针灸牵引结合治疗脊髓型颈椎病

1、针灸牵引结合治疗脊髓型颈椎病张迁乔1邓俊兰2(1抚顺市中医院 辽宁抚顺113008； 2辽阳市中医院 辽宁辽阳111000)【中图分类号】r651.2【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 23-0199-02自2008年以来，笔者采用针灸结合牵引治疗脊髓型颈椎病(csm)256例, 取得满意疗效，现报道如下。1临床资料一般资料将患者分为治疗组和对照组，治疗组171例，男57例，女114例；年 龄最大78岁，最小22岁；病程最长21年，最短3个月。对照组32例，男15 例，女17例；年龄最大76岁，最小26岁；病程最长20年，最短2个月。203 例患者均行颈椎正侧位片、c

2、t扫描或mri检查，其中硬脊膜或脊髓受压原因中， 颈椎间盘突出187例，骨质增牛196例，后纵韧带钙化92例，黄韧带骨化肥厚 78例，其他原因(包括混合原因)60例。均有脊髓型颈椎病的临床表现，主要症 状有颈肩部不适、四肢麻木无力、行走不稳、双足踩棉花感等。其中四肢感觉减 退179例，四肢肌力减退97例，四肢肌张力增高96例，hoffmann征阳性132 例,babinsky征阳性89例，韻阵挛、踝阵挛阳性21例。2治疗方法2.1治疗组2.1.1针灸治疗患者取坐位，常规消毒后，先针双侧内关，直刺0.51寸，施捻转泻法， 施术1分钟；继刺人中，向鼻中隔下斜刺0.5寸，施雀啄泻法，以眼球湿润或流

3、泪为度；风池、完骨、天柱直刺0.5j寸，小幅度高频率捻转补法各1分钟；以 颈椎节段病变为标准则取相应双侧夹脊穴，直刺0.5-1寸,施捻转补法各1分钟。 辅助针刺法：上肢取天宗、肩贞、臂嚅、手五里、曲池、外关、中渚；下肢取环 跳、风市、委中、阳陵泉、悬钟、三阴交、昆仑、行间。用平补平泻法，留针 30分钟。2.1.2颈椎牵引治疗，牵引采取颌枕吊带固定其颌位，牵引力一般为5 10kg,角度为头后伸约15°, 30分钟，每日一次，连续治疗15次为1个疗 程，一般治疗2个疗程。2.2对照组 用血塞通注射液400mg加入250500ml液体内静脉滴注, 1天1次，15天1疗程；钙通道阻滞剂

4、：西比灵5mg,每晚1次，或尼莫地平 30g, 1天3次。15天为1疗程；促进脑细胞代谢药物：胞二磷胆碱注射液0.5g 加入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，1天1次，15天为1疗程；脱水剂：病 情重者可用20%甘露醇注射液150ml-250ml快速静脉点滴，症状突然加重可加 用地塞米松注射液5mg10mg, 1天1次，一般应用5天一 7天。不加针灸、牵 引。3治疗结果3.1疗效标准优：优：颈项痛消失，肢体瘫痪恢复，恢复至正常生活工作，3个月内无复 发；良：颈项痛消失，肢体瘫痪部分恢复，能独立步行症状，但肢体末梢仍 有感觉迟钝；可：颈项痛好转，肢体肌力改善一级以上，但无明显进步；差：临床症状

5、及体征无任何改善。3.2治疗效果见表lo表1两组临床疗效比较例治疗组优良率为91.23%,治疗吋间为1个2个疗程；对照组优良率为 65.63%,治疗吋间为2个3个疗程。治疗组的疗效与对照组比较，差异有显著 性意义(p<0.05)o4讨论脊髓型颈椎病的发生和发展的原因主要是由于颈椎椎间盘突出，椎体后 缘骨质增生，关节突增生，黄韧带肥大增厚和后纵韧带骨化等引起椎管狭窄。其 次由于颈部外伤后引起的颈椎间盘突岀，颈椎不稳，或先天性发育异常和血管畸 形等。病理变化的主要阶段，第一个阶段是可逆变化性阶段，即功能障碍阶段； 第二阶段为不可逆转的变化阶段，即变形阶段。脊髓型颈椎病早期，中期主要是

6、 功能障碍。骨的增生和韧带肥厚等因素刺激脊髓硬膜和蛛网膜发生病变，引起无 菌性炎性水肿，椎管内压力升高，压迫脊髓动静脉，影响脊髓血液供应，造成脊 髓慢性缺氧，营养失调，功能受损；另一方面造成对脊髓直接刺激和压迫，产生 临床症状，如四肢疼痛软弱无力，走路不稳，其至二便失禁、四肢瘫痪。治疗脊髓型颈椎病关键在于恢复脊髓的生理功能。临床观察和实验证明, 脊髓损伤仍有很大的再生能力，如果神经元本身没有变性坏死，那么轴突可以长 岀新芽，尤其是血液供应较好，脊髓功能可以得到恢复。牵引治疗，通过牵伸颈部，缓解颈项部肌肉痉挛，减轻了脊柱受到的的 病理性牵拉；同吋通过颈部拔伸改善颈椎间隙宽度，并可以减轻颈椎间盘内的压 力，增人椎管容积，改善脑脊液循环，通过反复持续拔伸，使椎管内外逐渐达到 新的平衡。重新恢复了受压颈椎脊髓周围组织的解剖关系。缓解疼痛，舒筋活络 和减轻酸胀麻木的症状，最大限度恢复颈椎生理功能。治疗中应注意保持颈椎牵 引角度为头后伸约15°，该角度有利于恢复颈椎生理曲度，减少头晕及颈肩 部疼痛发生的机会。督脉行于头项背部中心，为阳脉之海，从经络循行的路线上看，膀胱经 夹脊而行。内关属手厥阴心包之络穴，是八脉交会穴之一，与阴维相通，是调神 启闭的要穴；人中为督脉与手足阳明之会穴，督脉起于胞中，沿