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文档简介

1、 第一周学习内容肺心病概念:肺心病 主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏并发症 .肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克,其次为肝、肾功能损害及肺性脑病,少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等,后者病死率高。  一、肺性脑病:是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因,应积极防治。二、酸碱失衡及电解质紊乱:肺心病出现呼吸衰竭时,由于缺氧和二氧化碳潴留,当机体发挥最大限度代偿能力

2、仍不能保持体内平衡时,可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱,使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义,应进行监测及时采取治疗措施。  三、心律失常:多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。  四、休克:肺心病休克并不多见,一旦发生,预后不良。发生原因有:感染中毒性休克;失血性休克,多由上消化道出血引起;心原性休克,严重心力衰竭或心律失常所致。  

3、五、消化道出血  六、弥散性血管内凝血三.健康教育1.遵医嘱应用抗生素积极有效的控制感染保持呼吸道通畅改善通气和换气功能。2.做好对生命体征、神志、紫绀、出血倾向、心律等的观察预防和减少肺心脑病发生。3.做好环境卫生,防止交叉感染,保持室内空气新鲜,定时开窗通风。4.缺氧时遵医嘱给与氧气吸入,氧气流量调3-4升每分,观察吸氧情况,并改善呼吸情况。5.慎用镇静安眠药物,以免诱发呼吸抑制和肺心脑病。6浮肿病人且尿少的病人应摄入盐的,应给与高蛋白,高热量,多维生素,易消化低纳饮食, 注意饮食安排,保持大便通畅。7在医生指导下合理使用抗生素,不要滥用使用抗生素,以免影响免疫力地下,

4、病情加重。8观察病人的痰液性质,气味量。并保持呼吸通畅,将无效咳嗽变成有效咳嗽,将痰分两次 咳出,首先进行5-6次深呼吸,再呼吸时保持张口,然后浅咳一下将痰咳到咽部,在迅速咳出。9进行复式呼吸运动训练。10恢复期,进行适当的体育活动,如广播,体育功能锻炼。以免增加体质,提高耐寒能力。11 心功能一般代谢量好的时候应取半坐卧位,病人轻度呼吸困难时候,应卧床休息,适量下床活动。心功能代谢偿期,病人紫殿,气促,颈静脉怒张,下肢浮肿时,应绝对卧床休息,取半坐卧位,一切需专人护理。四,出院指导1指导病人家庭用氧,长期氧疗,可增加运动耐受能力。2预防交叉感染,少去公共场所,以免感染。3耐寒锻炼,从夏天开始

5、先用手按摩面部,后用毛巾擦头部然后慢慢四肢,以提高机体耐寒能力,适应气候变化。4预防感冒,急性上呼吸道感染是诱发肺心脑病急性加重的主要因素。气候变化时注意添加衣服,避免受凉。 操作一:血糖监测法1用物准备,棉签,血糖仪,试纸条,采血笔,消毒采血针,碘伏。2操作步骤洗手,戴口罩,帽子协用物致病人床旁,核对。将试纸条放入血糖仪,正确使用血糖仪条码。指导或协助病人取舒适的卧位,暴露并轻轻按摩指尖,消毒穿刺部位。插入采血针,卡紧采血笔后,将采血笔紧靠在手指一侧,按下按钮,获得圆形血滴。将血滴轻触试纸顶部区域并将血糖仪到入将血滴吸入血糖试纸条内5秒后自动读取结果整理用物3注意事项确保血糖仪和试纸条匹配,

6、如不匹配时,请真确调对。严禁将采血笔接触试纸条前部和后部。不要用力挤压穿刺部位严禁使用涂片血样要在滴血符号出现2分钟内滴血,不然血糖仪将自动关机。必须将试纸条取出并从新插入血糖仪内重新开始测量。 操作二静脉输液静脉输液操作流程一、 接到医嘱:准备药物2、准备用物:注射器(1ml、2 ml、5 ml、20 ml 注射器各2个)、输液器、棉签、输液贴、止血带、酒精、碘酒或安尔碘、快速洗手液、污物碗、输液卡、输液治疗卡、砂轮治疗车下面:浸泡止血带的消毒液桶、利器盒、医疗垃圾袋或桶抢救药:盐酸肾上腺素、地塞米松二、开始操作:1、自我介绍:我是护士某某某,我要操作的项目是静脉输液,物品已经准备齐全,无菌

7、物品均在有效期,可以开始操作了吗,征得同意后开始操作。2、二人核对医嘱:药物名称、剂量、用法、次数;转抄输液治疗卡,再次核对3、评估病人:向病人讲解输液的目的并取得合作;核对病人姓名、床号、年龄、性别、病情、询问有无过敏史、生活自理情况、合作情况、选择注射部位及血管情况,并准备好输液架;调节室温;询问是否需要解大、小便,做好输液前的准备4、回治疗室:按六步洗手法洗手,戴口罩、帽子,衣帽要整齐5、首先要用毛巾擦输液瓶上的尘土,再检查药物的有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色。然后套瓶套,起瓶盖,消毒瓶口(一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘),插输液器,再次核对医嘱,将输液治疗

8、卡、药品放置于治疗车上至病人床前。  A、如需加注药液为玻璃瓶:要检查需加注药液有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色,起瓶盖,消毒瓶口(一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘),抽吸药液,推注到输液瓶或袋内,抽吸空气,再次核对,写输液卡,贴于输液瓶或袋上,酒精消毒瓶口后插输液器,将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。  B、如为安郶:首先检查安郶有无裂纹,药液有无变色、浑浊;再用酒精泡过的砂轮划瓶口,酒精消毒瓶口,掰开安郶抽吸药液(遗留药液不得大于0.1ml);向输液瓶内推注,抽吸空气;再次核对,写输液卡,贴于输液瓶或袋上,酒精消毒

9、瓶口后插输液器,将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。6、再次核对用物,推车至病人床旁。7、核对病人,再次确认病人做好输液准备,挂输液瓶并排好空气至空气过滤处(小壶液面1/22/3),将小飞机倒挂于输液器小壶旁,将输液器袋当垫巾放于病人手下,扎止血带于穿刺点上6cm处,选好血管松止血带,消毒皮肤一遍碘酒待干时撕输液贴,输液贴粘于治疗盘内,两遍酒精脫碘,扎止血带,对污物碗二次排气,液体只能滴一滴,(用安尔碘消毒:第一遍后撕输液贴,输液贴粘于治疗盘内,第二遍后扎止血带,对污物碗二次排气,液体只能滴一滴)然后绷皮进行穿刺,见回血后,嘱病人慢慢松拳,同时松止血带,松水止,固定小飞机,依次将输液贴

10、粘好,再次核对病人、药名、床号及输液治疗卡等,调节滴速,并嘱某某:我已经为您扎好液体了,这是×××药,治疗××病的,滴速我已经调好,您不要调,如有不舒服及时按铃,我们也会随时来看您。整理用物,止血带浸泡于500mg有效氯的消毒液中,垫巾放入医疗垃圾袋内,整理病人至舒适体位,视情况加盖棉被等。洗手,在输液治疗卡上签字,注明滴速,执行时间,挂于输液杆上。8、推治疗车回治疗室,处理用物,洗手,摘口罩实习生第二周培训内容急性上呼吸感染一 概念小儿时期常见病、多发病,一年四季均可发病,每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症并发症

11、上呼吸道感染若不及时治疗,炎症可波及其他器官发生相应症状,全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后(或侧)壁脓肿。并发急性中耳炎者,多高热不退,因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳,早期鼓膜充血、膨隆,以后穿孔流出浆液或脓液,治疗不及时可影响听力,咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状,检查可见咽部充血、肿胀,咽壁呈半园形突起,将软腭及同侧咽腭弓向前推移,年幼及体弱患儿,上呼吸道感染易向下发展,引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时,有脐周阵发性腹痛,无固定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症

12、、脑膜炎、以及肾肾炎。三.健康教育 1、密切观察体温、神志、面色变化,避免并发症发生。2、保持病室空气新鲜,定时开窗通,年龄大患者卧床休息。3、加强对本疾病的防治,加强体格锻炼,多到户外活动,增强机体对气温变化的适应能力。4、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所,已感染的患儿避免接触其他儿童,防止交叉感染。5、加强口腔护理,年长儿可予温盐水漱口。6多吃易消化饮食,少吃辛辣刺激性食物7.体温超过38.5度时可给予头部冷敷、温水擦浴,必要时给予退热剂及时更换汗湿的衣服并适度保暖四出院指导1. 气候变化时及时添减衣服,避免过热或过冷。2. 室内空气流通,加强体格锻炼,多进行户外活动。3. 在呼吸道疾

13、病流行期间,避免去人多拥挤的公共场所。操作一雾化吸入1.按医嘱抽药液,用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内,注入雾化器。2.能起床者,可在治疗室内进行。不能下床者,则将用物携至床边,核对,向病人解释,取的病人合作,初次作此治疗,应教给病人使用方法。3.嘱病人漱口以清洁口腔,取舒适体位,将喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上,取下湿化瓶,再调节氧流量达6-10l/min,便可使用。4.病人手持雾化器,把喷气管“5”放入口中,紧闭口唇,吸气时以手指按住“2”出气口,同时深吸气,可使药液充分达至支气管和肺内,吸气后再屏气1-2秒,则效果更好,呼气时,手指移出气口,以防药液丢失。如病人感到疲劳,可放松

14、手指,休息片刻再进行吸入,直到药液喷完为止,一般10-15分钟即可将5ml药液雾化完毕。5.吸毕,取下雾化器,关闭氧气筒,清理用物,将雾化器放消毒液中浸泡30分钟,然后再清洁、擦干、物归原处,备用。6.在氧气雾化吸入过程中,注意严禁接触烟火及易燃品。 操作二动脉采血护士准备:护士服装整洁、符合要求,洗手、戴口罩。用物准备:无菌治疗盘内备:采血针,(或动脉采血专用注射器)碘伏消毒液,无菌棉签,橡皮塞,弯盘,化验申请单,医用纱布。操作方法:1、用采血针l,转动注射器使整个注射器内壁均匀附着肝素液,针尖向上排尽肝素液和注射器内残留气泡,放在无菌注射盘内备用。2、携用物至病人处,核对、解释,取得配合。

15、取合适体位:穿刺桡动脉,患者体位不受影响,以患者舒适、采血方便为宜。 穿刺肱动脉,患者取坐位或平卧位;穿刺股动脉,患者取平卧位。3、触摸(桡)动脉搏动最明显处,用碘伏消毒液消毒穿刺部位(以动脉搏动最强点为圆心,直径大于5cm)。4、消毒操作者左手的食指和中指。5、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处,右手持注射器与皮肤呈4560度角穿刺,(若取股动脉穿刺采血则垂直进针)穿刺成功后抽取动脉血约12ml,(一次性动脉采血专用注射器则血液自动流入针管内)。6、取血后拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果。7、无菌棉签压迫穿刺点至少510 分钟,根据病情适当延长按压时间。8、将注射器轻轻

16、转动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。9、在化验单上写上抽血时间、有无用氧及用氧浓度,及时送检。10、观察病情及穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等。11、整理床单位,感谢配合。12、终末处理,整理用物。13、洗手,做好记录。Allen试验方法步骤:操作者用双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉;嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白;松开对尺动脉的压迫,继续压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环,即Allen试验阴性,可以经桡动脉进行穿刺,一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血;相反,若10s手掌颜色。实习生第三周培训内容慢性支

17、气管炎概念由于感染或非感染因素引起的气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管黏液腺增生、黏液分泌增加。二、并发症(一)肺结核:活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶,痰结核菌检查阳性,老年肺结核的毒性症状不明显,常因慢性支气管炎症状的掩盖,长期未被发现,应特别注意。(三)支气管哮喘起病年龄较轻,常有个人或家族过敏性病史;气管和支气管对各种刺激的反应性增高,表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄,临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽,发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音,听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支

18、气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多,而喘息型支气管炎患者的痰中较少。(三)支气管扩张多发生于儿童或青年期,常继发于麻疹、肺炎或百日咳后,有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。(四)心脏病由于肺郁血而引起的咳嗽,常为干咳,痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。(五)肺癌多发生在40岁以上男性,长期吸烟者,常有痰中带血,刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。(六)晚期

19、患者可并发肺气肿,肺动脉高压。三.出院指导1.注意气温变化,防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所,以免感染。一旦被感染,应及时治疗。2.绝对要戒烟,并动员亲属、同事戒烟,以减少烟雾的吸入。3.经常开窗通风,保持室内空气新鲜,避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。4.适当参与室外活动,如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气)吹气球等,有益健康。5.生活要有规律,保持精神愉快,情绪安定,避免过度紧张及疲劳。6.哮喘病人应避免接触诱发因素,如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。7.加强营养,特别是多吃易咽下而不诱发咳嗽的高蛋白食物。8.有呼吸困难时,应低浓度持续吸氧(12升/分),可在医院吸氧也可以

20、采取家庭用氧.。9.多饮水,以稀释呼吸道粘液及分泌物。10.应采取有效咳嗽,排痰技巧。即取舒适卧位,作56次深呼吸,再深吸气然后一边抑制呼气一边连续轻咳,使痰到咽部附近时再用力咳嗽将痰排出。随后再行腹式呼吸来调整。11.为避免肺内压力高,应张口咳嗽。12. 保持口腔清洁,在排痰或进食后应充分漱口。13.有感染症状时应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素,以控制感染。14.为防止感染别人,咳嗽时应面向无人的方向,将痰咳在手纸上,尽量减少飞沫的播散,必要时使用痰盒。  四.出院指导  1指导病人家庭用氧2告知病人冷水洗脸,增加功能锻炼,增假机体体抗力3定时复查4少去公

21、共场所,以免交差感染 操作一肌肉注射1、臀大肌注射法定位:(1)十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,然后从髂脊最高点上作一垂直平分线,在外上方四分之一处为注射部位(避开内角)。(2)联线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位(1)备齐用物排携床边,核对,向病人解释,以取得合作。 (2)帮助病人取适当体位,用2%碘酒和70%乙醇或单独用3%络合碘消毒皮肤,待干医学教育/网搜集整理。 (3)排尽抽取药物之注射器内空气。 (4)用左手拇指和食指分开皮肤,右手持针如握笔姿势,以中指固定针栓。针头和注射部位程mp,快速刺入肌肉内,一般进针约2.53cm(针头的2/3,消瘦者及病儿

22、酌减)。 (5)松开左手,抽动活塞,如无回血,固定针头,注入药物。注射毕,以干棉签按压进针处,同时快速拔针。 (6)帮助病人卧于舒适体位。清理用物。 在肌肉注射中应注意下列问题: (1)需要两种药液同时注射,应注意配伍禁忌。 (2)回抽无回血时,方可注入药物。 (3)注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前,其臀部肌肉一般发育不好,臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。 (4)定位准确,尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。 (5)切勿将针头全部刺入,以防针头从衔接处折断。一旦针头折断,保持局部及肢体不动,迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全

23、部进入肌肉,则行手术取出。 (6)需要长期肌注的病人,注射部位要经常更换,以防局部形成硬结,若出现硬结,则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。操作二心肺复苏一般情况下,心脏停跳超过46分钟,易造成脑细胞永久性损伤甚至导致死亡。因此急救必须及时和迅速。心跳、呼吸骤停的急救,简称心肺复苏,通常采用人工胸外挤压和口对口人工呼吸方法。具体救护步骤:判断意识:先在病人耳边大声呼唤“喂!您怎么啦?”再轻轻拍伤病人的肩部,如病人对呼唤和轻拍没反应,可判断病人无意识。 立即呼救:当判断病人无意识时,应该求助他人帮忙,并拨打急救电话。 救护体位:对于意识不清者,让伤病人仰卧位(脸朝上),放在坚硬的平面上(如水泥地面等)。 打开气道:用最快的时间,先将病人衣领口、领带等解开,用手帕或毛巾等抠除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物,然后用一手压病人的前额,另一手托起病人的下巴,二手同时用力使头后仰,打开呼吸道,保持呼吸道畅道。 人工呼吸:先检查病人呼吸,用耳听病人口鼻的呼吸声,用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等,如果胸廓没有起伏,也没有气体呼出,即判断病人不存在呼吸,

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