出血性中风中西医结合诊疗方案优化

1、出血性中风中西医结合诊疗方案出血性中风中西医结合诊疗方案优化研究优化研究 福建中医药大学附属第二人民医院福建中医药大学附属第二人民医院 神经内科神经内科 吴成翰吴成翰 一、研究背景 二、课题目标 三、研究对象 四、研究方法 五、治疗方法 六、疗效评价 七、统计方法一、研究背景o 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）系指原发性非外伤性脑实质内的出血，属中医出血性中风范畴。目前治疗脑出血的方法1.防止血肿继续扩大2.止血药物 3.脑水肿的防治 4.营养神经治疗 5.手术治疗 根据辨证的不同，采 用活血、破瘀、清热、涤痰、通络、通腑、醒神、益气等治法。 二、课题目标o

2、（1）创建中西医结合治疗出血性中风的优 化方案，并最终推广成为中西医结合 治疗的临床实践指南。o （2）增加临床疗效，缩短疗程，减轻病患痛苦和经济负担。 三、研究对象o 所有病例来源于2010年06月到2013年06月期间在福建中医学院附属第二人民医院神经内科住院的病人。o 病例纳入原则：符合出血中风中西医诊断要点。 o 病例排除原则：排除其他急性脑血管病；排除合并有肝、肾、造血系统和内分泌等严重原发性疾病、精神病者；排除严重感染、恶性肿瘤、结缔组织性疾病者。 出血性中风中西医诊断标准出血性中风西医诊断标准：o多数病人发病年龄在50岁以上；o有高血压病史，本次起病血压明显升高；o起病急骤，常在

3、兴奋状态时发病；o多数病人有剧烈头痛和频繁呕吐；o病灶对侧有偏瘫、偏身感觉障碍或其他神经系统局灶症状和体征，可有脑膜刺激征；多数病人有意识障碍，严重时昏迷；o头颅CT扫描可见出血灶。出血性中风中医诊断标准： o 络脉空虚，风邪入中o 肝肾阴虚，风阳上扰o 风火激荡，痰浊壅闭o 风盛湿郁，痰浊壅闭o 阳脱o 阴脱o 阴阳两脱出血性中风中医诊断标准.doc四、研究方法 1.收集符合条件的病例，根据Brunnstrom偏 瘫运动功能评价、FuglMeyer量表、 Barthel指数量表进行评分。 2.按随机分组结果，各组分别进行西医治疗+ 中医治疗、西医治疗。 3.治疗后第一周、第四周、第八周分别再

4、次根据 Brunnstrom偏瘫运动功能评价、FuglMeyer量 表、 Barthel指数量表进行评分。五、治疗方法 对照组治疗方案对照组治疗方案 ：o 1.卧床休息，维持水、电解质平衡。o 2.控制血压o 3.控制脑水肿，降低颅内压 o 4.控制体温 o 5.癫痫发作的预防和处理 o 6.手术治疗 o 7.早期康复治疗 治疗组治疗方案治疗组治疗方案 ：o 1.西医治疗：同对照组方案 。o 2.中药辨证论治o 3.中成药o 4.针刺治疗 o 5.中医康复治疗 中药辨证论治o 络脉空虚，风邪入中:大秦艽汤加减。 o 肝肾阴虚，风阳上扰:镇肝熄风汤加减 。o 风火激荡，痰浊壅闭:首先灌服至宝丹以

5、辛凉开窍，继用羚羊角汤加减 o 风盛湿郁，痰浊壅闭:急用苏合香丸灌服以辛温开窍，继以涤痰汤加减。 o 阳脱:参附汤加减。o 阴脱:生脉散加味。o 阴阳两脱:参附汤合大定风珠加减。 中成药o 1.安宫牛黄丸：适用于风火激荡，痰浊壅闭证。o 2.至宝丹：适用于风火激荡，痰浊壅闭证兼抽搐者。o 3.苏合香丸：适用于风盛湿郁，痰浊壅闭证。o 4.醒脑静注射液：适用于风火激荡，痰浊壅闭证。o 5.清开灵注射液：适用于风火激荡，痰浊壅闭证。针刺治疗o 1.闭证：选水沟、内关、三阴交进行针刺。o 2.脱证：选用神阙隔盐灸。配合参附汤 。中医康复治疗o 1.软瘫期的治疗：选取健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。配合推拿叩击法或拍法作用于患侧。 o 2.痉挛期的治疗：上肢取肩髃、肩中、手三里、外关、合谷；下肢取三皇穴（相当于脾经的阴陵泉、漏谷、三阴交）、委中、承山。配合舒筋止痉外洗方。 六、疗效评价o 所有病人在治疗后第一周、第四周、第八周分别再次进行Brunnstrom