超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察

1、超声引导下使用改良塞丁格技术行picc置管效果观察张文丽阳泉市第三人民医院肿瘤科 山西 阳泉 045000【摘要】 目的 探讨在开展外周静脉经中心静脉导管置管(picc)过程中使 用超声引导下改良塞丁格技术的效果方法 从我院住院治疗的患者中选出1 1 0例,其均需要釆取静脉置管治疗将其分为研究组和对比组，对比组釆用常规置 管方法，对研究组采用超声引导下改良塞丁格技术置管分别记录两组患者置管一 次成功率、置管后第2d和置管后第6 d患者的不良反应.结果 研究组置管一次 成功率明显高于对比组(pv 00 5).同时两组患者置管第2d不良反应率没有 较大差异(p>00 5),但置管第6 d研究

2、组不良反应率明显低于对比组(pv 00 5).结论 利用超声引导下的改良塞丁格技术能够有效提升置管一次成功 率,并降低不良反应率.【关键词】picc置管;超声引导;改良塞丁格技术 usingultrasound guidedmod讦iedseldingertechniqueforpiccinsertion【abstract】 objectivetoexploreinthedevelopmentofperipheralveinviacentralve no uscatheterplaceme nttube (plcc)processintheuseofultraso un dtoguidethe

3、effectofmod ifiedseldin gertech niq ue. methods 1 1 0patie ntswereselectedfromourhospital,a ndallofthemweretreatedwithi ntrave no uscath eter. thestudygroupandcontrastgroup,contrastgroupbyconventionalcathetermetho d,thestudygroupwithmodifiedseldingertechniqueguidedcatheterultrasound- theadv ersereac

4、tionsoftwogroupsofpatientswererecordedafteronesuccessrate,the 2 dandthepatientswith 6 dafterintubation. results thesuccessrateofthestudygroupwassig nifican tlyhighertha nthatofthec on trolgroup(p< 0 0 5 ). atthesametime,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups( 2 d> 0 . 0 5 ),butthea

5、dversereactionratewassignificantlylowerinthe 6 dgroup(p<)tha nin thee on trolgroup(p< 0. 0 5). con clusi ontheuseofultraso un dguidedmodi g fiedseldingertech niq ueca neffectivelyimprovethesuccessrateofcatheterizati on,an dred ucetherateofadversereactions【keywords picccatheter;ultrasoundguided

6、;modifiedseldingertechnique 【中图分类号】r 4 7 2【文献标识码】b【文章编号】1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2-0302-0 1静脉置管是现代应用较为广泛的治疗技术之一,但这种操作需要护理人员具 备熟练的技术，否则容易引发不良反应采用超声引导的塞丁格技术能够有效寻找 到患者的静脉血管，提升一次置管成功率1 本文即是对超声引导下的改良塞丁 格技术行picc置管的效果进行研究，具体如下：1资料及方法11般资料 本次研究对象是从2 0 13年3月至20 1 5年6月选出的1 1 0例患者，其均因肿瘤治疗需进行picc置管，将其分为两 个小组对比

7、组中男性3 5例，女性2 0例,患者的年龄从3 3岁至7 6岁不等，平 均年龄为(5 6. 7 1&plusmn; 1 6. 7 2 )岁.研究组患者中男性3 1例，女性2 4 例,患者的年龄从3 5岁至7 7岁不等，平均年龄为(5 5.3 8 &plusmn; 16.1 9 )岁两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性(p> 00 5 ).12 方法 将1 1 0例患者随机分为两个小组，每组5 5例对对其中一 组患者采用常规置管方法，作为对比组在穿刺前将所需工具准备齐全，并根据患 者的实际情况选择穿刺的静脉血管位置，在穿刺部位皮肤放置消毒铺巾，选择规格 为1 4 g或1

8、 6 g的套管针进行静脉穿刺在穿刺后如见冋血情况,则可以拔除穿 刺管针芯,将导丝置入穿刺管内然后沿着导丝的方向将扩皮器和管鞘放入其中， 扩皮后确定管鞘完全进入血管之后，将导丝和扩皮器依次拔除，并沿着管鞘放置导 管对导管进行固定，将管鞘退出，并在导管周围放置无菌纱布，保持穿刺点周围皮 肤的干净，利用无菌医用胶贴进行固定2 对另外一组则采用超声引导下改良塞 丁格技术置管，作为研究组首先患者需取平卧仰卧位，手臂自然外展与躯体呈9 o&deg;直角将超声引导设备放置在患者伸展手臂的外侧.其次，利用超声引导设 备选择建立静脉通路的血管，选择人体主要的静脉，在确定穿刺部位之后做好标记. 第三，穿刺

9、人员进行常规准备，并根据所选择血管的实际深度挑选导针器,将导针 器放置在超声探头的安装槽上,并在穿刺前复查血管的位置将所选择的血管影响 固定在标记点的中央位置第四，在导针器内放置穿刺针，保持其斜面的方向，利用 左手将探头固定牢靠/呆证探头与患者手臂皮肤呈垂直状态此吋医护人员需要注 意超声显示屏上血管的情况，按照探头的引导换面进针待穿刺成功之后要先静置 一段时间，用左手固定好穿刺针之后，将探头移开采用常规导丝放置方法，保证导 丝在穿刺针外有1 ocm的剩余，将穿刺针移出后在导丝的右侧皮肤下注射利多 卡因，浓度约为2 %第五，利用扩皮刀在导丝上方切开约2 mm切口，将管鞘放置 到血管当中，随后的操

10、作与常规picc置管方法相同在置管完成之后还需要利用超 声引导设备进行观察，确定穿刺无误13 统计学处理 本次研究采用的是 spss 1 80统计学软件对数据进行处理，采用n(%)来表示计数数据,并利用x 2 对数据进行检验，以pv 00 5代表数据具有统计学意义.2结果对两组患者置管情况进行分析，并制成如下表格：表1 两组患者一次置管成功率对比表n(%)从上述表格当中可以看岀，研究组一次置管成功率明显高于对比组(p< 00 5).在置管后2d两组患者不良反应没有较大差异(p> 00 5),但是在置 管后6 d,研究组患者不良反应率明显低于对比组(p<0 0 5).3 讨论在

11、开展 picc置管过程中，传统的置管方法是利用肉眼来观察患者静脉的位置，一般选择肘 窝部位静脉血管密集的地方，定位的准确率较差，一次成功率低于9 0 %,常规引 发二次穿刺的情况，不仅会给患者带来不必要的痛苦，而且还容易引发医疗纠纷.采用b超引导下的改良塞丁格技术进行picc置管，其首先基于b超技术能够 对患者手部的静脉血管构造进行直观的了解，并能够观察到血管的走向，保证了管 鞘放置方向的准确性同时改良塞丁格技术采用的是规格较细的穿刺针进行，对皮 下静脉血管的损伤度较低，使用扩皮刀进行穿刺点扩张,因仅在皮肤浅层操作，因 此对皮下组织没有影响利用这-技术一般穿刺点选在手肘上方约5 cm处，不会 影响患者手部关节的活动，因此置管后患者手部舒适度较高，也降低了手肘活动导 致的置管移位或渗血情况，降低了不良反应率3 .参考文献1侯彩妍，徐婷婷，王晶晶，等.改良塞丁格技术与