正压留置针在慢性乙型肝炎患者静脉输液中的临床应用

1、正压留置针在慢性乙型肝炎患者静脉输液中的临床应用秦曼玲 刘艳娟 程书权(通讯作者)(桂林市第三人民医院广西桂林541002)【摘要】目的 观察正压留置针在乙型肝炎患者治疗中的临床效果。方法 将282 例乙型肝炎病患者随机分为正压留置针组和普通留置针组组，男182例，女100 例，正压留置针组142人，普通留置针组140人，观察两组在两组留置时间、费 用、血小板数量、凝血酶原时间的影响、留置中堵管、局部红肿、药液外渗等指 标方面的差异，探讨正压留置针与普通流留置针优劣和最佳安全留置时间。结果 两组乙型肝炎患者在血小板数量、凝血酶原时间，差异无统计学意义(p>0.05)o 两组乙型肝炎患者在

2、留置时间、费用差异具有统计学意义(pv0.05)；局部红肿、 药液外渗发生率差异无统计学意义(p>0.05),堵管、回血、针刺伤发牛率有统计 学意义(p<0.05)o结论 正压留置针组延长了留置针留置时间，减少了反复穿刺 给患者造成的痛苦，同时降低了职业暴露发牛率，减少了护士的工作量，降低了 医护人员的职业风险。具有较好的临床使用效果。【关键词】正压留置针 普通流留置针 乙型肝炎患者【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 17-0068-02正压留置针作为一种先进的无针密闭式输液技术，自从1999年引进我 国被临床广泛应用以来，目前己在临

3、床各科尤其是危重症患者广泛应用3。 但在感染性疾病中应用较少4,而用于病毒性肝炎尚未见报道。我们于20年 12月将正压留置针应用于182例慢性乙型肝炎患者，并与使用普通留置针的180 例同类患者有关资料进行比对，现总结如下。1资料与方法1.1 一般资料总结2011年12月2013年4月间在我院肝病科住院的282例慢性乙 型肝炎患者，应用抽签法随机分为正压留置针组（观察组）和普通留置针组（对 照组）。合计男182例，女100例，其中正压留置针组142人（年龄50.20&plusmn;15.32 岁），普通留置针组 140 人（年龄 52.15&plusmn;12.52 岁）， 两

4、组在年龄、性别、病情、住院吋间、静脉给药品种、留置时间等方面无显著性 差异，具有可比性。观察两组在静脉留置期间的血小板数量、凝血酶原时间等参 数及留置中堵管、局部红肿、药液外渗等不良反应方面的差异。记录比较两组的 治疗费用情况。1.2操作方法1.2.1静脉穿刺两组均采用留置针常规的穿刺方法，选择上肢相对粗直、 有弹性、避开关节、受伤、感染区域的血管为穿刺靶血管，用含有效碘0.3%的 碘伏局部消毒，消毒范围直径8&times;8cmo嘱患者握拳，护士左手固定皮肤， 右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上，在静脉的上方与皮肤呈30&deg;缓慢进 针，见冋血后降低角度约15&d

5、eg;,继续进针12mm,松开止血带，右手固定 针芯，左手向穿刺血管方向推进套管完全进入静脉，右手拔出针芯，证实回血通 畅后，用透明敷料将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定5,同吋标识置管吋间、 操作者姓名。1.2.2连接观察组在穿刺前将留置针螺口与输液器旋转连接;对照组采 用将连接输液器的头皮针插入肝素帽内进行连接。1.2.3封管 输液完毕，观察组尽量不在最后输入高浓度液体。一般浓度 液体不需要封管，关闭夹子即可。高浓度液体使用生理盐水封管，使用注射器推 注生理盐水310 ml,于推注结束吋分离注射器、关闭按扌ii式单手夹实现正压封 管;对照组拔出头皮针并分离头皮针与输液器，消毒肝素帽，用310

6、ml稀释肝 素盐水的注射器穿刺肝素帽采用边推边退法封管，用“双手倒八、指尖加压”手 法夹紧挤压式单片夹。1.2.4固定 观察组采用了螺旋口连接设计，连接牢固，不需要再固定输 液器；对照组使用吋头皮针与输液器均需要分别固定。1.3观察指标观察两组患者静脉留置针凝血机制、以及留置时间、管 内冋血、留置中堵管、局部红肿、药液外渗、管道脱落等指标。1.4统计学处理数据处理采用spss 16.0软件，统计学方法计量资料 米用t检验，计数资料米用&chi;2检验。2结果2.1两组乙型肝炎患者使用不同静脉留置针留置吋间、费用、血小板数 量、凝血酶原时间的影响(表1)由表1可见两组乙型肝炎患者在血小板

7、数量(plt)、凝血酶原时间(pt)两个重要参 数的变化方面，差异无统计学意义(p>0.05)o两组患者在留置时间、费用方面差 异具有统计学意义(p<0.05) o表1两组静脉留置针留置时间比较(例)注：与对照组比较，> 0.05) , #(p > 0.05) o2.2两组乙型肝炎患者使用不同静脉留置针在留置中堵管、局部红肿、 药液外渗等方面的比较(表2)由表2可见：两组患者留置针留置期间局部红肿、药液外渗发生率差异无统计学 意义(p>005),堵管、回血、针刺伤发生率有统计学意义(pv0.05)。注:与对照组比较，a(p>0.05)o3讨论静脉留置针又称套

8、管针，为近年临床开展的一项护理新技术5, 6。和 传统输液相比，具有静脉通路流畅，保护血管，减轻患者痛苦，节省工作吋间, 保障抢救的时效性等优点1, 3, 6。其广泛的临床应用体现了输液技术的标志 性进步。因而越来越受到广医务人员及患者和家属的青睐。随着静脉留置针应 用病例的日趋增加，目前发现普通的静脉留置针有如下不足：静脉炎的发生机率 较高，需要反复多次使用肝素盐水冲管、封管、挤压等，较为频繁的操作还为护 理人员带来职业暴露的风险8,同吋使患者的治疗成本增加。正压留置针在拔 岀注射器或输液器吋产生正压，可使用原液封管，既减少患者医疗费用，也减少 了护理人员职业暴露的危险。由于损伤小，适用范围

9、广，保护血管，减少了反复 穿刺的痛苦，便于抢救，减少了并发症，减少医患纠纷，它操作简单，易于掌握， 减少了护理工作量，提高了护理质量，已经成为医院输液穿刺的首要选择。我院于2011年将正压留置针应用于慢性乙型肝炎患者的临床输液，迄 今已完成182例的数据积累。与普通留置针相比，发现本方法具有以下优点：（1） 减少操作者职业暴露的风险。由表2数据可见，应用普通留置针操作者针刺伤的 发生率为5%,而应用正压留置针操作者针刺伤的发生率为零。这在发生率高、 对人类健康威胁巨大、病情迁延不愈，需反复或长期住院，依赖静脉给药的众多 病毒性肝炎患者而言，护士应用普通的留置针对这些患者进行操作，发生针刺伤 在

10、所难免。一旦被污染针头刺伤，极易发生人类免疫缺陷病毒（hiv）、乙型肝炎病 毒（hbv）和丙型肝炎病毒（hcv）等感染。正压留置针端口采用旋口设计，旋口设计 的无针连接符合美国输液护士协会的标准9,10,可大大减少护士接触血液污染 针头的机会。（2）减少肝素用量，有利于减少医务人员对各种严重肝病患者医源 性凝血机制异常的发生忧虑。正压留置针采用原液或生理盐水封闭管，避免了因 肝素钠引起的使用禁忌症5。因为在肝硬化失代偿期和重型肝炎患者，因肝细 胞严重大量坏死，凝血因子合成障碍，本来极易发生各种岀血倾向。本研究两组 乙型肝炎患者在血小板数量、凝血酶原时间，差异虽无统计学意义，可能与样本 量偏少有

11、关。（3）减少冋血和堵管的发生，减轻静脉炎的发生几率利严垂程度。 有研究表明，普通静脉留置针堵管率为32.0%41.18%,静脉炎的发生率为 16.2%11, 12,通常与静脉输注高渗营养液、血液制品、血管刺激性较强的药 物以及输液后导管冲洗不彻底，封管液的应用种类、用量、浓度、推注速度及封 管方法不当等因素有关。普通留置针封管方法复杂，较难实现正压封管。而正压 留置针的正压接头在与注射器或输液器等旋离时，在导管尖端形成一个向外喷射 的液柱，达到自动正压效果，防止血液反流，从而减少静脉炎的发生。本组资料 显示，两组外渗、堵管、红肿等不良反应的发生几率分别为30%、7.9%、6.4%和 16,2

12、%. 3.5%、2.1%,应用正压留置针患者明显优于普通留置针组，差异有统计 学意义。（4）减少患者的治疗成本。由于应用普通留置针需要使用肝素盐水封管， 以避免发生因血液冋流引起的导管堵塞，这需要每次额外支付购买肝素盐水的费 用。由表1可见两组治疗费用分别为109.83元和62.63元，平均应用正压留置针 者每例可节省医疗费用47.2元。参考文献.童巧勤，谭惠仪安全型留置针在消化内科患者静脉输注中的应用j国际医药 卫生导报,2011,17(22)22-24.崔永明.静脉留置针在心内科中的临床应用卩冲华腹部疾病杂志,2006,6(10)： 763-764.3.haas na.ciinical r

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