试论功能性消化不良中医疗法

1、试论功能性消化不良中医疗法【摘要】功能性消化不良(functional dyspepsia, fd)是临床上最常见的一种功能性疾病，约占消化专科门诊 的一半。本病的特点是持续或反复发作的上腹痛胀、早饱、 暧气、恶心、呕吐等，经检查排除引起这些症状的器质性疾 病。但fd的发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与胃肠 动力障碍和内脏感觉过敏有关。近年来，中医对该病从多方 面进行了大量的研究工作，已显现出对本病具有明显的优势 和发展前景。本文就中医药对功能性消化不良的研究现状作 一综述。【关键词】功能性消化不良；中医；症候研究【中图分类号】r242【文献标识码】a 【文章编号】2095-6851 (20

2、14) 05-0033-021病因病机近年来，中医界对fd的研究逐年增多，病名多归属于 “胃皖痛”、“痞满”，病位定在脾胃，究其病因病机，古 今医家均有论述。李杲创立脾胃内伤理论，认为饮食不节、 寒温不适、劳疫过度、精神刺激均可内伤脾胃，脾胃损伤， 升降失常，气机不畅，而生满闷之病。如在脾胃论中说 “：浊气在阳，乱于胸中，则生满闭塞。”沈金鑿亦在杂 病源流犀烛中指出：“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满。”说明脾虚气滞是痞满的主要病理基 础。李氏在论述痞满一病时，认为其病因特点有外感内伤之 分，但多重于内伤，并概括为四点：误下伤中，正虚邪陷， 升降失调；饮食不节，损伤中阳，影响脾

3、胃纳、化、升、降; 情志失和，气机乖乱，升降不利；脾胃虚弱，内外之邪乘虚 而入，胃纳呆钝，脾运失健，气机升降失调1。刘氏认为, 痞满多因痰气交阻、饮食阻滞、湿热中阻、情志失和、脾胃 虚弱、正虚邪陷等多种原因导致脾失健运，胃失和降，气机 升降失常而成。张氏将fd病因归于饮食、情志，认为fd 病程均4周以上，日久脾气必虚，故以脾胃虚弱，气机升降失司为本病基本病机3。李氏等亦将饮食不节和情志所伤作为fd的病因，二者均可损伤脾,纳运失职，而以脾虚为本，气滞、血瘀、食滞、痰湿等邪实为标，其中脾虚气滞 为基本病机，贯穿疾病的始终4。综合各家所见，饮食不 慎、情志失和均被视为fd常见病因，病中亦可出现痰、湿

4、、 瘀、食积等病理产物，但无论上述何种病因，病理过程如何, 最终均致脾胃虚弱，脾气不升，胃气不降，气滞中焦，升降 失调，出现消化不良症状。因此，脾胃气机升降失调为fd 基本病机及病理关键。正如脾胃论所云脾胃之寒热 虚实，宜燥宜润，应当详辨。至于'升降，二字，尤为紧要。2分型论治在fd的辨证分型方面，诸多文献在认识上有异同。赵凤莲5将fd分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不 足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型，用健脾调气、化 湿降浊法，以自拟方（党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙 甘草、焦三仙、陈皮、木香）为基础方治疗83例，有效11 例，好转8例，无效8例，总有效率916%o张淑英

5、6提出, 肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散，饮食停滞用保和丸，寒 中胃月完用良附丸，阴虚胃热用益胃汤，脾胃虚寒用黄茯建中 汤合香砂六君子汤，湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑 贞7认为，肝失疏泄为fd的病理基础，将该病分为肝气犯 胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血 型，在治疗上，予疏肝和胃汤随证加减。刘氏8分“肝胃 不和、脾虚肝郁、肝胃郁热、胃阴不足”4型，自拟“疏肝和胃汤”为基础方，随证加减，进行论治。古氏9则分为“肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱” 3型，分别采用“疏肝理气、和胃降逆开结除痞、和胃降逆”“，健脾清肝、 养胃降逆”三法论治。林氏10等分为“肝胃不和、脾胃湿 热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型，研究发现肝胃不和型发病 年龄较小，女性较多；胃阴不足型年龄较大，脾胃湿热型男 性较多。分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合左 金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏11 将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒4 个证型，并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱 萸汤等方辨证施治，取得良效。综合上述观点可以看出“， 肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱”是fd的三大主要证型。3验方治疗在治疗fd的临床实践中，除对传统名方的应用与研究 外，诸多学者从不同角度入手，创制了许多有效的经验方剂。 王氏