《CVP临床意义》PPT课件

1、概概 述述 CVP的概念的概念 CVP的原理的原理 CVP的正常值的正常值 丈量丈量CVP数值的临床意义数值的临床意义 丈量丈量CVP数值的正确操作数值的正确操作 丈量丈量CVP数值的影响要素数值的影响要素CVP的概念的概念 1962 1962年年WilsonWilson等开展等开展CVPCVP丈量以来，其临床运用日益广泛丈量以来，其临床运用日益广泛 中心静脉压中心静脉压central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP是指血液是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和

2、血容量的常用目的，其丈量值会遭到血容量、静脉张能和血容量的常用目的，其丈量值会遭到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 心血管系统的解剖心血管系统的解剖心脏的体表投影心脏的体表投影 CVP的原理的原理 经过导管腔内的盐水柱将血管或心腔经过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传送到压力换能器上，将内压力信号传送到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步继续其转变为电信号在监护仪上同步继续示波，显示压力曲线及测压的数据，示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形并记录曲线图形CVP的正常值的正常值 正常值为正常值为5cmH2O12cmH2O5cm

3、H2O12cmH2O 水银水银 13.6 水的密度水的密度 10 cmH2O 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O数值变换数值变换丈量丈量CVP数值的临床意义数值的临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着艰苦意义 了解缘由不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的缘由是血容量缺乏还是肾功能衰竭丈量丈量CVP数值的临床意义数值的临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义义 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量缺乏中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量缺乏 中

4、心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重 丈量丈量CVP数值的临床意义数值的临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义更有意义 中心静脉压进展性升高，血压进展性降低，提示中心静脉压进展性升高，血压进展性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞严重心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量缺乏，可予补液实验血容量缺乏，可予补液实验补液实验补液实验取

5、等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5 51010分钟内给予静脉注分钟内给予静脉注入入假设血压升高而中心静脉压不变，提示血容假设血压升高而中心静脉压不变，提示血容量缺乏量缺乏假设血压不变而中心静脉压升高假设血压不变而中心静脉压升高3 35cmH2O5cmH2O，提示心功能不全提示心功能不全丈量丈量CVP数值的临床意义数值的临床意义顺应症顺应症危重病人手术，既可快速输液、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全休克，还是心功能不全抢救休克时，确定输血、输液量抢救休克时，确定输血、输液量能否适当，防止循环超负荷的危能否适当，防止

6、循环超负荷的危险险 当病人血压正常而伴有少尿或无当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，协助区别是血容量缺乏，尿时，协助区别是血容量缺乏，还是肾功能衰竭，以防止输血、还是肾功能衰竭，以防止输血、补液的盲目性补液的盲目性 丈量丈量CVP数值的临床意义数值的临床意义 注！注！ 随着医疗技术的开展和知识的更新，目随着医疗技术的开展和知识的更新，目前前 曾经认识到曾经认识到CVP真实值受胸、腹腔内真实值受胸、腹腔内压力压力 变化、操作技术等多种要素的影响，变化、操作技术等多种要素的影响，应尽应尽 量排除干扰要素并延续动态察看量排除干扰要素并延续动态察看CVP反响，反响， 才具有临床判别病情和指点治疗的意才具

7、有临床判别病情和指点治疗的意义义 如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值测压安装测压安装压力套装压力套装0.9%Nacl0.9%Nacl、肝素钠、压力袋、肝素钠、压力袋中心静脉导管中心静脉导管压力导线、压力模块压力导线、压力模块如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值测压安装测压安装测压安装测压安装压力套装压力套装压力导线压力导线压力换能器压力换能器压力模块压力模块中心静脉置管途径中心静脉置管途径颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值 操作步骤操作步骤 检查管道系统检查管道系统摆体位摆体位 冲洗管冲洗管腔腔 调理零点压力换能器调理零点压力

8、换能器 读取数值读取数值 注：护理操作时首先要排除影响要注：护理操作时首先要排除影响要素素 如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值零点调理：零点调理：将压力换能器与右心房相平行相当于平将压力换能器与右心房相平行相当于平卧时腋中线第四肋间程度处卧时腋中线第四肋间程度处如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值 零点调理：零点调理： 右心房的中点右心房的中点-胸骨角垂直向下胸骨角垂直向下5cm5cm，仰，仰卧时腋中线卧时腋中线NoImage如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值 胸骨角作为参照点的优点胸骨角作为参照点的优点NoImageNoImageA B如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值

9、 腋中线与胸骨角参照点比较腋中线与胸骨角参照点比较其其CVP 值大约高值大约高 3mmHg图图8：cvp的测定安装的测定安装图图8：cvp的测定安装的测定安装图图8：cvp的测定安装的测定安装CVP波形波形aVyxcxxMagder et al. J Intensive Care Med 2000;15:262-269如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值 本卷须知本卷须知 CVP管可以作为输液途径，因此管可以作为输液途径，因此不测压时可继续输液以坚持通畅不测压时可继续输液以坚持通畅 防止进入空气：坚持管道系统衔防止进入空气：坚持管道系统衔接严密接严密 防止感染：穿刺部位每日消毒改防止感染：

10、穿刺部位每日消毒改换敷料换敷料1次，有污染时随时改换次，有污染时随时改换 如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值 本卷须知本卷须知 以平卧位测压为宜，病人改动体位要以平卧位测压为宜，病人改动体位要重新调理零点重新调理零点 运用呼吸机正压通气，运用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸治疗、吸气压大于气压大于25cmH2O时胸内压添加，影时胸内压添加，影响响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机值，测压时可暂时脱开呼吸机 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响响CVP数值，应在安静后数值，应在安静后1015分钟分钟丈量丈量 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能疑有管腔堵塞时不能强行

11、冲注，只能拔除，以防血块栓塞拔除，以防血块栓塞如何正确丈量如何正确丈量 CVP数值数值注！注！机械通气患者丈量机械通气患者丈量CVP时，在呼气时，在呼气末丈量末丈量CVP, 误差最小，由于此时误差最小，由于此时胸膜压接近大气压胸膜压接近大气压丈量丈量CVP数值的影响要素数值的影响要素 病理要素病理要素 神经体液要素神经体液要素 药物要素药物要素 其他要素其他要素丈量丈量CVP数值的影响要素数值的影响要素 病理要素病理要素 张力性气胸、心包填塞、右心及双张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺堵肺血管收缩、输血输液过量

12、、肺堵塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低降等能使中心静脉压偏低丈量丈量CVP数值的影响要素数值的影响要素 神经体液要素神经体液要素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高泌增多可使中心静脉压高丈量丈量CVP数值的影响要素数值的影响要素 药物要素药物要素 测压时或测压前运用血管收缩药可测压时或测压前运用血管收缩药可使中心静脉压升高使中心静脉压升高 运用血

13、管扩张药或强心药可使中心运用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降静脉压下降 输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故普通用等可使中心静脉压升高，故普通用等渗液测压渗液测压丈量丈量CVP数值的影响要素数值的影响要素 其他要素其他要素 零点位置不正确高那么中心静脉压零点位置不正确高那么中心静脉压偏低，低那么中心静脉压偏高；患偏低，低那么中心静脉压偏高；患者体位改动；床头抬高或下降；者体位改动；床头抬高或下降； 危重病患者经常用力呼吸，猛烈的呼危重病患者经常用力呼吸，猛烈的呼气运动添加胸腔内的压力气运动添加胸腔内的压力, CVP能够在能够在大气压的作用下而动摇大气压的作用下而动摇丈量丈量CVP数值的影响要素数值的影响要素 其他要素其他要素 中心静脉插管过深至右心室那么中心静中心静脉插管过深至右心室那么中心静脉压偏低，过浅那么中心静脉压偏高脉压偏低，过浅那么中心静脉压偏高 机械通气如机械通气如IPPV间歇正压通气和间歇正压通气和PEEP呼气末正压通气可使中心静呼气末正压通气可使中心静脉压升高脉压升高25cmH