极少泵麻药的救治术后减痛成效和优缺点

1、极少泵麻药的救治术后减痛成效和优缺点1资料与方法1 1 一般资料。2002年1月2005年8月，在我院硬膜外麻醉下 行腹式全子宫切除术，包括子宫肌瘤、子宫腺肌病妇科手术150例， 分为观察组和对照组各75例，均无内科合并症及凝血功能障碍，无 药物成瘾史。两组妇科患者年龄、体重、身高、手术时间比较，差异 无统计学意义，见1.1两组妇科患者年龄、体重、身高、手术时间比较年龄体重（kg） 身高（cm ）手术时间（m in）实验组 41 9 9 3 61 4 10 9 15894365 0 23 9 对照组 41 3 7 7 58 9 6 9 157 8 3 661 7 17 6 p0 688 0 1

2、03 0 380 0 3431 2方法。两组麻醉选择l2 3穿刺并置管，用2%利多卡因加 1%20万u肾上腺素15 20 m , 1阻滞平面达t 8l5观察组采用一次 性微量输入镇痛泵，镇痛液由舒芬6 g、盐酸罗哌卡因1 5mg和氟哌 利多0 25 m g以0 9%生理盐水配液到50 m 1组成，术毕前预充舒芬 20 g术毕保留硬膜外导管，镇痛泵（pcea）（使用北京科联升华 应用技术研究所研制sh 121002型）以2 m 1/h匀速硬膜外腔给药, 术后保留24 h拔管。对照组常规用哌替噪75 mg肌注，必要时服用 凯扶兰（双氯芬酸钾）25 mg.13观察内容及疗效判定。观察内容：术后24

3、h镇痛效果，肠 蠕动恢复时间，肛门排气时间，连续检测生命体征及副反应。1 3 1术后疼痛评定标准。按who疼痛分级法，将术后疼痛分 为4级。0级：术后伤口无痛；级：术后伤口轻度疼痛，可以忍受, 能正常半活，睡眠不受干扰；级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要 用止疼痛药；（级：强烈持续剧痛，睡眠严重受干扰，需要用止疼 痛药。镇痛效果：0级为显效，级为有效，级（级为无效）11 3 2毒副反应。观察术后24 h内患者有无生命体征变化、恶 心、呕吐等副反应发生。1 4统计学处理。采用spss 12 0统计软件，进行t检验及2检 验。2结果2 1两组患者镇痛、睡眠、呕吐效果比较，见2.2 2两组患者术后监

4、测结果比较，见3.2两组镇痛、睡眠、呕吐效果比较（n,% ）止痛有效n %止痛无效n %呕吐发生n %无呕吐n %睡眠好n %睡眠差n %试验组60 80 15 20 13 17 62 83 64 85 11 15 对照组 38 51 37 49 36 48 39 52 28 37 47 63 p0 003 0 023 0 0343两组妇科患者术后监测结果比较组别例数肠蠕动恢复（次） 肛门排气（h）排便时间（h）呕吐发生例数（人）试验组75 3 8 2 6 302 16 6 344 160 1 204 对照组 75 4 9 1 9 24 8 12 0 28 1 11 7 1 5 05 p0 0

5、01 0 010 0 006 0 0023讨论妇科围手术后24 48 h内伤口疼痛最为剧烈，过去常使用肌肉 注射哌替噪镇痛，但效果并不理想，本文对照组常规使用哌替睫及口 服凯扶兰协助止痛，止痛效果占总数的51% ( 38 /75),不能令患者 满意。目前我院妇科手术大多采用硬膜外麻醉，术后采用硬膜外镇痛 (pcea )具有方便可行、不增加额外操作和创伤的优点，更重要 的是，该方法具有连续稳定给药的镇痛效果。pcea是近十几年发展起来的镇痛技术，pcea泵能匀速地将 阿片类或非阿片类镇痛剂注入硬膜外腔，并能迅速透过蛛网膜进入脑 脊液，与脊髓后角的靶受体结合，产牛调节或阻断疼痛信息传导的作 用，提

6、高痛阈，使患者平稳渡过围手术期。pcea泵匀速将药液注入 硬膜外，血药浓度恒定，镇痛效果持续而稳定，其镇痛效果优于静脉 镇痛，b rodner) 2统计的pcea术后镇痛患者的满意度高。本文试 验组的止痛效果60 /75 (p = 0 003),满意度高与文献相符。近几年來，随着新的镇痛技术的应用，采用麻醉性镇痛药和全 身用药已逐渐减少，新药脂溶性阿片类药物的应用促进妇科围术后镇 痛水平的提高)3o本研究镇痛液采用舒芬、盐酸罗哌卡因(耐乐品)、 氟哌利多组成混合液，镇痛效果确切(p = 0 003),硬膜外及血液中 药物浓度低而稳定，镇痛平面低而范围局限。因此，试验组病例无低 氧血症、低血压及

7、呼吸抑制，但是试验组与对照组比较存在呕吐、胃 肠蠕动恢复慢、患者出现腹胀、排便延迟副反应(p = 0 002,p<001)o舒芬尼属阿片类镇痛药，由硬膜外腔弥散透过硬脊膜进入蛛网膜下腔，与脊髓后角阿片受体结合，阻断伤害性疼痛的传入，镇痛效 果好。研究表明，连续性硬膜外麻醉（ciea ）镇痛效果肯定）4o 不足之处是舒芬尼可引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐，大剂量使用时有明 显的中枢性呼吸抑制）5作用，但是本研究镇痛液中用药量少）6, 副反应小，试验组有13例发生严重的呕吐现象，有2例出现瘙痒。 氟哌利多具有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用，盐酸罗哌卡因 为长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应

8、，小剂量产生感觉阻滞 仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。采用小剂量氟哌利多与舒芬 尼、盐酸罗哌卡因配伍来防治术后镇痛过程中可能出现的恶心、呕吐, 本试验组呕吐发生13/75 （ p二0023,p<005）,使用小剂量氟哌利多防治呕吐、恶心的效果不是很理想，对于出现呕吐的患者我们采 用静脉给予地塞米松来减少恶心、呕吐的发生。文献报道预防性的静 脉注射地塞米松比氟哌利多更能安全有效地减少术后硬膜外吗啡镇 痛引起的恶心、呕吐的发生率）7,但也有文献报道，pcea术后镇 痛效果不是很理想，而且可能导致心率失常，甚至引起锥体外系并发 症）8o本试验组未发生心率失常、锥体外系并发症，这可能与本试 验

9、组使用药物剂量小或观察的例数少有关。本试验组发生围手术期肠 蠕动恢复减慢，与盐酸罗哌卡因非运动神经阻滞有关。氟哌利多与舒 芬尼）9、盐酸罗哌卡因配伍能抑制中枢传递痛觉冲动的神经介质p 物质的释放，从而阻断无髓鞘神经纤维痛觉传导。不仅提高痛阈，而 且也解除了疼痛以外的不适感觉，伴随痛觉的解除，也可同吋消除由 于疼痛而造成的紧张、焦虑及烦躁等情绪反应，使患者放松而舒适地 度过围手术期。但是，本研究发现试验组患者出现呕吐反应，为药物 作用于上消化道导致肠壁平滑肌和括约肌的强有力收缩和痉挛引起。 导致胃肠蠕动的高张力性延迟、胃肠排空时间延长、排便延迟等副作 用。pcea的术后用药可以保障围手术期患者平安渡过疼痛期，患者 良好的睡眠、休息可以减轻机体的应激程度，缩短应激时间，有利于 患者恢复。手术后pcea有效地减轻患者伤口的疼痛，可以缓解机体 应激反应及对免疫功能的抑制，维持血清免疫球蛋白及补体含量的稳 定，为维持机体的免疫功能起到积极的作用）10。本对照组发生2例 腹胀需要辅助肛管排气。镇痛药物的种类及剂量需要临床医生与麻醉科医生共同观察 患者的不良反应，根据不同的患者、不同的要求而决