人流后宫腔粘连的预防措施

1、预防人流术后宫腔粘连几种措施的对比研究 【摘要】 目的 探讨人工流产术后口服药物以及宫腔注射玻璃酸钠预防宫腔粘连的临床疗效。方法 随访观察施行人工流产终止早期妊娠的患者572例，流产次数为两次及两次以上的患者。按照随机及自愿的方法分为人工周期组、优思明组（屈螺酮炔雌醇片）、玻璃酸钠组及对照组。结果 人工周期组子宫内膜厚度与其余三组比较差异有统计学意义（P0.05），其余三组比较差异无统计学意义（P>0.05）；人工周期组与优思明组月经复潮时间比较，差异无统计学意义，两组与玻璃酸钠组及对照组比较差异均有统计学意义；玻璃酸钠组与对照组月经复潮时间比较差异无统计学意义；三种预防方式均能明显降低

2、术后宫腔粘连的发生（P0.05）。结论 人工流产后即刻给予人工周期或者优思明能够有效促进子宫内膜的修复，减少宫腔粘连的发生。但对于依从性较差的患者，仍首选优思明作为人流后预防宫腔粘连发生的首选药物。 【关键词】 人工流产；宫腔粘连；人工周期；优思明；玻璃酸钠中图分类号：R715.2A Comparative Study Of Several Measures To Prevent The Adhesion Of Intrauterine Adhesions After Artificial Abortion【Abstract】Objective To investigate the clini

3、cal efficacy of oral administration and sodium hyaluronate in the prevention of intrauterine adhesions after artificial abortion.Method Follow up observation of 572 cases of patients with early pregnancy termination of artificial abortion, the number of abortions for the two time and more than two p

4、atients. According to the method of random and voluntary divided into artificial cycle,Yasmin group(flexion drospirenone ethinyl estradiol tablets), sodium hyaluronate group and control group.Result The difference between artificial cycle endometrial thickness and the rest of the three groups had si

5、gnificant difference(P0.05),the difference compared to the other three groups no statistical significance(P>0.05); artificial cycle and Yasmin group menstrual recovery time,the difference was not statistically significant,the two groups with sodium hyaluronate group and control group comparison s

6、howed statistically significant differences;sodium hyaluronate group and control group menstrual recovery time difference no significant;three prevention methods can significantly reduce the occurrence of postoperative uterine cavity adhesion(P0.05).Conclusion After artificial abortion immediately g

7、ive artificial cycle or Yasmin can effectively promote endometrial repair and reduce the incidence of intrauterine adhesions. But for the patients with poor compliance, Yasmin is still the preferred as the drug of choice for prevention of intrauterine adhesions occurred after abortion. 【Key word】art

8、ificial abortion;Intrauterine adhesion;Artificial period;Yasmin;Sodium hyaluronate近年来，随着人工流产总数的逐年增加、人流患者年龄的不断降低，人流后闭经、宫腔粘连、盆腔炎、继发不孕等各种并发症也不断增加。其中1年内、尤其是6个月内的重复流产危害最大，并发症发生率最高，被称为“高危流产” 1。如何预防人流手术后各种并发症的发生，促进流产后女性子宫内膜的生长及月经复潮、落实安全有效的避孕措施、控制生育间隔、保护生育期女性的生殖健康是目前计划生育工作中急需解决的问题。我院自2012年开始，对人工流产后患者使用不同的干预

9、方案预防术后并发症的发生，取得了显著的效果。现将我院开展的各项工作报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象 2012年07月-2014年07月在郑州大学第三附属医院就诊，施行人工流产终止妊娠的患者572例，流产次数为两次及两次以上的患者。年龄21-40岁，孕周在妊娠10周以内。按照随机和自愿相结合的方法，分为人工周期组、玻璃酸钠组、优思明组及对照组，每组入组对象143名，术前签署观察及随访同意书。排出标准：患有严重消化道疾病、肝肾功能不全者、高血压病、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、乳腺疾病、血液、免疫系统疾病、精神心理疾病者以及不能配合接受随访的患者。1.2 研究方法人工周期组：人流术

10、后当天开始口服补佳乐（戊酸雌二醇片）2mg/日，17天，后加服黄体酮胶囊100mg，Bid 5天，停药7天后开始下一周期，共3个周期。优思明组：人流术后当天开始口服优思明， 1片/日，21天为1周期，停药7天后开始下一周期口服，共3个周期。玻璃酸钠组：人工流产手术结束时将玻璃酸钠注射液25mg连接无菌管注入宫腔，嘱患者卧床休息30分钟。对照组：人流术后不给予任何以上预防宫腔粘连的措施。所有入组患者术后均给予口服抗生素治疗+促进子宫收缩治疗。1.3 随访内容术后21天彩超监测子宫内膜厚度；月经复潮时间；3个月经周期后宫腔粘连发生情况；术后半年月经量明显减少发生率；口服药物后副反应发生情况。1.4

11、评判指标人工流产后出现经量减少即较人工流产前减少一半以上视为月经减少、闭经或周期性下腹痛，排除再次妊娠及内分泌疾病，可疑宫腔粘连患者行宫腔镜检查即可确诊。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件包分析，统计数据计量资料采用±s表示，多组比较采用方差分析、两两比较采用t检验，以a=0.05作为检验水准。2 结果2.1 四组患者人工流产后21天子宫内膜厚度及月经情况人工流产手术成功后，分别对4组患者进行随访及观察，记录月经复潮前子宫内膜厚度和月经复潮时间。人工周期组子宫内膜厚度与其余三组比较差异有统计学意义（P0.05），其余三组比较差异无统计学意义（P>0.05）；人工周期组与优

12、思明组月经复潮时间比较，差异无统计学意义，两组与玻璃酸钠组及对照组比较差异均有统计学意义；玻璃酸钠组与对照组月经复潮时间比较差异无统计学 意义。见表1。2.2四组患者术后3个月宫腔粘连发生情况的比较人工周期组、优思明组、玻璃酸钠组患者术后3个月宫腔粘连发生率明显低于对照组，对比有统计学意义（P0.05），但人工周期组、优思明组与玻璃酸钠组之间对比无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.3四组患者术后半年月经量明显减少情况比较人工周期组、优思明组、玻璃酸钠组术后半年月经量减少情况明显少于对照组，对比有统计学意义（P0.05），但人工周期组、优思明组与玻璃酸钠组之间对比无统计学意义（P&g

13、t;0.05）。见表1。表1 四组患者术后宫腔粘连及月经情况的比较组 别例数子宫内膜厚度月经复潮时间宫腔粘连例数(比例)月经减少例数(比例) 人工周期组1437.38±1.1426.76±5.924(2.8%)7(4.90%)优思明组1435.40±0.9626.58±5.873(2.09%)6(4.20%)玻璃酸钠组1435.97±0.9935.21±2.184(2.80%)9(6.29%)对照组1435.75±1.3235.14±2.1216(11.2%)19(13.29%)2.4 四组患者副反应发生情况的比较

14、 对四组患者术后副反应情况进行随访发现：玻璃酸钠组及对照组无副反应。人工周期组出现副反应患者35例，包括胃肠道反应10例、痤疮生长7例、体重增加9例，胃肠道反应并痤疮生长9例；优思明组患者出现副反应42例，包括胃肠道反应12例、痤疮生长9例、体重增加11例，胃肠道反应并痤疮生长10例。两组副反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3.讨论人工流产手术是避孕失败的主要补救措施。重复人工流产后月经失调、闭经、宫腔粘连、盆腔炎及继发不孕等系列问题引起医务工作者的关注。这些并发症的发生多归因于子宫内膜基底层的损伤，因此促进子宫内膜恢复可能是有效预防人工流产后月经量减少、闭经和宫腔粘连的有效手

15、段。本研究发现人流术后当日服用人工周期和优思明月经复潮时间短，月经量减少及宫腔粘连发生的概率明显降低。人工周期中雌激素不仅可以促进术后子宫内膜的增生，进而改善子宫内膜的的修复，而且可以通过反馈机制调节性腺轴的激素分泌。黄体酮的使用可以在雌激素的基础上使增生期子宫内膜转化为分泌期，术后给予人工周期可以促进子宫内膜的恢复，进而减少术后并发症2。屈螺酮炔雌醇片，商品名优思明，可以调节月经周期同时兼具抑制排卵避孕作用。炔雌醇除高效避孕外，对月经周期的恢复也会存在重要调节作用，可以修复人流后受损的内膜，屈螺酮是药理特性最接近天然孕酮的孕激素，可使宫颈黏液分泌减少而且性状变黏稠，宫颈闭合而不利于精子的穿入

16、起到避孕效果，降低非意愿妊娠的发生率3。研究表明术后给予玻璃酸钠宫腔注射能够降低宫腔粘连的发生率，但不能使子宫内膜增长及促进月经周期的恢复。玻璃酸钠又名透明质酸钠，不仅能够改善体内内环镜，减少脏器表面的摩擦，而且可以形成膜状结构预防宫腔粘连的发生4-5。三种治疗方式均能够降低术后宫腔粘连发生的机率，可以成为人工流产后预防并发症的有效措施。但玻璃酸钠对手术后月经的复潮及子宫内膜的修复无效。随访发现，口服药物治疗组均有少部分患者漏服及错服的情况，尤其是人工周期组的患者，出现漏服及错服的情况较多。对部分依从性较差的患者可能不能取得理想的治疗效果。口服药物优思明则不会出现此类情况，而且优思明兼具流产后避孕的功能，因此可以作为短期内无生育要求的适龄女性流产后的首选。宫腔粘连作为宫腔多次操作后最常见的并发症，一直为广大妇科医生研究及关注的热点。人流后口服优思明可以促进月经复潮及子宫内膜生长，减少手术后出血及宫腔粘连等多项并发症的发生，控制生育间隔，且口服方便，副作用小，保护生育年龄女性的生理及心理健康，。参考文献1 中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南.中华妇产科杂志, 2011,46(4):319.2 曾伟倩, 舒玉兰人.工流产后使用人工周期使子宫内膜恢复的临床应用J, 实用临床医学, 2013, 14(