针灸治疗肺气肿之喘证病案举隅

1、针灸治疗肺气肿之喘证病案举隅王轶丹阎丽娟？天津中医药大学针灸学院 天津 300193木论文由国家自然科学基 金项目青年基金(编号8 1 3 0 3 0 2 2)资助.【摘要】肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，致肺气胀满，敛降不利的病证,慢性阻塞性肺病可归于此.肺气肿是慢阻肺的晚期阶段，喘咳是最典型症状，临床 治疗需综合考虑发病阶段、证型以及患者年龄、病情轻重、病程长短等因素针 灸疗法改善肺功能效果突出，副作用小，应大力推崇【关键词】肺胀;慢性阻塞性肺病;肺气肿;喘证;针灸;outofthemedicalrecordfor?ofacupunctureandmoxibustio ntreatme n

2、tofemphysemawa ngyida nyan lijua ntianjinun iversityofchinesemedicineinstituteofacupunctureandmoxibustiontianjin 3 0 0 1 9 3 abstractthelungdiste n 廿 on isadiseasethatseveralchr on icpulm on arydiseasesrepeatedattack,wh ichgiverisetodisorderofthelu ngqi copdisinthiscategory. pulmonaryemphysemaisthel

3、aterperiodofcopdandgasps yn dromeisthemosttypicalmanifestatio no fit. it’s needtooverallconsidertheperi od> typeofsyndromeofthediseaseinclinictreatment. aswhileastheageofthepatient、 degreeandcourseofillnessshouldnottobeneglected. acupuncturetherapycanimprove lungfunctionwhichhaslittlesi

4、de effect.【keywords lung diste ntion;chronicobstructivepulm on arydisease(copd);pulm on aryemphysema;gasps yndrome;acupuncture【中图分类号】r 2 5 9【文献标识码】b【文章编号】1 008 631 5(2 0 1 5 ) 1 2 - 1 5 2 8 - 0 1肺胀是多种慢性肺系疾病迁延不愈，反复发作，致肺脾肾三脏虚损，导致痰瘀 阻结，气道不畅，肺气壅滞，不能敛降,以喘息，咳嗽，咯痰，胸部彭满，唇甲紫纟甘等为主 要表现的病症1 现代医家对肺胀的认识各有不同，但大部分将

5、西医学的慢性阻 塞性肺病(copd)归于此类2 1病例患者杜大爷,7 4岁，喘咳多年，秋冬季尤其，近月喘证加重曾于一-年 前在总医院行呼吸系统检查，诊断患有大泡性肺气肿平日需规律服用氨茶碱片， 盐酸氨澳索分散片，吸入沙美特罗气雾剂,但仅能在喘咳急性发作时稍作缓解.未 见其他各系统病变但考虑年事已高，不愿手术治疗,遂来求助中医现症见喘咳，发 作时胸部胀满，气促息涌，呛咳阵作，张口抬肩，呼气困难，动则喘甚，一般几十分钟方 可缓解喉中痰鸣声粗，痰多质粘滩于咯出，色白微黄气短懒言，腰膝酸软,食少便 秘舌质红，苔薄黄少津，脉沉细数.2 病症分析?医述?记载：“肺不病不咳，脾不病不久咳，肾不病不咳不喘”

6、.? 证治汇补?哮喘?记载：“内有壅塞之气外有非吋之感膈有胶固之痰，三者相和，闭 拒气道，搏击有声，发为哮喘”3哮喘的形成与肺、脾、肾关系最为紧密市为息 道,亦为储痰之器，朝百脉注宣发肃降，肺气不利则宣降失司;脾胃为后天之本，亦为 生痰之源，主运化水谷精微，脾失健运，代谢水液无力,停聚中焦化为痰湿;肾为先天 之本，肾气不足则无法纳气4 患者烟龄5 0余年，呼吸功能已严重受损,肺宣降 失常导致肺气虚，无法将脾生化的精微津液输布五脏六腑，从而水湿困脾,酿液为 痰，上贮于肺，壅滞肺气脾肺母子相生，肺气虚日久必致脾气更虚,;肺与肾金水相生, 母病及子，肾纳气功能减弱，加重喘证2 故本病病机为肺气不利，

7、脾肾气虚，水湿 停滞而成“伏痰”，加之在外感情志、劳倦饮食等内外病因作用下引发“伏痰”, 阻塞气道，发为哮喘3 可概括为喘有夙根(气道反应异常)，遇感则发.3治疗3. 1治则治法本病病机本虚标实，虚实夹杂，肺脾肾气虚为本, 痰饮之实为标治疗以急则治标，缓则治本为原则此病例患者患病多年，喘咳持续 发作，属于虚喘的缓解期，宜标本兼治祛痰饮之标实，补肺脾肾之气虚32针 灸针灸治疗哮喘是通过调节机体免疫功能、改善肺通气功能、拮抗炎症介质以 缓解支气管平滑肌痉挛并降低气道炎症反应的发生、调节环核昔酸水平舒张支气 管来实现的,对整个神经内分泌网络都起着重要影响5 应用频次最高的脸穴多 为膀胱经上穴，其次为

8、任脉.3主穴取人椎、风门、肺俞、定喘;配天突、膻中、 气海、孔最、脾俞、肾俞、膏肓、丰隆、足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交等穴.大椎乃督脉的强身补虚要穴，又为手足三阳之会，位置接近脑部，可通过下丘 脑的神经内分泌中枢调整气道功能，既可温阳助运，又能清泻热邪;6 ?类经图翼？ 记载：“大椎，主治五劳七伤，乏力，风劳食气咳症久不愈” 3肺俞为肺脏之气输 注于背部之处，与风门同为肺之门户，现代研究表明三穴在解剖上均接近支配肺和 气道的交感神经分布处，为肺系疾病反射区，刺激可兴奋交感神经节，调节气管、支 气管、血管平滑肌的舒缩和腺体分泌，降低气道敏感性,增加肺通气量，提高自身非 特异性免疫机能,三穴相配

9、可温肺固卫，补肺益气'明显改善慢性肺系疾病症 状7 6 定喘位于人椎旁开05寸，能有效解除支气管痉挛8 乃镇咳化痰、 肃肺定喘效穴;天突为任脉要穴，气息出入的要塞，内应肺系，外通气窍，专门针对肺 气宣降不畅之症;3膻中为气会穴,？甲乙经?曰:“咳逆上气唾喘短气不得息，口不 能言，膻中主之”配合气海可调理全身之气;孔最为肺经郑穴,具有迅速缓解上气作 喘等肺经急症之效;脾俞健脾祛痰，以绝生痰之源;膏肓为人体四大补穴之一，位置 上看可直接影响气道平滑肌的缩舒功能;肾俞补肾纳气，培本固元,位置上看则是 通过交感冲动调整腹腔脏器功能，进而影响整个植物神经系统和犬脑皮层，它对气 道的影响为间接的，

10、具有整体治疗效果，配合膏肓对于多种功能障碍的虚喘效 佳6 丰隆为治标之穴，抑制呼吸道的炎性渗出,?玉龙歌?fi: “痰多宜向丰隆泻”, 大量临床经验表明其具有极强的祛痰之效;足三里为胃经合穴，五行属土,所谓虚 则补其母,故其可补肺气之虚2 又为人体四大补穴之一，调补后天之本,培土生 金;阴陵泉健脾利水、通利三焦;阳陵泉为筋会，可缓解平滑肌痉挛，舒缓气道;三阴 交调和诸阴经经气上穴合用，开宣肺气、止咳平喘又可固本培元4 孔最、丰隆、 阳陵泉针用捻转泻法，足三里、肾俞针用捻转补法，其余各穴均平补平泻，每次得气 后留针3 omin.隔日一行,1 0次一疗程在针刺治疗后,杜大爷即感呼吸通畅，胸 廓松弛

11、经一个疗程，咳喘次数明显减少，发作吋憋闷感缓解，粘痰较前易于咯岀.4 讨论临床上，慢性阻塞性肺病(copd)的治疗目标就是改善肺功能,尽可能 减缓其下降程度，减少喘咳发作次数，为患者减轻痛苦,并且提高机体免疫力，提升 生活质量肺气肿是慢阻肺的晚期阶段,现代医学对此病多采取服用茶碱类药物、 糖皮质激素，吸入支气管扩张剂的方法，这些药物虽然可以减少喘咳急性发作次数, 减轻临床症状，但均不能有效改善肺功能，且长期服用，药物的副作用极易导致其 他更严重的不良反应.2若肺气肿继发了肺人泡，可手术将人泡切除/吏受压肺组 织复张川乎吸面积增加,减低气道阻力，增加通气量'直接改善患者呼吸困难症状但 需

12、仔细斟酌个体情况，判断手术治疗是否存在风险.此病例中，患者年事已高,几十年的烟龄早已对肺功能产生不可逆转的损亀 多方因素综合考虑，其不适合进行手术，亦不宜长期服用西药维持针灸疗法能明 显改善肺的通气功能，改善微循环，从而降低哮喘患者气道高反应性，平喘作用明 显，更重要在于其固本培元、扶助正气之功,ii无副作用或不良反应之弊端另外， 本病的治疗方法使用较多的还有穴位贴敷，亦可结合化脓灸,对顽固性持续哮喘的 治疗效果相当显著，既可刺激经络穴位，又加上了药物的作用,共同调畅气血运行， 多选大椎、肺俞、定喘、膏肓、脾俞、肾俞等穴位故嘱患者现下秋冬季注意保 暖，避免受凉以减少对呼吸道的刺激，防止感冒引发感染入伏之后再来贴“三伏 贴”，做化脓灸，以冬病夏治之法,培护人体正气，增强抗邪能力2 巩固治疗，必会 效果倍增.参考文献1田德禄.中医内科学.北京:人民卫生岀版社m 2 0 0 8, 9 4. 2王倩,针灸治疗慢性阻塞性肺疾病临床文献研究d暨南大学,2 0 1 4,5 . 3田伟，杨楠，杨涛.针灸治疗哮喘临床选穴规律研究j河南中医， 20 1 5,35(1): 1 58 1 59 .4林诗智.田从豁教授针灸临床经验总 结d.北京中医药大学,2 0 1 0,55郭航，降气平喘针法对支气管哮喘患 者血象影响的临床研究d长春中医药大学,2 0 1 2