麻醉风险评估及术前麻醉准备

1、格式麻醉风险评估及术前麻醉准备一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级级正常健康。级有轻度系统性疾病。 级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。 级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。级不论手术与否，生命难以维持24h 的濒死病人。如系急症，可在每级前加注“急”（或 E）字。 、级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，、级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。二、心血管系统疾病1. 高血压1 ）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及

2、其损害程度， 包括大脑功能、 冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。2 ）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心1专业资料整理格式衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手术危险性更大。3 ）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。2. 心脏病1 ）心脏功能在 级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。2）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100 次，控制室性早搏。3）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST段压低小于1mm。4 ）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理论上心肌梗死

3、后6 个月以上才能进行选择性手术。5 ）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术中使用电灼器有一定危险性。三、呼吸系统疾病1. 呼吸困难程度分级0 级：平地正常行走无呼吸困难症状 级：能按需行走，但易疲劳。 级：行走距离有限制，走1-2条街后，需停步休息。2专业资料整理格式 级：短距离行走即出现呼吸困难。 级：静息时出现呼吸困难。3. 术后易发生呼吸功能不全的高危指标1 ） 、 呼吸困难。2）肺功能严重减退，肺活量（VC）和最大通气量（MV）小于预计值60%，第 1s 时间肺活量 （ FEV1）小于 0.5L，最大呼气流速小于100L/

4、min。3 ）血气分析： PaO2 低于 8.5kPa （ 65mmH）g，PaCO2高于 6 kPa（ 45mmH）g。4. 麻醉前准备1 ）急性呼吸系统感染者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟完全治愈后1-2 周。2 ）术前 1-2 周禁烟。3 ）肺心病病人用药物改善心脏功能。4 ）术前用药减量，避免使用吗啡类药物。5 ）哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。f ）高危病人术后易并发呼吸功能不全，术前应与家属说明，术后可能需要呼吸支持治疗。四、内分泌疾病2. 甲状腺疾病1 ）甲状腺功能亢进症（甲亢）病人： 心率小于每分钟90 次。 血压和基础代谢（BMR）正常。 蛋白结合3专业资

5、料整理格式碘 4h 小于 25%，24h 小于 60%。 甲亢症状基本控制。2 ）甲状腺肿瘤较大者，应注意是否有呼吸困难及气管压迫症状，检查是否有气管移位，并作颈部正、侧位X片检查或颈部CT 检查。如有气管压迫、移位考虑清醒气管插管。5. 糖尿病1 ）要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，空腹血糖控制在低于8.0mmol/L。2）正规胰岛素和葡萄糖比例为1:45，在术中静滴。3 ）合并肥胖和冠心病者应更加重视预防并发症。6. 嗜络细胞瘤用 受体阻滞剂及 受体阻滞药，如酚苄胺和普萘洛尔等，控制血压和心率，并使血细胞比容低于 0.4。7. 长期使用激素的病人术前及术中增加使用剂量。五、肾脏疾病3. 肾

6、功能损害程度估计见下表。测定项目正常值损害程度轻中重肌酐（ umo/L）53-140 176 353 707尿素氮（ mmol/L）7.5-14.314.3-2525-35.735.7-754. 术前准备1 ）纠正水和电解质平衡。2 ）纠正贫血和补充血容量。4专业资料整理格式3 ）使用抗生素控制感染。4 ）避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。5 ）避免使用缩血管药，以免导致肾血流量税减，加重肾功能损害。六、血液病1. 纠正贫血，血红蛋白达到90g/L以上。2. 血小板要求在60× 109/L以上。小于60× 109/L者不宜选用硬膜外麻醉。3. 其他血液病，如白血病、血友病等

7、应由血液科做特殊术前准备。七、肝脏疾病5.肝功能损害程度估计见下表，黄疸、腹水、低蛋白血症及凝血障碍者，手术和麻醉危险性增加，术后死亡率也升高。测定项目正常值损害程度轻中重血清胆红素（Uml/L ）0-44-1818-27 27血清白蛋白（g/L ）35-55 3528-35 28腹水无无易控制不易控制营养状态好尚可差消瘦凝血酶原时间（S）延长 4延长 4-6延长 66.麻醉前准备1）术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。2）输新鲜血及白蛋白，提供血小板及其他凝血因子。5专业资料整理格式3）大剂量维生素C、 B。4）控制腹水，并注意水，电解质平衡。八其他疾病1 。脱水和电解质紊乱1）较长时间不能进食以及用脱水和利尿药的病人，术前应补充液体，必要时颈内静脉穿刺插管测压，根据CVP补充液体。下午手术病人上午应适当补液。2