气管切开患者ICU内肺部感染原因研究及护理措施探究

1、气管切开患者icu内肺部感染原因研究及护理措施探究摘要目的 探讨气管切开患者icu内肺部感染原因及 护理措施。方法 本次实验以本院收治的40例气管切开icu 内发生肺部感染的患者为实验对象，回顾性分析患者肺部感 染的发生原因和护理措施，以及临床护理效果。结果经过 临床护理，所有患者的肺部感染症状均显著改善，治疗后15 例痊愈，20例显效，4例有效，1例死亡。 结论 本次实 验结果表明，气管切开术后对患者实施积极有效的预防性治 疗，并严格执行无菌操作规范，有利于降低icu肺部感染的 发生率，积极全面的临床护理措施，也是降低肺部感染的关 键环节。关键词气管切开；icu；肺部感染；护理中图分类号r4

2、7 文献标识码b 文章编号 1674-4721 (2012) 12 (c) -0189-02气管切开是临床上较为常用的一种危重患者抢救措施， 能够有效改善患者的呼吸困难症状，避免发生呼吸道阻塞症 状，然而，气管切开术后患者易发生肺部感染等并发症。医 学研究结果显示，切管切开术患者发生肺部感染的概率在 90%左右。本次临床实验对气管切开患者icu内肺部感染的 诱发原因和临床护理措施进行了分析，现将本次临床实验的 结果进行如下报道：1资料与方法1.1 一般资料本次实验以本院2010年5月2011年5月所收治的40 例气管切开icu内发生肺部感染的患者为实验对象，男性25 例，女性15例，年龄208

3、0岁，平均(51.2±1.4)岁， 患者气管切开手术后至进入icu的平均时间为(7. 5±0. 5) do其中，3例患者意识清醒，37例患者为昏迷状态；25例 患者需要行机械通气。1. 2诊断标准根据卫生部2000年制定的住院感染诊断标准对患 者进行临床诊断，患者未见明显的潜伏期症状，进入icu治 疗48 h内出现感染症状，将x线检查、细菌培养、血象、 体格检查、临床症状等检查结果作为临床诊断的依据。1. 3痰液采集通过无菌吸痰法，在气管切开部位将患者的下呼吸道分 泌物吸出，并将采集的样本放置在无菌试管中进行细菌培养 检查。1. 4疗效评定标准治愈：72 h内患者咳嗽症状明

4、显减轻，排痰效果好； 显效：72 h内咳嗽症状明显减轻，排痰效果较好；有效： 72 h以上症状稍有减轻，咳痰量无明显改变。2结果2. 1病原菌分布特征所有40例患者的痰液细菌检查培养结果显示，共有9 种致病菌，其中，真菌4例，占10%；革兰阳性球菌4例， 占10%；革兰阴性球菌(包括白假丝酵母菌、金黄色葡萄球 菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌) 32例，占80%。致病菌的例数是查出该类型致病菌的患者例 数。2. 2药敏检测3讨论3. 1气管切开患者icu内肺部感染的发生原因(1)患者患有其他基础疾病。基础疾病的发生会损害

5、 患者的免疫系统功能，导致抵抗力降低，同时，重症患者在 同一icu内治疗，也会加大肺部感染的发生率。(2)医用器 械未彻底消毒。雾化器管道和储水罐污染，呼吸机回路未彻 底消毒，会将大量致病菌带入患者体内，并直接进入肺泡和 细支气管内，进而引起肺部感染。(3)沿气道和插入管管壁 的间隙移行。患者皮肤上寄生的细菌量会随着抗生素的使用 和住院时间的推移而不断增加，并发生演变。气管切开损伤 皮下组织和皮肤，导致水肿核损伤性渗出，使细菌定植、黏 附并沿管壁下移，进而导致肺部感染的发生。(4)不严格的无菌操作，包括气管切口、气道湿化、吸痰等不当的护理操 作。3.2护理措施(1)住院环境护理。执行严格的探视

6、制度，避免发生交叉感染。定时对室内空气进行消毒处理，保持良好的室内 通风性，将室内湿度保持在60%左右，室内温度设置为约22°clo (2)切断致病菌传播途径。护理人员在实施护理操作前要戴口罩，并彻底洗手，定期消毒吸引器储液瓶、雾 化器及其管道、呼吸机回路等物品和医疗器械，避免交叉感染2。(3)气道分泌物清理。吸痰时要缓慢轻柔，不能一 插到底，防止将气管外部的细菌带入患者气管内。定时协助 患者翻身，每2小时翻身1次，以利于排出支气管分泌物。每次吸痰时间控制在15 s以内，压力控制在50 mm hg 以下，吸痰盘保证专人专用，每24小时更换1次3。(4) 气道湿化。雾化吸入有利于痰液的

7、稀释和排出。可使用具有 宣肺止咳、清热化痰功效的中药制剂，每8小时用药1次， 通过微量泵持续泵入气道，从而降低肺部感染、刺激性干咳 和痰痂形成的发生率4。(5)气管切口护理。受到痰液分 泌物的刺激，患者手术切口易发生感染，需定期消毒和清理 手术切口，以及周围皮肤组织，并定时更换纱布，并保持纱 布干燥5。(6)鼻饲护理。对于伴有吞咽困难或昏迷不醒 的患者，可通过鼻饲食用流食，并保持缓慢的进食速度，每 次进食时间在30 min以上，抬高床头至30°，鼻饲30 min 内不能吸痰，避免患者胃内容物进入气管，导致患者发生吸 入性肺炎6 o综上所述，对于行气管切开手术的icu患者，能够显著 缩

8、短icu的治疗时间，适当进行药物和抗生素治疗，能够有 效治疗和预防肺部感染问题的发生，降低肺部感染了的关键 在于护理操作过程中执行无菌操作，树立无菌观念，并控制 好起到的湿化程度和良好的吸痰技术，同时做好各项基础会 工作，为患者提供良好的医疗和护理环境。参考文献1陈华.气管切开患者icu内肺部感染分析与护理 对策j.武汉大学人民医院神经外科，2010, 1 (14)： 358-360.2姚磊.综合icu气管插管患者并发icu内肺部感 染原因分析与护理防护措施j.赣南医学院学报，2012, 32 (1)： 132-133.3朱以芳.开胸术后气管切开患者icu肺部感染原 因分析及护理对策j 护理学杂志,2010, 20(20)： 79-80.4吴艾霞.icu患者气管切开肺部感染相关因素分 析与护理对策j.护理实践与研究，2010, 7 (20)： 62-63.5江东红.气管切开患