原发性支气管肺癌课件

1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Lung Cancer 概述概述l原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 l自自1985年起，无论从发病还是死亡，肺癌均年起，无论从发病还是死亡，肺癌均为全球首位的癌症。为全球首位的癌症。l发达国家和地区，发病率和死亡率较高。城市发达国家和地区，发病率和死亡率较高。城市高于农村。高于农村。l男性高于女性；中位年龄为男性高于女性；中位年龄为70岁。岁。病因和发病机制病因和发病机制l一、一、吸烟（首要原因）吸烟（首要原因）l二、职业致癌因子二、职业致癌因子l三、空气污染三、

2、空气污染l四、电离辐射四、电离辐射l五、饮食与营养五、饮食与营养l六、其他六、其他病理和分类病理和分类一、按一、按分类：中央型肺癌、周围型肺癌。分类：中央型肺癌、周围型肺癌。1 1、中心型肺癌、中心型肺癌 central lung cancer central lung cancerl生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。2 2、周围型肺癌、周围型肺癌 peripheral lung cancer peripheral lung cancerl生长在肺段支气管开口以下的原发性肺癌。生长在肺段支气管开口以下的原发性肺癌。二、按二、按分类：小细胞肺癌、非小

3、细分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌胞肺癌。1 1、小细胞肺癌、小细胞肺癌 small cell lung cancer small cell lung cancer，SCLCSCLCl一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差。倾向，预后较差。2 2、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer non-small cell lung cancer，NSCLCNSCLCl除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括包括鳞状上皮细胞癌（最常见，以中央型肺癌多鳞

4、状上皮细胞癌（最常见，以中央型肺癌多见）见）、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。病程方面具有一定差异。 临床表现临床表现临床表现临床表现l早期可以无症状，诊断时无症状患者约占早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%10%，随着对高危人群的筛查，比例增高。随着对高危人群的筛查，比例增高。l诊断时最常见的症状依次为：消瘦（诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%46%）、）、咳嗽（咳嗽（45%45%）、气短（）、气短（37%37%）、乏力（）、乏力（34%34%）、）、咯血（咯血（27%27%）、胸痛（）、胸痛（27%27%）等。）等。

5、（一）咳嗽（一）咳嗽l为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性刺激性干咳或少量粘液痰干咳或少量粘液痰。l肺泡癌可有大量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。l肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈续性，且呈高音调金属音高音调金属音。l当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。（二）咯血（二）咯血l由于由于癌肿组织血管丰富常引起咯血癌肿组织血管丰富常引起咯血。以以中央型中央型肺癌多见肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。

6、如侵蚀大血管，引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。可引起大咯血。（三）气短或喘鸣（三）气短或喘鸣l由于肿瘤引起支气管部分阻塞，患者会出现呼由于肿瘤引起支气管部分阻塞，患者会出现呼吸困难、气短。约有吸困难、气短。约有2 2的患者，可引起局限的患者，可引起局限性喘鸣音。性喘鸣音。（四）体重下降（四）体重下降l消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。（五）发热（五）发热l一般肿瘤可因

7、坏死引起发热，多数发热的原因一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药，抗生素药物治疗疗效不佳。物治疗疗效不佳。（一）胸痛（一）胸痛l约有约有30的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的规则的钝痛或隐痛钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有脊柱受侵犯时，则有压痛点压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其

8、分布区。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。（二）呼吸困难（二）呼吸困难l肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。（三）咽下困难（三）咽下困难l癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气管食管瘘，导致肺部感染。起支气管食管瘘，导致肺部感染。（四）声音嘶哑（四）声音嘶哑l癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返压迫喉返神经（多见左侧）神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。，可发生声音嘶哑。（五）上腔静脉阻塞综合征（五）上腔静脉阻塞综合征l癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回癌肿侵犯纵

9、隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻引起。流受阻引起。l表现为表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张血和静脉曲张，患者常诉领口进行性变紧，可，患者常诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。（六）六）Horner综合征综合征l位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤），可压迫瘤），可压迫颈部交感神经颈部交感神经，引起，引起病侧眼睑下病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗汗或少汗。（七）胸腔积液七）胸腔积液l约约1

10、0%的患者有不同程度的胸水，常提示肿瘤的患者有不同程度的胸水，常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。1 1肺癌转移至肺癌转移至脑、中枢神经系统脑、中枢神经系统时，可发生头时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。状。严重时可出现颅内高压的症状。2 2转移至转移至骨骼骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。则有局部疼痛和压痛。3 3转移至转移至肝肝时，可有厌食，肝

11、区疼痛，肝肿大、时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。黄疸和腹水等。4 4肺癌转移至淋巴结肺癌转移至淋巴结 l 右锁骨上淋巴结右锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，病人自已发现而来就诊。毫无症状，病人自已发现而来就诊。l典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。增大、增多，可以融合。l淋巴结大小不一定反映病程的早晚，多无痛感，淋巴结大小不一定反映病程的早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。皮下转移时可触及皮下结节。l副癌综合征：副癌综合征：表现为杵状指（趾）、肥大性骨表现为杵状指（趾）、肥

12、大性骨关节病、库欣综合征、稀释性低钠血症和神经关节病、库欣综合征、稀释性低钠血症和神经肌肉综合症。肌肉综合症。辅助检查辅助检查胸部影像学检查胸部影像学检查l是诊断肺癌的重要方法之一是诊断肺癌的重要方法之一，可通过透视，正，可通过透视，正侧位胸部侧位胸部X线摄片、体层摄片、电子计算机体线摄片、体层摄片、电子计算机体层扫描（层扫描（CT）、磁共振（）、磁共振（MRI）、支气管或）、支气管或血管造影等检查，了解肿瘤的部位和大小，为血管造影等检查，了解肿瘤的部位和大小，为诊断治疗提供依据。诊断治疗提供依据。 痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查l 是简单有效的早期诊断方法之一。方法是是简单有效的早期诊断方法之

13、一。方法是清晨留取病人由深部咳出的新鲜痰送验，标本清晨留取病人由深部咳出的新鲜痰送验，标本送验一般以送验一般以34次为宜，阳性率一般在次为宜，阳性率一般在7080%。 纤支镜检查纤支镜检查l此检查对肺癌的诊断具有重要意义，可直接观此检查对肺癌的诊断具有重要意义，可直接观察肿瘤的病理改变，对可疑组织进行病理检查。察肿瘤的病理改变，对可疑组织进行病理检查。也是早期诊断的方法之一。也是早期诊断的方法之一。 其其 他他l如开胸手术探查、胸水癌细胞检查、淋巴结活如开胸手术探查、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、癌胚抗原检测等。检、癌胚抗原检测等。五、五、治疗要点治疗要点l治疗原则及方案治疗原则及方案 肺癌的治

14、疗是根据病人的机肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、病变的范围和发展体状况、肿瘤的病理类型、病变的范围和发展趋向，选择合理、有效的最佳治疗方案。趋向，选择合理、有效的最佳治疗方案。l肺癌综合治疗的方案是：小细胞肺癌多选用化肺癌综合治疗的方案是：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；疗加放疗加手术；非小细胞肺癌则首选手术非小细胞肺癌则首选手术，然后是放疗和化疗。然后是放疗和化疗。七、常见七、常见护理诊断护理诊断l疼痛疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。 恐惧恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关。与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关。l营养失调营养失调：低于

15、机体需要量与癌肿致机体过：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 （4 4）气体交换受损气体交换受损 与肺组织损害导致气体交换与肺组织损害导致气体交换面积减少有关。面积减少有关。 l （5 5）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损与接受放疗损伤皮肤与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。l （6 6）预感性悲哀）预感性悲哀与对疾病治疗丧失信心，与对疾病治疗丧失信心，感到无望有关。感到无望有关。l （7 7）潜在并发症）潜在并发症 放疗、化疗药物的毒性放疗、化疗药物的毒性反应

16、。反应。七、常见七、常见护理诊断护理诊断九、护理措施九、护理措施（一）一般护理一）一般护理1 1、生活护理、生活护理：环境安静，通风，空气新鲜，患：环境安静，通风，空气新鲜，患者多休息，卧床时注意翻身。者多休息，卧床时注意翻身。2 2、饮食护理、饮食护理：高热量、高蛋白、丰富维生素饮：高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，清淡，易消化。食，清淡，易消化。3 3、病情观察、病情观察：观察生命体征，记录体温变化，：观察生命体征，记录体温变化，呼吸困难程度性质，咳痰咳嗽情况，是否有转呼吸困难程度性质，咳痰咳嗽情况，是否有转移症状。移症状。（二）对症护理（二）对症护理（1）疼痛：）疼痛：A、评估疼痛胸痛的部

17、位、性质、评估疼痛胸痛的部位、性质、程度及止痛效果。程度及止痛效果。 B、避免加重疼痛因素、避免加重疼痛因素 C、用药护理、用药护理 D、患者自控止痛（、患者自控止痛（PCA）九、护理措施九、护理措施（二）对症护理（二）对症护理（2）放疗毒性反应）放疗毒性反应 A、化疗前应对病人解释化疗的目的、方法、化疗前应对病人解释化疗的目的、方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备，树立信心和勇气配合治疗。准备，树立信心和勇气配合治疗。九、护理措施九、护理措施（二）对症护理（二）对症护理（2）放疗毒性反应）放疗毒性反应 B、化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、

18、化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。治疗前、后粗糙、酸、辣刺激性食物。治疗前、后2小时内小时内避免进餐。若有恶心、呕吐时可减慢药物滴注避免进餐。若有恶心、呕吐时可减慢药物滴注速度或遵医嘱给予口服或肌注甲氧氯普胺（灭速度或遵医嘱给予口服或肌注甲氧氯普胺（灭吐灵）吐灵） 1020mg。如化疗明显影响进食，出。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需营养。补充水、电解质和机体所需营养。九、护理措施九、护理措施（二）对症护理（二）对症护理（2）放疗毒性反应）放疗毒性反应C、皮肤照射部位涂上标记物

19、，照射后不要随皮肤照射部位涂上标记物，照射后不要随便移动，以免损伤其他部位皮肤。便移动，以免损伤其他部位皮肤。D、皮肤照射后出现红斑、皮肤脱屑等应避免皮肤照射后出现红斑、皮肤脱屑等应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡不要肥皂或搓搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡不要肥皂或搓擦，忌胶布、红汞、碘酒、阳光照射。擦，忌胶布、红汞、碘酒、阳光照射。E、采取舒适体位、采取舒适体位F、观察有无副作用：呼吸困难、胸痛等。观察有无副作用：呼吸困难、胸痛等。九、护理措施九、护理措施（三）（三）用药护理用药护理（1 1）严密观察血象变化）严密观察血象变化，每周检查，每周检查l l2 2次血白次血白细胞总数，当白细胞总数降至细

20、胞总数，当白细胞总数降至3.5 3.5 10109 9L L时，时，应及时报告医师并暂停化疗药物应及时报告医师并暂停化疗药物（2）化疗后病人唾液腺分泌常减少，出现口干、）化疗后病人唾液腺分泌常减少，出现口干、口腔口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水或复方硼酸溶液漱口；若为真腔护理可用盐水或复方硼酸溶液漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。制霉菌素。九、护理措施九、护理措施（三）（三）用药护理用药护理 （3）注意保护和合理使用静脉血管）注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药静脉给药时应在输注化疗药物前、后输注无药液体，以防时应在输注化疗药物前、后输注无药液体，以防药液外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。药液外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速用若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速用0.5%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液1020ml局部封闭，并用冰局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷氟轻松或氢化可的松软膏，以袋冷敷，局部外敷氟轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤。切忌热敷，以免加重组织损伤。减轻组织损伤。切忌热敷，以免加重组织损伤。九、护理措施九、护理措施 十、十、健康