原发性高血压临床路径年二级医院

1、原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据中国高血压防治指南（ 2010年版）、实用内科学（第 12 版）（复旦大学医 学院编着，人民卫生出版社） 、内科学（第七版）（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版 社）。原发性高血压简称高血压1. 高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日 3次血压测量，收缩压140mmH和（或）舒张 压90mmHg可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前 提。2. 特殊高血压（1）. 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原

2、发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmH），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表 现。高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成 的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。（2）. 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的 3 种降压药物（包括利尿剂） 后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标时，称为难治性高血 压（或顽固性高血压） 。3. 高血压水平分级（1）. 1 级高血压：收缩压140-159mmHg（或）舒张压90-99mmHg（2）. 2 级高血压：收缩压

3、160-179mmHg（或）舒张压100-109mmH；（3）. 3 级高血压：收缩压180mmH和（或）舒张压110mmHg若患者的收缩压与 舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。4. 简化的高血压危险分层（1）.影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的 临床情况 .危险因素指年龄男性55岁、女性65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家 族史、肥胖（BMA28kg/m2）; .靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。中 国高血压防治指南（2010年版）（2）.根据患者血压水平、存在

4、的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危 险分层。分为：其他危险因素和病史咼血压1级2级3级无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很咼危>3个危险因素或靶器官损害高危高危很咼危临床并发症或合并糖尿病很咼危很咼危很咼危5.鉴别诊断高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动 脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂 停综合征、药物引起的高血压等。（三）.进入路径标准1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-1O : 110 11）,3级高血压或须要住院的1-2 级高血压患者。2. 除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严

5、重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌 梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗） ，也不影 响第一诊断时，可以进入路径。（四）. 治疗原则1. 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或 联合用药。2. 根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和 可持续利用的原则。（五）. 治疗方案的选择及依据根据中国高血压防治指南（ 2010 年版），中国高血压基层管理指南（ 2014 年修订 版），高血压合理用药指南 （2015 年）1. 治疗目标（1）. 一般高血压患者血压降至 140/90m

6、mHg以下；（2）.老年65岁高血压患者的血压降至 150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；（3）. 年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80mmHg 以下。舒张压低于60mmH的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。2. 治疗方案（ 1 ） . 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（ 2） . 非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方 式，控制危险因素。（ 3） . 药物治疗 . 钙

7、拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释 片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。 .血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。 .血管紧张素受体拮抗剂（ARB）:厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。 . 利尿剂（ 噻嗪类 ）：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺 .B受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。 .a受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。 . 固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、 珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢 氯噻嗪片。（六）.

8、标准住院日为 4-7 天（七）. 住院期间检查项目入院后 1-3 天1. 必需的检查项目（1） . 基本检查：血常规、尿常规、大便常规 +潜血。（2）. 常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功 能。（3） . 心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24 小时动态血压、眼底检查。2. 根据患者具体情况可查：（1）. NT-proBNP、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。（2）.头颅CT肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、 CT MR。（八）. 出院标准1. 血压达标。2. 症状改善。（九）. 变异及原因分析1. 血压难以控制，考虑难治性高血压。2. 考虑继

9、发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。3. 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。原发性高血压临床路径表单适用对象：第一诊断为 原发性高血压ICD10: 111患者姓名：性别：年龄：岁住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日4-7天日期住院第一天住院第二天主要 诊疗 工作询问病史和体格检查完善常规检查完成病历书写与继发性高血压鉴别监测血压，重症患者入住 CCU高血压常规治疗 二级医师查房：危险性分层、疗效果评估，下 一步诊疗计划完善辅助检查监测血压（重症患者是否可以转出CCU）完成二级医师查房纪录高血压常规治疗重点医嘱长期医嘱心内科护理常规 一二级护理（据危险分层、靶器

10、官损害、并发心脏疾病）低盐饮食 血压监测（重症患者多参数心电监护等）记录 双上肢血压、坐立位血压降压治疗利尿剂 口 CCB ACEI ARB 口受体阻滞剂受体阻滞剂其他 合并糖尿病、高脂血症者，降糖调脂治疗临时医嘱血、尿、大便常规+隐血 肝肾功能、血脂、电解质、血糖（空腹+餐后2小时）、CRP、凝血功能、同型半胱氨酸 心电图、胸片、心超、眼底检查、尿蛋白定量 24小时动态血压检查可选检查：双肾、颈和肾动脉超声 肾上腺和头 颅CT或 MRI 甲功五项 口 24小时尿微量蛋白定量 高血压三项 血浆儿茶酚胺 24小时尿游离皮 质醇长期医嘱心内科护理常规 一二级护理（根据病情变化调整护理级别 ）低盐饮

11、食血压监测（重症患者心电监护等）继续降压等治疗（根据上级医师查房调整治疗 方案）利尿剂 口 CCB ACEI ARB 口受体阻滞剂受体阻滞剂其他临时医嘱异常检查复查完善未完成辅助检查根据上级医师查房是否完善可选检查：双肾、颈和肾动脉超声 肾上腺和头颅 CT或MRI 甲功五项 口 24小时尿钠、尿钾 口 24小时尿微 量蛋白定量 咼血压三项 血浆儿茶酚胺 24小时尿游离皮质醇主要护理 工作入院宣教和疾病防治教育完成病人心理与生活护理安排各项检查时间 完成日常护理工作测量BMI、腹围完成病人心理与生活护理安排各项检查时间 完成日常护理工作病情 变异 记录无 有，具体原因：1.2.无有，具体原因：1

12、.2.护士 签名医师 签名患者姓名： 住院号：日期住院第三天住院第四天至第七天 （出院日）主要 诊疗 工作三级医师查房：危险性分层、 疗效果评估，下一步诊疗计划完善辅助检查监测血压（重症患者是否可以转出CCU）完成三级医师查房纪录高血压常规治疗 上级医师查房及诊疗评估，确定患者可否出院观察进食后患者病情的变化 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历 首页的填写通知出院对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 如患者不能出院， 在病程记录中说明原因和继续治疗的 万案重点 医嘱长期医嘱心内科护理常规二级护理低盐低脂饮食血压监测根据血压等病情变化，调整降 压等治疗方案利尿剂 口 CCB ACEI ARB 口受体阻滞 剂受体阻滞剂 其他 临时医嘱异常检查复查完善未完