妇产科护理学第14章月经失调病人的护理

1、第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血【概念】概念】n 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官官无无明显器质性病变存在。明显器质性病变存在。【病因】病因】1. 1. 无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期：下丘脑：下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴调节功能未成熟卵巢轴调节功能未成熟绝经过渡期绝经过渡期：卵巢功能下降卵巢功能下降2. 2. 有排卵型功血有排卵型功血 育龄期育龄期子宫内

2、膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 黄体功能异常黄体功能异常排卵前后激素水平波动排卵前后激素水平波动 【临床表现】临床表现】1. 1. 无排卵型功血无排卵型功血 子宫不规则出血子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血可伴贫血2. 2. 有排卵型功血有排卵型功血月经过多：周期规则，月经量月经过多：周期规则，月经量8080mlml月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血【处理原则】处理原则】n止血止血n纠正贫血纠正贫血n调整月经周期并防治感染调整月经周期并防治感染【护理评估护理

3、评估】1. 1. 健康史健康史 区分异常子宫出血的类型：区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多不规则出血、月经频多2. 2. 身心状况身心状况n观察精神、营养观察精神、营养n焦虑、恐惧焦虑、恐惧【护理评估】护理评估】3. 3. 相关检查相关检查n 诊断性刮宫诊断性刮宫于于月经前月经前3 37 7天天 / / 行经行经1212小时小时内进行内进行有排卵型功血者应在月经期第有排卵型功血者应在月经期第5 56 6日进行日进行 不规则流血者可随时进行刮宫不规则流血者可随时进行刮宫【护理评估】护理评估】n 基础体温测定基础体温测定基础体温单相型基础体温单相型

4、 （无排卵型功血（无排卵型功血）【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型 （黄体功能不全（黄体功能不全）【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型 （黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）【护理诊断护理诊断/ /问题】问题】n 疲乏疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。n 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。n 有感染的危险有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。严重贫血，机体抵抗力下降有关。【预期目标】预期目标】1. 病人说出正确服用性激素的方

5、法并实施。病人说出正确服用性激素的方法并实施。2. 病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。【护理措施】护理措施】1一般护理一般护理n休息、营养休息、营养n维持正常血容量维持正常血容量n心理护理心理护理 【护理措施】护理措施】2. 2. 预防感染预防感染n严密观察严密观察n保持局部清洁卫生保持局部清洁卫生n遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素3. 3. 性激素治疗病人的护理性激素治疗病人的护理n按时按量服用按时按量服用n血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/31/3n维持量服用时间维持量服用时间n治疗期间有阴道不规则流血及时就诊治疗期间有阴道不规则

6、流血及时就诊【护理措施】护理措施】【结果评价】结果评价】病人按规定正确服用性激素，服药期间药物病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻不良反应程度轻病人未发生感染，表现为体温正常、血白细病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正胞正常、血红蛋白得到纠正第二节第二节 闭经闭经【概念】概念】n 原发性闭经：原发性闭经：年龄超过年龄超过16岁、第二性征已发育、岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性岁、尚无女性第二性征发育者。征发育者。n 继发性闭经：继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某以往曾建立正常月经周期，后

7、因某种病理性原因月经停止种病理性原因月经停止6个月个月以上者，或按自身原来以上者，或按自身原来月经周期计算停经月经周期计算停经3个周期个周期以上者。以上者。【病因】病因】n 下丘脑性闭经：下丘脑性闭经：最常见最常见n 垂体性闭经垂体性闭经n 卵巢性闭经卵巢性闭经n 子宫性及下生殖道发育异常性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经 n 其他：其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病【处理原则】处理原则】纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。因某种疾病或因素引起的下丘脑因某种疾病或因素引起的下丘脑- -垂体垂体- -卵巢卵巢轴功能紊乱

8、者，可用性激素替代治疗。轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。 【护理评估护理评估】1. 1. 健康史健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 2. 2. 身心状况身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况征发育情况 等。等。【护理评估护理评估】3. 3. 相关检查相关检查n妇科检查：第二性征发育情况妇科检查：第二性征发育情况n子宫功能检查：诊断性

9、刮宫、子宫输卵管碘油造影等子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等n卵巢功能检查卵巢功能检查n垂体功能检查垂体功能检查 【护理诊断护理诊断/问题问题】n 自尊紊乱自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。现自我否定等有关。n 焦虑焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。与担心疾病对健康、生育的影响有关。n 功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。与担心丧失女性形象有关。1. 病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。2. 病人能够主动诉说病情及担心。病人能够主动诉说病情及担心。3. 病

10、人能够主动、积极地配合诊治方案。病人能够主动、积极地配合诊治方案。【预期目标预期目标】【护理措施护理措施】1. 心理护理心理护理n提供心理支持提供心理支持n提供信息提供信息n促进交往促进交往2. 指导用药指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法 3. 锻炼、营养锻炼、营养【结果评价结果评价】 1. 病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。案。 2. 病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。疗感受。第三节第三节 痛经痛经【概念】概念】 行经前后或月经期出现的不

11、适，严重者可影行经前后或月经期出现的不适，严重者可影响生活和工作质量。响生活和工作质量。 原发性痛经原发性痛经 1【病因】病因】遗传因素遗传因素病因病因免疫因素免疫因素精神、神经精神、神经因素因素内分泌内分泌因素因素【临床表现】临床表现】月经期下腹痛，重者呈痉挛性。月经期下腹痛，重者呈痉挛性。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。【处理原则】处理原则】避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。【护理评估护理评估】1. 1. 健康史健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因素年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因素 2. 2

12、. 身心状况身心状况 下腹胀痛、腰酸，下腹胀痛、腰酸，“倒霉倒霉”3. 3. 相关检查相关检查 无阳性体征发现无阳性体征发现【护理诊断护理诊断/问题问题】n 疼痛疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。刺激疼痛神经元有关。n 恐惧恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。与长时期痛经造成的精神紧张有关。n 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与痛经有关。与痛经有关。 1 1. . 病人的疼痛症状缓解。病人的疼痛症状缓解。 2. 2. 病人月经来潮前及月经期无恐惧感。病人月经来潮前及月经期无恐惧感。 3. 3. 病人在月经期得到足够的休息和睡眠。病

13、人在月经期得到足够的休息和睡眠。【预期目标预期目标】【护理措施护理措施】1. 1. 健康教育健康教育 经期保护，休息，营养，心理支持经期保护，休息，营养，心理支持2. 2. 缓解症状缓解症状n热敷热敷n止痛剂止痛剂n药物处理药物处理n生物反馈法生物反馈法【结果评价结果评价】1 1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。轻的应对措施。2 2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。生理上的舒适感增加。3. 3. 病人自诉在月经期睡眠良好。病人自诉在月经期睡眠良好。第四节第四节 经前期综合征经前

14、期综合征【概念】概念】n 妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。量，月经来潮后，症状可自然消失。 【病因】病因】1 1雌、孕激素比例失调雌、孕激素比例失调 2 2神经递质异常神经递质异常 3 3缺乏维生素缺乏维生素B B6 6 4 4精神社会因素精神社会因素 【临床表现】临床表现】 1 1精神症状精神症状 焦虑型；抑郁型。焦虑型；抑郁型。 2 2躯体症状躯体症状 水钠潴留症状水钠潴留症状疼痛疼痛疲乏，食欲增加疲乏，食欲增加 3 3行为

15、改变行为改变 思想不集中，工作效率低思想不集中，工作效率低【处理原则】处理原则】缓解症状缓解症状药物治疗：利尿、镇静、止痛药物治疗：利尿、镇静、止痛非药物治疗：心理安慰与疏导非药物治疗：心理安慰与疏导【护理评估护理评估】1. 1. 健康史健康史 生理、心理疾病史生理、心理疾病史2. 2. 身心状况身心状况n月经前月经前7 71414天，出现周期性身体症状天，出现周期性身体症状n紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3. 3. 相关检查相关检查 妇科检查无异常妇科检查无异常【护理诊断护理诊断/问题问题】n 焦虑焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。与周期性经前出

16、现不适症状有关。n 体液过多体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。与雌、孕激素比例失调有关。n 疼痛疼痛 与精神紧张有关。与精神紧张有关。1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。3. 病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。【预期目标预期目标】【护理措施护理措施】1. 1. 指导饮食指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐均衡饮食，水肿者限盐2. 2. 加强锻炼加强锻炼 鼓励有氧运动鼓励有氧运动3. 3. 应对压力的技巧应对压力的技巧4

17、. 4. 健康教育健康教育 增强自我控制能力增强自我控制能力5. 5. 指导使用药物指导使用药物【结果评价结果评价】1 1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。出现明显的不适。2 2病人水肿减轻，没有水肿体征。病人水肿减轻，没有水肿体征。 3. 3. 病人无头痛、背痛症状出现。病人无头痛、背痛症状出现。第五节第五节 围绝经期综合征围绝经期综合征【概念】概念】n 围绝经期（围绝经期（perimenopausal period） 指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学内分泌学、生物学

18、及及临床特征临床特征起至绝经起至绝经一年内一年内的的时期。时期。n 绝经（绝经（menopause） 指月经完全停止指月经完全停止1 1年以上。年以上。【围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退卵巢功能衰退下丘下丘脑、脑、垂体垂体功能功能退化退化雌激素雌激素FSH相相应应孕激素孕激素代偿性雌代偿性雌激素相对激素相对FSH孕激素孕激素雌激素雌激素FSH孕激素孕激素【病因】病因】n 内分泌因素：内分泌因素：卵巢功能减退，雌卵巢功能减退，雌- -孕激素水平降低，孕激素水平降低，下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴平衡失调卵巢轴平衡失调 n 神经递质：神经递质：血血-内啡呔及其自身抗体

19、含量明显降低内啡呔及其自身抗体含量明显降低 n 种族、遗传：种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等个体人格特征、神经类型，职业等 【临床表现】临床表现】1. 1. 近期症状近期症状（1 1）月经改变）月经改变n月经频发月经频发n月经稀发月经稀发n不规则子宫出血不规则子宫出血n闭经闭经【临床表现】临床表现】（2 2）血管舒缩症状）血管舒缩症状n潮红、潮热：最常见且典型潮红、潮热：最常见且典型（3 3）自主神经失调症状）自主神经失调症状 n 心悸、眩晕、头痛、耳鸣心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4 4）精神神经症状）精神神经症状n兴奋型兴奋型n抑郁型抑郁型【临床表现】临床表现】2. 2. 远期症状远期

20、症状（1 1）泌尿、生殖道症状）泌尿、生殖道症状（2 2）骨质疏松）骨质疏松（3 3）心血管病变）心血管病变（4 4）阿尔茨海默病）阿尔茨海默病 （5 5）皮肤、毛发变化皮肤、毛发变化【处理原则】处理原则】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。一般治疗：一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替代治疗激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT） 外源性提供具有性激素活性的药物外源性提供具有性激素活性的药物 【护理评估护理评估】1. 1. 健康史健康史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2. 2. 身心状况身心状况n卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状n家庭因素和社会环境诱发的症状家庭因素和社会环境诱发的症状n个性特点与精神因素引起的症状个性特点与精神因素引起的症状【护理评估护理评估】3. 3. 相关检查相关检查n妇科检查：生殖器萎缩