神经系统检查：椎体外系

1、运动传导通路 锥体外系 锥体系锥体系：主要司骨骼肌的随意运动，由两级神经元组成。 上运动神经元：是由中央前回的锥体细胞组成。 下运动神经元：为脑神经运动核和脊髓前角运动细胞。锥体束 锥体束：锥体束是下行运动传导束，因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束（皮质核束）两种。 病损时常出现上运动神经元麻痹及锥体束征等。锥体束征 锥体束征：是上运动神经元损伤出现的病理反射。当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。下运动神经元 位于脊髓前角运动细胞和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌

2、的随意运动。是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。锥体外系 广义：是指锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。 狭义：主要指纹状体系统，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、杏仁核、屏状核、红核、黑质及丘脑底核等，总称基底神经节。锥体外系 锥体外系主要包括两个系统 一. 皮质一纹状体系 二.皮质一脑桥一小脑系锥体外系 主要功能：是调节肌张力、协调肌肉运动、维持和调整体态姿势和进行习惯性及节律性动作等。 基底神经节基底神经节 一.纹状体：包括 1.尾状核：呈“c”形弯曲，分头、体、尾3部分，围绕豆状核和背侧丘脑，延伸于侧脑

3、室前角、中央部和下角的壁旁。 2.豆状核：位于尾状核和背侧丘脑的外侧，岛叶的深部。在水平面呈三角形，底向外侧，尖向内侧。豆状核被白质分成3部，外侧部最大称壳；内侧的2部合称苍白球。 二.屏状核：是位于豆状核和岛叶之间的薄层灰质，其功能不明。 三.杏仁核：位于海马旁回的深面，与尾状核尾部相连，属于边缘系统的一部分，其功能与内脏活动、行为和内分泌有关。 红核：位于中脑上丘平面的被盖部，呈圆柱状。主要接受来自小脑和大脑皮质的传入纤维，并发出红核脊髓束，相互交叉后到对侧，下行至脊髓。主要是调节屈肌的张力和协调运动。 黑质：位于中脑被盖和大脑脚底之间的板状灰质，延伸于中脑全长，可分为背侧的致密部和腹侧的

4、网状部。黑质的细胞内含黑色素，故呈黑色；同时还含有多巴胺。多巴胺是一种神经递质，经其传出纤维释放到大脑的新纹状体，临床上因黑质病变，多巴胺减少，可引起震颤麻痹。 椎体外系病变导致的神经系统疾病多被称为运动障碍，包括运动过多（如舞蹈病）、运动减少（如帕金森病）以及姿势、肌张力、翻正（复位）反射或其他表现的障碍。 椎体外系在不同阶段损伤其症状不同。内囊以上的病变常与锥体系病变不易区分。基底节 病变产生震颤麻痹和不自主运动。 震颤麻痹：肌张力增强-运动减少综合症：“铅管样”或“齿轮样强直”（苍白球和黑质） 舞蹈病及手足徐动症：肌张力减低-运动增多综合症。（尾状核和壳核） 舞蹈样运动:(壳核）为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的的、不对称的不自主运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减轻或消失。 手足徐动:(尾状核)为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作。 偏侧投掷运动：（丘脑底核）表现为一侧肢体 大幅度、有力的活动。见于风湿性舞蹈症、肝豆状