温胆汤临证使用方法与心得体会

1、温胆汤临证使用方法与心得体会【中图分类号】R289.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（20_）2温胆汤出自唐代药王孙思邈千金要方：“心虚胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，触事易惊，或梦寐不详，或短气悸乏，或自汗，并温胆汤主之”，以二陈汤祛痰湿，加枳实、竹茹降胆胃肺气，合成降浊阴之良方。现在多用于治疗痰气相搏之病。现代人的生活水平提高与生活的压力增大并举，饮食过度与长期紧张焦虑并存，饮食自倍肠胃乃伤，肝郁克脾胃，脾虚而生痰湿，“痰生百病，食生灾”，导致临床的温胆汤方证越来越多。温胆汤可以从多个角度来使用。这里总结成十个方面。第一方面，从神的角度来用温胆汤。在精气神三个层面上看，

2、痰与气的层面用此方。当今时代越来越多的神志疾患，比如精神分裂、焦虑症、抑郁症。温胆汤上加龙骨、牡蛎。治疗整个虚阳上亢，痰浊上泛，浮躁不安的病证。龙骨、牡蛎是治痰之神品。第二方面，从气的角度来用温胆汤。这个时代竞争激烈，只要结果不要过程，不少人处于纠结状态，病人表现抱怨多，说话亢奋，因为气机不降，整个上焦从口腔到咽喉到食管胃都是痰液，表现为各种炎症。如慢性咽炎、食管炎、胃炎等。第三方面，从痰的角度来用温胆汤。经常咳吐痰浊，晚上打呼噜特别厉害。这是明显的痰湿作祟。第四方面，从怪病的角度来用温胆汤。朱丹溪说过，怪病都有痰作祟。疑难杂病，久治不愈，应该从这方面来考虑。因失治误治导致气机紊乱，损伤脾胃，

3、进而产生更多的痰湿，这些痰湿又加重了疾病。这时急则治其标，把痰去除了，疾病也就缓解了。第五方面，从脉象上来看，脉弦滑数，甚至有脉象上越的反应，中焦郁堵，上焦亢进，胆火扰心的脉象，都可以变通使用温胆汤。第六方面，从舌象上来看，舌苔厚腻，舌质偏暗，口中有臭秽之气，这些都可以看成是痰浊不能下顺，痰和瘀血相互搏结在一起。第七方面，肥胖的病人，即是痰湿体质，肥人多痰，瘦人多火。那些单纯性的肥胖，脂肪肝，脂肪瘤，是痰湿壅堵在那里，也要考虑到温胆汤的思路。第八方面，大便不通，脘腹容易胀满的病人。有的排大使不顺畅，质地黏腻。说明是痰湿壅堵在肠道，这时也可以考虑用温胆汤。第九方面，老年病。当今时代老年常见病有高

4、血糖，高血压，高血脂，动脉硬化，冠心病，眩晕，甚至中风，肢体麻木。只要摸到脉弦硬，中上焦出现明显弦硬，应指有力的脉，这时都可以考虑用温胆汤。第十方面，血液生化检查时发现病人血脂高，尿酸高，血沉快，甲状腺功能异常等，这些人气机功能紊乱，按中医辨证属于痰浊的都可以考虑使用温胆汤。医案举例：罗某，男，73岁，20_年10月10日，因饮酒，吸烟，暴饮暴食后着凉，出现肋痛，呕吐，呕吐胃内容物，到当地医院诊断为胆结石，急性胆囊炎，轻度肝损伤，经抗炎，保肝治疗12天出院。现证见喛气频作，胃脘及肋部隐痛闷胀，食欲差，食后胀甚，1月内体重减轻10公斤，大便溏，日1-3次，无粘液出血，易着急生气，口干渴，起夜3次

5、，胸闷，厌油腻，舌红苔白腻，脉滑。证为肝郁化热，寒热错杂，脾虚湿困，治以疏肝清热，寒热平调，健脾利湿。方用黄连温胆汤加半夏泻心汤。半夏10，黄连10，黄芩15，干姜15， 党参10，茯苓15，陈皮15，竹茹20，枳实10，柴胡10，苍术15，厚朴10，甘草10。水煎服，日一剂，清淡饮食，放松心情，药用2剂知，10剂愈，随访半年未复发。一方通百方融。生活水平的提高，促使了饮食过度，而且处于浮躁竞争的状态，心肝过用，郁化为火。饮食过度，损伤脾胃，脾为生痰之，“痰生百病食生灾”，各种疑难杂证从生。再加上长期奋斗、肝气暗耗、精筹细算，心神上越，心肝过用，这样气郁痰盛神散，成温胆汤证。所以温胆汤首先是站在调神的角度。黄帝内经“形与神俱，而尽其天年，度百岁乃去。”用温胆汤调神才是长治久安的理法。作者简介：宿佩勇（1976-），男，吉林抚松人，广西科技大学第一临床医学院讲师；广西科技大学第一临床附属医院主治医师，主要从事中医方面教学与临床工作；通讯作者：王健（1977-），女，吉林通榆人，广西科技大学第一临床医学