关于高血压药物治疗现状的研究

1、关于高血压药物治疗现状的研究摘要：目的：系统整理各种治疗高血压病的所有相关方法丰富现代高血压病治疗手段和内涵；比较各种治疗高血压病的临床疗效，为临床提供参考。方法：通过古代和现代对于高血压病的治疗方法的比较，了解外治高血压疾病的情况，以及药物治疗高血压疾病的优缺点；通过对现代高血压患者的样本分析，得到药物对高血压治疗的效果，从而对其进行分析，为临床提供参考。结果：目前来讲，高血压的药物治疗方法繁多，但大多对药物的依从性较差，影响治疗效果。结论：在药物治疗过程中，医疗工作者需要提高患者对于高血压的认知程度，从而提高对药物治疗的依从性；此外，相关人员需继续研究外治方法，内外结合，提高高血压的控制率

2、。关键词：高血压；药物治疗；现状；依从性1 前言高血压是一种常见的心血管疾病。随着我国居民生活方式的改变，此病的发病率呈逐年增长的趋势。此病患者的病情难以被根治，因此及时发现、早期治疗是提高此病患者临床疗效的关键所在。高血压病是最常见的慢性疾病之一，是心血管疾病最主要的危险因素。我国曾进行了四次大规模的高血压患病率的人群抽样调查。在我国高血压人群中，轻、中度高血压患者约占 90%。50 年来，我国 18 岁以上成人高血压患病粗率由 5.11%上升至18.8%1。近年来，虽然经过全社会的共同努力，我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍分别低于 50%，40%和 10%1。 目前高血压

3、主要以药物控制为主。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，更重要的是降低心脑血管发病率和病死率。高血压在我国呈逐年上升趋势，抗高血压药物的临床应用也在发展和更新，越来越多的抗高血压药被用于临床。面对我国高血压患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高”、“三低”特征，应加强高血压的健康教育，改变生活方式，非药物治疗和药物治疗相结合，做到合理用药，降低高血压并发症的发生率。高血压病是当今危害人类健康的主要疾病之一，它不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。治疗高血压的目的是将血压控制在理想水平，最大限度减少心、脑血管病的发生率和死亡率。高

4、血压的发生在一定程度上与人们不良的生活方式和行为习惯有关，同时原发性高血压目前无特效方法根治，大多数患者只有坚持合理和有效的药物与非药物治疗及必要的预防措施，方能得到长期和有效的控制，防止并发症的发生。老年人循环系统特征性地改变， 会导致老年患者产生特殊的临床表现，从而使得降压治疗的问题增多，难度增大。在治疗时应该针对患者的临床特点，制定个性化的治疗方案，从而达到理想的降压效果，提高患者的生活质量。2研究内容与方法2.1中医治疗进展2.1.1中医对高血压病的认识 祖国医学文献没有高血压病的名称，且因高血压病病程长，临床表现复杂多变，很难将其归属于中医的某一病证中，故对高血压病多参照“眩晕”、“

5、头痛”、“中风”、“心悸”、“肝阳”、“肝风”等病证进行辨证论治。中医认为本病的病因主要有情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌扑损伤淤血阻内；病机不外虚实两端，尤以虚者居多。在阅读大量古代文献的基础上,我们可以看出,古代医家对眩晕、头痛、风眩等的辩证思路多从风、痰、癖血、火热、阳虚论治为主。2.1.2中医的治疗方法中医上，将高血压的治疗方法分为药物治疗方法和非药物治疗方法。根据辩证思路，中医上确立了五大药物治法：(l)平肝熄风法；(2)苦泄肝火法；(3)化痰消癖法；(4)下气降逆法；(5)补肝益肾法。自然疗法、非药物疗法是中医药的一大优势。中医上对于治疗高血压的方法包括：（1）穴位疗法：

6、针刺治疗，埋藏、注射治疗，灸法治疗，贴敷治疗，按摩、推拿治疗。（2）沐足疗法。（3）特色运动疗法，如气功，八段锦，太极拳等。中医非药物疗法治疗高血压,方法简单,疗效确切,安全无副反应,对改善临床症状,提高病人生存质量疗效较好。但目前实验与临床研究中还存在很多问题,绝大多数只是简单的疗效观察报道,缺乏大规模、多中心、随机对照的前瞻性研究。需要有效，长期研究中医非药物治疗方法，使之真正行之有效。2.2西医治疗进展目前，西医主要以药物治疗为主。但是根据调查和研究，由于患者对高血压的认识不足，依从性较低，因此给治疗带来了一定的困难。下面来看一个例子。本次样本容量为100人，通过对不同条件的对比分析，得

7、到如下结果：见表2-1，表2-2。药物的治疗的依从性与性别的相关性。100 例患者中，男性64 例，女性36 例，结果表明，女性患者药物治疗依从性，比男性患者药物治疗的依从性更好，差异具有统计学意义（P0.05）。具体见表2-1。表2-1 不同性别高血压患者药物治疗依从性得分性别例数药物治疗依从性得分男645.78±1.19女364.56±0.92组间比较t=5.318P0.05药物的治疗的依从性与年龄的相关性。100 例患者中，18-30 岁的患者有28 例，31-50 岁之间的患者有32 例，51 岁以上的患者有40 例。患者年龄越大，药物治疗依从性越好，差异具有统计学

8、意义（P0.05）。具体见表2-2。表2-2 不同年龄段高血压患者药物治疗依从性得分年龄例数药物治疗依从性得分18-30岁285.97±1.8731-50岁325.34±1.2151岁以上404.91±0.78P0.05高血压在老年病患中有着较高的发病率， 由于病患的靶器官会受到高血压的影响，同时会伤害病患的心脏、脑部组织及肾脏等，因此老年病患的身心健康严重受到高血压的干扰，而且由于患者的年纪较大，在治疗时往往存在较多的并发症，病情较为复杂，患者病情波动性较大，所以在治疗老年高血压患者时要更加地注意。3 结果3.1高血压的治疗原则作为世界上高血压人口最多的国家，中

9、国的高血压管理和心血管疾病防控形势非常严峻。3G（平缓达标、晨起/第24h 达标和长期达标）管理理念的提出，对于提高中国高血压的临床实际控制率，进而最终减少中国心脑血管疾病的负担意义深远。目前，药物治疗高血压应遵循以下几项基本原则：小剂量、长效制剂、联合用药、个体化，从而使高血压患者的血压达标，最大限度地降低心脑血管并发症的发生率及死亡危险。自1999 年WHO 颁布高血压治疗指南以来，高血压的分级诊关系，克服了分期法一些缺点。但在具体临床实践应用中，还有很多令人困惑的地方。3.2当前研究现状目前用于治疗高血压的药物众多，大体上为五类。目前降压药联合治疗的原则：药动力学和药效学互补，避免联合应

10、用降压原理相近的药物(ACEI 和2 受体阻滞剂、AB 和2 受体阻滞剂)，联合应用长效药物，合理选用长效和短效药物，简化治疗方法。虽然药物治疗高血压病无法从病因的角度治疗问题，但是解决临床上高血压病的头痛、头昏、心悸、失眠等症状效果是显著的，且对于降低持续的高血压引起心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变也起着很大的作用。根据血压水平将治疗分为五步：第一步，服用钙离子拮抗剂；第二步，服用血管紧张素转换酶抑制剂或 阻滞剂；第三步，增加钙离子拮抗剂的剂量；第四步，增加血管紧张素转换酶抑制剂或 阻滞剂的剂量；第五步，加服一种利尿剂。研究表明大力降压是安全的，降压至收缩压138.5mmHg、

11、舒张压82.6mmHg，严重的心血管事件发生率最低。有研究表明以利尿剂为基础的临床治疗降低收缩期高血压，可减少脑卒中的发病。下面来做一个比较硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片。硝苯地平是20世纪80年代投入临床应用的一种钙拮抗剂，在治疗高血压和防治心绞痛等疾病方面应用广泛。本研究为了比较两种硝苯地平制剂硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片在治疗高血压方面的疗效，将120例高血压患者随机分为缓释片组和控释片组，为60例缓释片组患者使用硝苯地平缓释片进行治疗，为60例控释片组患者使用硝苯地平控释片进行治疗，并在治疗5周后观察了两组患者的血压、心率及发生不良反应的情况，结果如表3-1。表3-1 两组患者治疗效

12、果的综合比较n（%）组别显效有效无效总有效率缓释片组31（51.67）22（36.67）7（11.66）53（88.34）控释片组26（43.33）20（33.33）14（23.34）46（76.66）两组高血压患者在进行5周的用药治疗后取得的疗效如下：缓释片组患者治疗的总有效率为88.34%，显效率为51.67%，其舒张压降压T/P为86.7%，收缩压降压T/P为91.3%，有1例患者出现不良反应。控释片组患者治疗的总有效率为76.66%，显效率为43.33%，其舒张压降压T/P为32.9%，收缩压降压T/P为37.5%，有3例患者出现不良反应。两组患者的疗效相比较，差异显著，有统计学意义（

13、P0.05）4 讨论4.1 B-受体( B-R) 阻滞剂的使用争议 B-R 阻滞剂自从上个世纪60年代用于高血压的治疗以来，因为其显著的降压效果而广泛用于临床。但2005年，有研究结果表明B-R 阻滞剂的使用受到质疑。该研究进行了13 个随机对照临床试验( n =105951)，将B-受体阻滞剂与其他降压药比较; 另有7个研究( n= 27 433) 比较B-R 阻滞剂与安慰剂, 结果分析提出高血压患者在长期应用B-R 阻滞剂治疗期间, 与其他降压药物比较, 如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 、钙拮抗剂( CCB) , 并没有获得更大的利益, 尤其对老年人, 反而增加了16% 脑

14、卒中的风险;与CCB、A CEI 相比均增加新发糖尿病的风险; B-R 阻滞剂对中心动脉压的降压效果稍弱, 后者对靶器官的损害及其并发症有更重要的影响。基于以上的研究结果, 2006 年英国高血压指南将B-R阻滞剂治疗高血压的地位从第一线降至四线, 特别限制在老年患者中使用。2007 年ESC( the EuropeanSo ciety of Cardidogy ) / ESH( the European So cietyof H ypertension) 新指南虽然仍强调B-R 阻滞剂一线用药的地位, 但也着重指出B-R 阻滞剂单用或与利尿剂联用不宜用于代谢综合征或很有可能发展为糖尿病的患者

15、。4.2联合用药高血压的用药越来越强调合理的联合用药。调查结果显示, 使用氨氯地平单药血压控制率为35%, 使用缬沙坦为27% , 可见任何单一用药对于难治性高危高血压患者都难以达到理想的疗效。而联合用药，则可以在一定范围内解决这样的问题。联合用药还包括中西药的结合使用, 目前主要有降压西药加活血化瘀中成药或单味中药如黄柏、知母, 降压西药加食疗、中药药膳，中西药复方制剂如新降片、珍菊降压片等。总之，大部分高血压患者需要一种以上药物治疗能使血压得到持续控制，无论应用何种药物，良好的控制是减少靶器官损伤的关键。再次强调糖尿病患者更应积极抗高血压治疗，糖尿病及非糖尿病的高血压患者，用 阻滞剂或利尿

16、剂抗高血压治疗，或血管紧张素转换酶抑制剂及钙阻滞剂等较新制剂均安全有效。总之，高血压患者血压受季节、温度、体力、精神等方面的刺激，使血压变化较大容易引起很多并发症，应引起高度重视。所以高血压分级需要我们在应用中仔细体会和总结，灵活应用于临床诊断、临床治疗、健康教育，为患者服务。4.3护理干预对于原发性高血压患者的影响根据不同患者的症状、年龄、病程、病史等多方面情况，综合考虑，制定适宜的治疗及护理方案，并对患者进行干预。4.3.1认知干预向患者说明高血压病属于慢性及常见疾病,坚持用药治疗可将血压降至正常水平，可避免出现不良反应及并发症，并对患者进行健康教育给患者以科学的指导。4.3.2饮食干预根

17、据患者的特点进行适当的食疗。结果表明，观察组患者的药物治疗依从性明显提高。5 小结从1999 年我国的第一部高血压病的防治指南颁布以来，关于高血压的前瞻性研究和循证医学的研究为高血压的防治提供了良好的依据和理论基础，但是，就我国目前对高血压等慢性疾病的知晓率低、治疗率低和控制率低的“三低”情况往往使得高血压病的防治效果欠佳，所以，加强对高血压病的防治力度和宣传力度，开展一级预防，逐步提高高血压病患者的保健意识，努力提高“三低”的比率，普及高血压知识，全面降低高血压发病人群，尤其是青壮年。高血压病发病机制十分复杂，是一个慢性病，其治疗亦是一个漫长的过程。单纯药物治疗可以稳定血压，改善症状，但停药后血压易反弹，而在药物治疗的基础上结合非药物疗法如戒烟、减轻体重、适当运动、饮食调节、心理干预等疗法治疗高血压的效果明显优于单纯药物治疗3，即药物疗法结合非药物疗法治疗对高血压治疗更加的有效，更适宜于长期综合治疗，所以被愈来愈多的高血压患者所接受。这里值得注意的是，高血压病的非药物疗法众多，但仍只是作为