第一章康复医学与

1、第一章第一章 康复医学与体育康复医学与体育 康复概述康复概述授课班级：体教授课班级：体教 09级级授课教师：周知华授课教师：周知华授课时间：授课时间：2012年上学期年上学期目的要求：目的要求：1 了解康复医学的发展简史、现状和前景了解康复医学的发展简史、现状和前景2 掌握康复医学的基本概念、范畴和对象掌握康复医学的基本概念、范畴和对象3 掌握现代医学模式和健康之间的关系掌握现代医学模式和健康之间的关系4 掌握康复医学的基本原则掌握康复医学的基本原则5 了解体育康复的概念、分类和任务了解体育康复的概念、分类和任务6 掌握体育康复的治疗模式。掌握体育康复的治疗模式。前言前言 康复医学是一门新兴的

2、交叉性学科。康复医学是一门新兴的交叉性学科。 随着脑血管病、心血管病、肺心病、颅脑损伤随着脑血管病、心血管病、肺心病、颅脑损伤等致病性疾病发生率的提高，遗留功能障碍的患者等致病性疾病发生率的提高，遗留功能障碍的患者日益增多，而这部分人的康复治疗显得尤为重要，日益增多，而这部分人的康复治疗显得尤为重要，所以康复医学也日益受到重视。所以康复医学也日益受到重视。 一组数据：在我国，每年大约有万人死于心脑一组数据：在我国，每年大约有万人死于心脑血管疾病，每天就是多人，每秒就有人因心血管疾病，每天就是多人，每秒就有人因心脑血管疾病而死亡。为此，专家呼吁：警惕我国心脑血管疾脑血管疾病而死亡。为此，专家呼吁

3、：警惕我国心脑血管疾病发病的第二次浪潮。病发病的第二次浪潮。 中华医学会心血管病分会副主任委中华医学会心血管病分会副主任委员、同济大学医学院院长胡大一教授近日指出，心脑血管疾员、同济大学医学院院长胡大一教授近日指出，心脑血管疾病是威胁全球人民健康与生命的头号杀手。病是威胁全球人民健康与生命的头号杀手。慢性非传染性疾病患病率上升迅速慢性非传染性疾病患病率上升迅速A 高血压患病率有较大幅度升高高血压患病率有较大幅度升高B 糖尿病患病增加糖尿病患病增加 第一节第一节 康复与康复医学康复与康复医学一、康复医学源于物理医学、康复医学源于物理医学 物理医学包括：物理医学包括：1. 1. 物理治疗（物理治疗

4、（physical therapyphysical therapy）所谓物理治疗是利）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法。用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法。1)1) 天然的：空气浴、水疗法、天然的：空气浴、水疗法、 日光疗法、日光浴日光疗法、日光浴 海海滨气候疗法等。滨气候疗法等。2)2) 人工的：电疗法、光（人工光源）疗法、超声疗法、人工的：电疗法、光（人工光源）疗法、超声疗法、磁疗法等磁疗法等2 .2 . 物理诊断（物理诊断（physical diahnosisphysical diahnosis）如）如 肌电图、电诊断等肌电图、电诊断等 可见，物理医学是物理

5、治疗和物理诊断的总可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。学学科。 在此基础上于在此基础上于2020世纪世纪4040年代（第二次世界大战年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。期间）以后形成了康复医疗。 正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有的，所以有“物理医学是康复医学之母物理医学是康复医学之母”的说法。的说法。 迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就是这个道理。理医学与康复就是这个道理。另外，

6、这一新兴学科是继另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有之后发展起来的，因而有人称它为人称它为第三医学第三医学。“预防、临床治疗、康复预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。 二、二、 发展简史发展简史( (一一) )国内国内：康复搞得很早，但发展很慢：康复搞得很早，但发展很慢. . 关于康复手段，祖国医学宝库中关于康复手段，祖国医学宝库中 有很多记有很多记载，如：在

7、黄帝内经载，如：在黄帝内经内经内经素向素向中就提到应中就提到应用针灸、导引用针灸、导引( (医疗体育呼吸体操和医疗体医疗体育呼吸体操和医疗体 操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。 长沙马王堆长沙马王堆3 3号汉墓出土文物中的号汉墓出土文物中的医经方医经方，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书其帛书导引图导引图绘有医疗体操多种，并注明各绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病（参图种体操的名称及其主治的疾病（参图1 13 3） 还有汉末华佗创造的还有汉末华佗创造的“五禽戏五禽戏”（运

8、动）等。（运动）等。 隋代巢元方的隋代巢元方的诸病源侯论诸病源侯论记述了记述了8080多种导引法治多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩 晕、消渴晕、消渴（糖尿病）等疾患。（糖尿病）等疾患。 宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起太极拳。太极拳。 儒门事亲儒门事亲卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：的妇女，其法为：“使二人各涂丹粉，作伶人状，其妇使二人各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。

9、不数日，怒减食其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥增，不药而瘥”。文娱疗法、心理治疗。文娱疗法、心理治疗。 以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西

10、医结合，复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。创建具有我国特点的现代康复医学。 现在讲时律生物学、生物钟，过去讲现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流子午流注注”，穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好，离，穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好，离子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量 扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病 早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收

11、容聋、哑、跛、畸形等患者收容聋、哑、跛、畸形等患者 南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院老年医院 唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。也是康复治疗手段。 ( (二二) )国外：大体上分三个阶段：国外：大体上分三个阶段： 1.1. 第一阶段第一阶段物理治疗阶段物理治疗阶段 （第一次世界大战结束）（第一次世界大战结束） 2.2. 第二阶段第二阶段物理医学阶段物理医学阶段 （第二次世界大战结束之前）（第二次世界大

12、战结束之前） 3.3. 第三阶段第三阶段康复医学阶段康复医学阶段 （第二次世界大战以后至现在）（第二次世界大战以后至现在） 其现代康复医学发展的简况评见表其现代康复医学发展的简况评见表 年代年代学科总的发展学科总的发展学科技术的学科技术的发展发展学会及医疗学会及医疗机构的发展机构的发展社会服务社会服务的发展的发展1911914 419201920对伤兵的治疗促对伤兵的治疗促进了现代康复医进了现代康复医学的萌芽起步，学的萌芽起步，但进展不大但进展不大主要治疗形主要治疗形式为电疗、式为电疗、按摩、矫正按摩、矫正体操、作业体操、作业治疗治疗国际残疾人国际残疾人中心成立中心成立（19171917）19

13、21921 119361936小儿麻痹症的流小儿麻痹症的流行造成许多有后行造成许多有后遗残疾的年轻患遗残疾的年轻患者，刺激了物理者，刺激了物理医学的发展医学的发展电诊断、电电诊断、电疗等有较大疗等有较大的发展的发展美国物理医美国物理医学会成立学会成立（19221922）美国皇家医美国皇家医学分会成立学分会成立（19311931）年代年代学科总学科总的发展的发展学科技术的学科技术的发展发展学会及医疗机学会及医疗机构的发展构的发展社会服社会服务的发务的发展展1931937 719451945对伤兵对伤兵进行较进行较全面的全面的康复治康复治疗，促疗，促进了现进了现代康复代康复医学的医学的形成形成物理

14、医学与物理医学与康复紧密结康复紧密结合。运动治合。运动治疗、功能训疗、功能训练、作业治练、作业治疗、言语矫疗、言语矫治、心理治治、心理治疗、假肢矫疗、假肢矫形器等有较形器等有较大发展大发展（19431943）英国物理医学英国物理医学会成立（会成立（19431943）美国物理治疗美国物理治疗医师协会成立医师协会成立（19381938）美国美国BellevueBellevue医院成立第一医院成立第一个物理医学与个物理医学与康复科康复科职业康职业康复受到复受到较多重较多重视视年代年代学科总的发学科总的发展展学科技术学科技术的发展的发展学会及医学会及医疗机构的疗机构的发展发展社会服务社会服务的发展的发

15、展1946194619691969康复医学康复医学（物理医学（物理医学与康复）成与康复）成为康复医学为康复医学的一个专科的一个专科得到医学界得到医学界的承认的承认跨科性康跨科性康复治疗协复治疗协作组的工作组的工作方法出作方法出现现美国物理美国物理医学与康医学与康复学会成复学会成立（立（19521952）国际康复国际康复医学会成医学会成立（立（19691969）社会康复社会康复受到注意受到注意年代年代学科总的学科总的发展发展学科技术学科技术的发展的发展学会及医学会及医疗机构的疗机构的发展发展社会服务社会服务的发展的发展1970197019901990康复医学康复医学分科化的分科化的趋向出现；趋向

16、出现；康复医学康复医学渗透到各渗透到各临床学科临床学科全面康复全面康复技术技术康复中心、康复中心、康复医院康复医院大量建立大量建立社区康复社区康复广泛推行广泛推行目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。康复医学水平也较高。 康复医学的发展史康复医学的发展史v最初，使用日光、水、身体的活动、被动的活最初，使用日光、水、身体的活动、被动的活动动(按摩、针灸按摩、针灸)等进行强身和治疗疾病。等进行强身和治疗疾病。v19C末，高频电用于热疗。末，高频电用于

17、热疗。v1926年成立年成立“国际康复会国际康复会”v1945年，美国医学家年，美国医学家Howard A Rusk等提出等提出了身体了身体-心理心理-社会适应能力的功能训练方案。社会适应能力的功能训练方案。v1970年，世界康复医学大会召开。年，世界康复医学大会召开。v1980年，国际康复第年，国际康复第14届世界大会通过了残届世界大会通过了残疾人预防和康复的疾人预防和康复的八十年代宪章八十年代宪章。v 联合国把联合国把1983-1992年定为年定为“残疾人的十年残疾人的十年”v90年代，逐步走上年代，逐步走上“循证医学循证医学”的健康发展的健康发展道路。道路。 预防预防-医疗医疗-保健保健

18、-康复康复 “四位一体四位一体”的现代医学模式。的现代医学模式。二、康复医学的现状和前景二、康复医学的现状和前景康复医学主要康复医学主要面向慢性病患者、老年病患者和面向慢性病患者、老年病患者和伤残者。伤残者。 服务内容和范围？服务内容和范围？ 前景？前景？对象：对象：第二节第二节 康复医学康复医学一一 康复的基本概念康复的基本概念(一一)康复康复(rehabilitation) WHO 1981年的定义年的定义 康复康复- 指应用各种有用的措施，减轻致残因素或条指应用各种有用的措施，减轻致残因素或条件造成的影响，使残疾者能够重返社会。件造成的影响，使残疾者能够重返社会。 “康复是指应用各种有用

19、的措施以减轻残疾的影康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会响和使残疾人重返社会。 ( (二二) )、康复、康复恢复恢复在我国语言中康复在我国语言中康复(Rehabilitation)(Rehabilitation)与疾病后的恢复与疾病后的恢复(Recovery)(Recovery)是同义的，是同义的，RecoveryRecovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%100%的恢复。的恢复。但但RehabilitationRehabilitation所指的康复却

20、是指伤病后健康水平所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到原不到原先水平的情况，亦即达不到100%100%的恢复。的恢复。（三）、现代康复（三）、现代康复 现代康复现代康复是指综合地、协调地是指综合地、协调地应用应用医学的、教育的、社医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者已经丧失的功会的、职业的各种方法，使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会和经济上的能力体格上、精神

21、上、社会和经济上的能力得到尽可能的得到尽可能的恢恢复复，使他他重新走向生活，重新走向工作，重新走向社，使他他重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。会。 康复包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复。康复包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复。二、二、 康复医学康复医学 (一）一）康复医学是以康复为目的，康复医学是以康复为目的，为解决病、伤、为解决病、伤、残者功能康复问题而服务的医学科学和技术。残者功能康复问题而服务的医学科学和技术。 康复医学由基础医学和临床医学组成，前者康复医学由基础医学和临床医学组成，前者包括运动学、神经生理学、人体发育学、残疾学包括运动学、神经生理学、人体发育学

22、、残疾学和治疗学的基本理论，后者包括康复诊断学、康和治疗学的基本理论，后者包括康复诊断学、康复治疗学复治疗学 康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别工作对象主要使用方法目的临床医学疾病药物、手术治愈康复医学功能障碍（残疾）训练、教育回归社会（二）、康复医学的范畴和对象（二）、康复医学的范畴和对象最常见的康复适应症为：最常见的康复适应症为：1 心血管系统疾病心血管系统疾病2 呼吸系统疾病呼吸系统疾病3 运动系统疾病运动系统疾病4 神经系统疾病神经系统疾病5 精神病精神病6 妇科病妇科病7 儿科疾病儿科疾病8 老年病老年病9 外伤及其他疾病外伤及其他疾病对象对象 1 身体有残疾和身心障碍

23、者：身体有残疾和身心障碍者：包括运动器官、视觉包括运动器官、视觉和听觉器官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的和听觉器官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的身体残疾及智力迟纯和精神异常者。身体残疾及智力迟纯和精神异常者。 2 老年人：老年人：一些老年人体衰、多病一些老年人体衰、多病. . 3 各种慢性病人：各种慢性病人：指有各种功能障碍以致影响正指有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病患者。常生活、学习和工作的慢性病患者。（三）、残疾的分类（三）、残疾的分类( (疾病后果分类疾病后果分类) )1 1、病损、病损(impairment(impairment，I) I) 根据卫生工作经验，病根

24、据卫生工作经验，病损是指心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失损是指心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失 和异常。其特征是：和异常。其特征是：“心理、解剖结构或功能的心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是器官水平上的失调丧失和异常，是器官水平上的失调”。2 2、失能、失能(disabilities, D)(disabilities, D) 根据卫生工作经验，失能是能力的任何受限或缺根据卫生工作经验，失能是能力的任何受限或缺乏乏( (源于病损源于病损) ) ，使人不能以正常的方式或在正常，使人不能以正常的方式或在正常范围内进行活动。其特征是：范围内进行活动。其特征是：“能力的受限能力的受限 或缺失，

25、是个体水平上的失调或缺失，是个体水平上的失调”。3 3、残障、残障(handicaps, D)(handicaps, D) 根据卫生工作经验，残障是由于病损或失能根据卫生工作经验，残障是由于病损或失能对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人正常情况下人正常情况下( (按照其年龄、性别、社会和文化按照其年龄、性别、社会和文化诸因素诸因素) )在社会上应能起到的作用。其特征是：在社会上应能起到的作用。其特征是：“患者的行为和所处的地位与他自己或其所处患者的行为和所处的地位与他自己或其所处的群体的期望之间不协调的群体的期望之间不协调” ” 。 总之，病损是总

26、之，病损是组织器官组织器官水平的水平的功能功能障碍；失能是障碍；失能是个体个体水平水平的的能力能力障碍；残障是障碍；残障是社会社会水平水平的障碍的障碍（四）、康复医学的基本原则（四）、康复医学的基本原则功能训练、整体康复、重返社会功能训练、整体康复、重返社会残疾的表现残疾的表现 残疾的水平残疾的水平 基本原则基本原则基本观念基本观念 基本特征基本特征残损残损生物学水平生物学水平 功能训练功能训练功能观功能观功能的医功能的医学学活动受限活动受限个体水平个体水平整体康复整体康复健康观健康观个体水平个体水平的医学的医学参与局限参与局限社会学水平社会学水平 重返社会重返社会社会观社会观复权的医复权的医

27、学学残疾与康复残疾与康复1 对于只有组织结构或功能上的损伤，而尚未影响至社对于只有组织结构或功能上的损伤，而尚未影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复功能训会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。练，以防止功能障碍的出现或发展。2 对有个体活动受限和生活能力障碍，但尚未影响至社对有个体活动受限和生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和会生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。不足。3 对有参与局限性和严重残疾，以致造成社会生

28、活能力对有参与局限性和严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会层障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活、学习和工作条件，以利于次上调整和改变其生活、学习和工作条件，以利于残疾人重返社会。残疾人重返社会。 第三节第三节 体育康复体育康复一、体育康复的概念一、体育康复的概念 体育康复体育康复是指用体育的各种手段进行康复，以达到使是指用体育的各种手段进行康复，以达到使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建。得到恢复和重建。二、体育康复的分类和任务二、体育康复的分类和任务分类：

29、体育康复可分为局部体育康复和全身体育康复。分类：体育康复可分为局部体育康复和全身体育康复。任务：恢复和改善患部的功能，使许多患者得到任务：恢复和改善患部的功能，使许多患者得到“伤而伤而不残不残”或或“残而不废残而不废”的良好效果。的良好效果。三、体育康复治疗三、体育康复治疗( (一一) )体育康复治疗模式体育康复治疗模式1 在每一种活动或技术中运动系统基本成分在每一种活动或技术中运动系统基本成分(主要指运主要指运动的解剖部位和生理功能成分动的解剖部位和生理功能成分)(1)支持系统：主要指心肺功能状态对运动的支持程度支持系统：主要指心肺功能状态对运动的支持程度和潜力。和潜力。(2) 运动基础成分

30、：指皮肤、软组织、骨骼肌肉和神运动基础成分：指皮肤、软组织、骨骼肌肉和神经系统经系统(3)运动调制因素：主要指神经系统对运动控制的功能运动调制因素：主要指神经系统对运动控制的功能状态，如运动的模式，肌肉兴奋的同步化程度，反状态，如运动的模式，肌肉兴奋的同步化程度，反馈调节等。馈调节等。(4)生物力学因素：指静态和动态运动学及运动力学功生物力学因素：指静态和动态运动学及运动力学功能状态。能状态。(5)认知因素：指与运动有关的心理系统功能状态。认知因素：指与运动有关的心理系统功能状态。2 体育康复的活动与技术体育康复的活动与技术在找出患者的功能损伤问题后选择相应的治在找出患者的功能损伤问题后选择相

31、应的治疗方法。注意考虑患者的控制能力。疗方法。注意考虑患者的控制能力。3 训练参数和训练量训练参数和训练量具体地制定运动处方，运动方式，运动强度，具体地制定运动处方，运动方式，运动强度，运动时间，运动频率，运动顺序等。运动时间，运动频率，运动顺序等。(二二) 体育康复治疗对患者处理的模式体育康复治疗对患者处理的模式医学检查医学检查(病史、体检病史、体检)功能评价功能评价功能诊功能诊断断估计治疗效果估计治疗效果(改善、保持、预防改善、保持、预防) 决定治疗方法决定治疗方法康复结局康复结局（三）康复体育的适应症及禁忌症（三）康复体育的适应症及禁忌症1 康复体育的适应症康复体育的适应症v运动器官伤病运动器官伤病v内脏器官系统疾病内脏器官系统疾病v代谢障碍疾病代谢障碍疾病v神经系统疾病神经系统疾病v需长期卧床及手术后病人需长期卧床及手术后病人(二二)康复体育的禁忌症康复体育的禁忌症1 绝对禁忌症绝对禁忌症(1)亚急性疾病亚急性疾病(2)体温升高、全身症状严重、脏器功