急救药物的应用

1、急救药物的应用急救药物的应用静海医院静海医院 ICU ICU 樊凌华樊凌华 急救药物分类血管活性药物血管活性药物抗心律失常药物抗心律失常药物心肺复苏药物心肺复苏药物血管活性药物血管活性药物 血管活性药物血管活性药物 血管活性药物指能改变血管平滑肌张力，血管活性药物指能改变血管平滑肌张力，使血管收缩或舒张，进而调控血压，并使血管收缩或舒张，进而调控血压，并 影响前负荷和（或）后负荷的药物。影响前负荷和（或）后负荷的药物。 包括：包括： 拟肾上腺素药拟肾上腺素药 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂血管扩张剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 拟肾上腺素药拟肾上腺素药肾上腺素（肾上腺素（AdAd）

2、去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NANA）多巴胺（多巴胺（DADA）异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（ISOISO）多巴酚丁胺多巴酚丁胺 肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用 兴奋心脏（兴奋心脏（ 受体、受体、 受体双重兴奋受体双重兴奋） 收缩血管收缩血管 影响血压影响血压 扩张支气管扩张支气管 促进代谢促进代谢临床应用临床应用v心脏骤停急救（最心脏骤停急救（最有效药物）有效药物）v急性支气管哮喘急性支气管哮喘v过敏性休克过敏性休克v治疗荨麻疹、皮肤治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应瘙痒等过敏反应注意事项注意事项用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。须充

3、分给氧，注意酸中毒发生。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。贮存。酸性环境中作用降低，与碱性药物混合酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。后失效。 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NANA） 药理作用：药理作用： 收缩血管（主要激动收缩血管（主要激动 受体）受体） 兴奋心脏（激动兴奋心脏（激动 1 1受受体）体） 升高血压（脓毒症首升高血压（脓毒症首选）选）临床应用：临床应用：v用于治疗急性心肌梗死、用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血体外循环等引起的低血压。压。v对血容量不足所致的休对血容量不足所致的休克。克。v用于心脏停搏复苏后血用于心脏停搏复苏

4、后血压维持。压维持。v口服可用于治疗上消化口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速道出血，奏效迅速。注意事项注意事项与多种药物有配伍禁忌（忌碱性），宜与多种药物有配伍禁忌（忌碱性），宜单独使用。单独使用。注射时应从小剂量开始，监测血压，严注射时应从小剂量开始，监测血压，严格控制给药速度（收缩压在格控制给药速度（收缩压在90mmHg90mmHg），使血压保持在正常范围），使血压保持在正常范围内。内。抢救时避免长时间使用，以免毛细血管抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。灌注不良导致不可逆死亡。 多巴胺多巴胺药理作用：兴奋心脏（兴奋心脏（ 受体、受体、 受体、多巴胺受受体、多巴胺受

5、体）体）舒缩血管舒缩血管改善肾功能、增改善肾功能、增加尿量加尿量临床应用：v各种类型休克各种类型休克（尤其是自主循（尤其是自主循环恢复后低血压）环恢复后低血压）v充血性心力衰竭充血性心力衰竭v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）（与利尿剂合用）注意事项注意事项静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。血管灌流情况等。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。突然停药可产生严重低血压，故停用时突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减应逐渐递减甲状腺功能亢

6、进、嗜铬细胞瘤甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤禁用禁用异丙肾上腺素异丙肾上腺素药理作用：为为 受体激动剂，对受体激动剂，对 受体无作用。受体无作用。作用于心脏肾上腺素作用于心脏肾上腺素11受体，使心肌收缩受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。加速，心肌耗氧量增加。临床应用：主要用于阿托品无效的严重窦性心动过缓主要用于阿托品无效的严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞。或高度房室传导阻滞。注意事项注意事项伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤能亢进、嗜铬细胞瘤禁用禁用多巴酚丁胺多巴酚丁胺药理作用

7、 ：对心肌产生正性肌力作用，作用对心肌产生正性肌力作用，作用11受体受体对对22及及受体作用相对较小。受体作用相对较小。能直接激动心脏能直接激动心脏11受体以增强心肌收缩受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。和增加搏出量，使心排血量增加。临床应用：急慢性心力衰竭急慢性心力衰竭心源性休克心源性休克术后低排血量综合征术后低排血量综合征 注意事项注意事项严重心脏流出道梗阻严重心脏流出道梗阻禁用禁用肾上腺素能受体受体阻滞剂肾上腺素能受体受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 酚酚妥拉明（短效制剂，妥拉明（短效制剂， 抑制抑制1 1、 2 2受体）受体）嗜铬细胞

8、瘤高血压危象嗜铬细胞瘤高血压危象特效特效 乌拉乌拉地尔（阻断地尔（阻断1 1受体）大多数高血压受体）大多数高血压危象（尤其糖尿病、肾功能不全、伴前危象（尤其糖尿病、肾功能不全、伴前列腺肥大者）列腺肥大者）主动脉狭窄及孕妇主动脉狭窄及孕妇禁用禁用 拉贝洛尔拉贝洛尔（ 非选择性非选择性1 1受体阻滞）受体阻滞）主动脉夹层分离的治疗特效主动脉夹层分离的治疗特效 支气管哮支气管哮喘禁用喘禁用受体阻滞剂受体阻滞剂 第一类为非选择性的第一类为非选择性的, ,作用于作用于11和和22受受体体, ,常用药物为普萘常用药物为普萘洛尔（洛尔（心得安）心得安）, ,目目前已较少应用前已较少应用 第二类为选择性的第二

9、类为选择性的, ,主要作用于主要作用于11受体受体, ,常用药物为美托洛尔（倍他乐克）、阿常用药物为美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、比索洛尔等替洛尔、比索洛尔等 第三类也为非选择性的第三类也为非选择性的, ,可同时作用于可同时作用于 和和11受体受体, ,具有外周扩血管作用具有外周扩血管作用, ,常用药常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔。物为卡维地洛、拉贝洛尔。临床应用临床应用在有症状的在有症状的肥厚性心肌病肥厚性心肌病患者中患者中, ,受体阻滞剂是首选受体阻滞剂是首选快速性心律失常的治疗快速性心律失常的治疗, ,包括窦速、房早、室早、房包括窦速、房早、室早、房速、室上性心动过速及室速速、室上性心动

10、过速及室速长期应用长期应用 受体阻滞剂受体阻滞剂, ,可降低心力衰竭患者总体死亡可降低心力衰竭患者总体死亡率、心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭恶率、心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭恶化引起的死亡化引起的死亡, , 但在但在急性心力衰竭患者中使用急性心力衰竭患者中使用 受体受体阻滞剂应慎重阻滞剂应慎重不同严重程度的不同严重程度的高血压尤其高血压尤其是心率较快的中青年患是心率较快的中青年患者者降低心肌耗氧作用和拮抗降低心肌耗氧作用和拮抗儿茶酚胺致儿茶酚胺致心律失常作用心律失常作用, ,提高室颤阈提高室颤阈, , 降低降低心肌再梗死率心肌再梗死率, ,改善梗死后左室重构。改善梗死后左室重

11、构。注意事项注意事项支气管哮喘支气管哮喘 严重心动过缓、房室传导阻滞严重心动过缓、房室传导阻滞 重度心力衰竭、急性肺水肿重度心力衰竭、急性肺水肿禁用禁用血管扩张剂血管扩张剂硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）松弛血管平滑肌，用于急性冠脉综合征、松弛血管平滑肌，用于急性冠脉综合征、高血压急症、充血性心衰高血压急症、充血性心衰硝普钠硝普钠 治疗高血压急症、严重心力衰治疗高血压急症、严重心力衰竭竭奈西立肽（重组人脑钠肽奈西立肽（重组人脑钠肽BNPBNP）扩张）扩张静脉、动脉、冠状动脉，安全性尚不确静脉、动脉、冠状动脉，安全性尚不确定，不作为一线药物定，不作为一线药物抗

12、心律失常药物抗心律失常药物利多卡因利多卡因 类类 轻度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道 用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。及室颤。艾司洛尔艾司洛尔 类类 受体阻滞药受体阻滞药超短效的选择性超短效的选择性1-1-受体阻滞剂，主要受体阻滞剂，主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制制1-1-受体，具有减缓静息和运动心率，受体，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用降低血压，降低心肌

13、耗氧量的作用快速性室上性心律失常，负荷量快速性室上性心律失常，负荷量0.5mg/kg0.5mg/kg胺碘酮胺碘酮 类钾通道阻滞类钾通道阻滞主要用于室性和室上性心动过速和早搏主要用于室性和室上性心动过速和早搏 阵发性心房扑动和颤动、预激综合症（一线阵发性心房扑动和颤动、预激综合症（一线使用）使用） 可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者的心律失常患者可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛静脉滴注：负荷量按体重静脉滴注：负荷量按体重3-5mg/kg3-5mg/kg，然后以，然后以1 11.5mg/min1.5mg/min维持

14、，维持，6 6小时后减至小时后减至0.5mg/min,0.5mg/min,一日总量不超过一日总量不超过1.2g1.2g。以后逐渐。以后逐渐减量。静脉滴注胺碘酮最好不超过减量。静脉滴注胺碘酮最好不超过3 34 4天。天。维拉帕米维拉帕米类类 钙通道阻滞药，钙通道阻滞药，治疗室上性和房室结折返引起的心治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为律失常效果好，为阵发性室上性心阵发性室上性心动过速动过速首选药首选药禁忌症禁忌症 SSSSSS、度房室传导度房室传导阻滞、严重心功能不全、低血压或阻滞、严重心功能不全、低血压或心源性休克心源性休克洋地黄 洋地黄类药物洋地黄类药物 正正性肌性肌力作力作用，兴

15、奋用，兴奋迷走神经，心房不应期迷走神经，心房不应期缩短，加重房室传导阻滞，减慢心室率缩短，加重房室传导阻滞，减慢心室率常用于治疗心力衰竭和房颤常用于治疗心力衰竭和房颤洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。有效治疗量的两倍。低血钾、低血镁、高血低血钾、低血镁、高血钙、甲减易发生洋地黄中毒钙、甲减易发生洋地黄中毒急性心肌梗死的前急性心肌梗死的前2424小时内慎用洋地黄类药小时内慎用洋地黄类药物物禁忌症：预激综合征、梗阻性心肌病、单纯禁忌症：预激综合征、梗阻性心肌病、单纯二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心肺复苏药物心肺复苏药物 心肺复苏药物的作用心肺复苏药

16、物的作用改善重要脏器的血液灌注（血管加压药物）改善重要脏器的血液灌注（血管加压药物）恢复和恢复和改善自主循环改善自主循环防治严重防治严重心律失常心律失常发生（利多卡因、胺碘发生（利多卡因、胺碘酮、溴苄胺）酮、溴苄胺）增加增加心脏和传导系统兴奋性（异丙肾上腺心脏和传导系统兴奋性（异丙肾上腺素、阿托品）素、阿托品）纠正酸碱纠正酸碱失衡及代谢紊乱（碳酸氢钠）失衡及代谢紊乱（碳酸氢钠） 肾上腺素肾上腺素刺激刺激 受体、增加外周血管阻力，提高受体、增加外周血管阻力，提高主动脉舒张压，增加心、脑血供主动脉舒张压，增加心、脑血供刺激刺激 受体，增加心肌收缩力，细颤变受体，增加心肌收缩力，细颤变粗颤粗颤心肺复苏心肺复苏首选首选,1mg,1mg入壶，入壶，Q35minQ35min 血管加压素血管加压素非肾上腺素能周围血管收缩药非肾上腺素能周围血管收缩药物物可作为肾上腺素替代药物可作为肾上腺素替代药物对难治性室颤比肾上腺素效果好对难治性室颤比肾上腺素效果好 阿托品阿托品抗抗M-M-胆碱胆碱药药能解除平滑肌的能解除平滑肌的痉挛，抑制迷走神经张痉挛，抑制迷走神经张力，提高交感神经兴奋性力，提高交感神经兴奋性新新指南不建议对无脉电活动、心跳停