a/c,simv+psv或psv,拔管前逐步调 节通气模式，转变为以全部或部分自主呼吸为主的 通气模式，逐步降低次数及psv压力,使患者 的自主呼吸逐步恢复.三，拔管前准备经气管插管机械通气等综合治疗，患者达到如 下条件时可考虑拔管，应用鼻面罩机械通气，逐步 表1:四，鼻面罩机械通气拔管后鼓励患者咳痰，必要时拍背铺之应 用鼻面罩机械通气，通气模式为simv或psv,simv 时 fimv50 次/分,psv10.25cmh20,各种模 式条件下，总呼吸频率15.2

12、5次/分，以保证分钟 通气量足以维持稳定的血气ph,pao2,paco2值. 每天鼻面罩通气时间依患者病情程度及肺功能低 下程度而定，一般为&20小时，间歇应用，每次 通气时间不短于2小时，通气期间加强气道湿化 及药物雾化吸入，间歇期给予足够的能量摄入及 充分排痰;严重痰液潴留者给予纤支镜吸痰，或 灌洗;依病情缓解程度逐渐缩短通气时间，吸氧 浓度,psv水平及v直至完成撤机.同时注意 保证良好的胸腹呼吸及人机配合,防止鼻面罩漏 气，腹胀及皮肤溃破.结果，临床变化6例患者屮2例神志不清,3例神志模糊,1例 神志清.经气管插管机械通气后，神志转清，撤机 阶段鼻面罩机械通气人机配合良好气管插

13、管时患 者疼痛不适，活动受限.鼻面罩机械通气期间患者 胸腹运动良好，无明显腹胀且鼻而罩与而部皮肤接 触部位无一例发生溃破.二，不同通气阶段的动血气分析结果的变化情况.中华中西医学杂志chinaandforeignmedica 1 journal2011年第9卷第6期临床医学 *41?讨论 机械通气技术已成为抢救copd呼吸衰竭患者 的重要手段之一，有创性人工气道的建立便于进行 呼吸管理，但另一方面却导致医院内肺部感染发牛 机会显着增加，肺部感染迁延不逾，易出现撤机困 难.同时，由于许多发生呼吸衰竭的患者肺功能低 下，年老体弱，而拔管撤机指征较为严格鼻面罩 机械通气吋保留患者上呼吸道的防御功能，

14、避免因 气管插管而导致患者反复发牛医院内肺部感染及 通气时患者痛苦较少，易于接受的优点我们对6 例copd呼吸衰竭患者分析发现，入院时因存在较 严重的缺氧，二氧化碳潴留而行气管插管机械通气 与鼻面罩机械通气阶段的住院吋间，痰细菌培养阳 性菌株检出数量均无显着差别，但通气后一阶段患者痛苦明显减少，医院内肺部感染次数显着降低(p <0.05),这可能与气管插管机械通气阶段患者上呼 吸道的正常防御功能丧失，细菌更易进入下呼吸道 有关我们分析不同通气阶段患者的动脉血气结 果，发现气管插管机械通气与鼻面罩机械通气可达 到相同的效果,ph,pao2,paco2均较插管前显着 改善&l

15、t;0.05),表明鼻面罩机械通气与气管插管机 械通气具有相同的有效性对于气管插管患者，在 拔管撤机前，我们比较注意恢复患者的自主呼吸， 因而鼻面罩机械通气时人机配合良好，胸腹运动良 好，且无明显腹胀及鼻而罩压迫部分溃破现象发 生.我们的体会是:采用气管插管,鼻面罩机械通气序贯治疗危重的copd呼吸衰竭患者，可发挥气管插管机械通气能在短期内改善通气，引流痰液的 优点;在经较短的时间内改善患者的病情，进而拔 除气管插管，应用鼻面罩机械通气,可发挥鼻面罩 机械通气的优点,顺利完成撤机，从而缩短气管插 管时间，减少医院内肺部感染的发牛机会，减少医 护人员的护理强度，提高撤机成功率.(责任审校:王静海

16、)经腹腔腹膜前疝修补术的配合与体会陈君潘海红陈海飞浙江省台州医院路桥院区手术室【文献标识码】c【文章编号】172&3655(2011)006-041.02随着i矢学科学的发展，电视腹腔镜已广泛地运3.手术配合用于临床，与传统的开腹手术相比,它具有创作小,3.1术前访视及心理护理:术前一 口访视患者，介患者痛苦轻，住院时间短，恢复快，腹部切口疤痕绍手术室环境,解释手术过程，消除 其紧张恐惧心小等优点，已被越来越多的人所接受.腹腔镜疝修理，以取得患者配合，增强其对手 术的信心.补术是微创外科新技术，为患者提供了更多的选3.2器械准备腹腔镜仪器和腹腔 镜器械各1套，择,我院自开展经腹腔腹膜前

17、疝修补术(tajpp)以术前检查仪器设备性能,确保无 故障,冷光源，气來，效果满意，现将手术配合与体会介绍如下:腹机，摄像系统，屯凝器,显示器等功能 良好同1 临床资料时备好开腹手术器械，防止术式改变中转开腹.本组病例均为男性，年龄28-60,均为腹腔沟3.3术中配合斜疝,其中双侧斜疝1例.331洗手护士提早15分钟洗手上台，准备器械，2.手术方法整理无菌台，上好各种操作钳待用,与巡回护士认术前置导尿管排空膀胱,以免术中误伤，取脚真清点纱布，缝针，器械数目，配合医生 消毒皮肤，高头低位，全麻.于脐孔及两侧下腹部置trocar,铺无菌巾,协助庾生连接,1古i定各类 导线与管道.腹腔内注入co2,压力为1