血液净化治疗重症胰腺炎疗效观察

1、血液净化治疗重症胰腺炎疗效观察【摘要】目的观察血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗 效。方法对到我院救治的急性重症胰腺炎患者进行血液净 化治疗，观察其疗效。结果39例患者经血液净化治疗后， 腹痛腹胀、心动过速等症状明显好转，无1例发生出血、感 染等不良反应，全部抢救成功。入院治疗后24 h和48 h 较入院前在血糖、氧和指数、map和apache方面均有所好转, 统计学方面有意义(p<005)o 72 h后血淀粉酶显著降低， 尿素氮、crp、血肌肝和血清tg均呈下降趋势。结论 血液 净化治疗急性重症胰腺炎是疗效确定，是挽救患者生命的良 好选择。【关键词】急性重症胰腺炎；血液净化；疗效急性重症胰

2、腺炎(sap)是由急性水肿型胰腺炎病变发 展而来，是一种全身消耗性疾病，病情常发展急剧，死亡率 高，且并发症多。在疾病的早期阶段，胰腺由于炎症释放了 多种酶类，导致机体血流动力学和内分泌的改变1。本科 室自2007年3月至2011年3月收治急性重症胰腺炎39例， 现将诊治经验汇报如下。1资料与方法11 一般资料分析我院自2007年3月至2011年3月到我院救治的患 者的资料，其中男22例，女17例，平均年龄3723岁（23 64岁）。spa诊断标准：根据重症急性胰腺炎中西医结合 诊治常规（草案）的标准，而且符合hl诊断。排除标准： 因其他原因诊断为hl或者单纯spa者。12治疗全部患者给予禁食

3、，持续胃肠减压，抑制胰酶的分泌和 抗菌药物预防感染、对症和支持治疗。血管通路采用颈静脉 或股静脉置入双腔透析导管，以低分子肝素作为抗凝剂；虑 过模式为：前置换方式补充置换液，置换量为5060 ml/ （kgh）,置换液为机器在线产生，血流量为180200 ml mino时间812 h,每日或隔日一次。hp将灌流器串联 于透析器后，血流量150200 ml/min,每次2 h,血清 tg浓度降至565 mol/l时停止hp。13观察指标测定患者入院时和入院后24 h、48 h的血糖、平均 动脉压（map）、氧和指数、apache评分和72 h时血淀粉酶、 c反应蛋白、生化指标。14统计学方法统计

4、数据以spss 130软件进行分析，数据以均值土标 准差（x±s）表示，两组间比较采用q检验，多组间显著性 检验采用单因素方差分析，p<005差异有统计学意义，p<001 差异有显著性统计学意义。2结果39例患者血液净化治疗后腹痛腹胀、心动过速等症状明 显好转，无1例发生出血、感染等不良反应，全部抢救成功。 入院治疗后24 h和48 h较入院前在血糖、氧和指数、map 和apache方面均有所好转，统计学方面有意义（p005）（详 情见表1）。72 h后血淀粉酶显著降低，尿素氮、crp、血 肌酉干和血清tg均呈下降趋势（详情见表2）。3讨论spa在病程中常常合并内毒素血症

5、，可出现全身炎症反 应综合征，是一种危险的病理过程，可危及人的生命，因此, 早诊断、早治疗是提高患者生存率的前提。研究表明，内毒 素与急性胰腺炎关系密切，内毒素可诱导炎症细胞因子的产 生、释放，在胰腺炎的演变和mods发生发展中起重要作用 23o血液净化治疗可以连续缓慢的清楚水和溶质，纠正 水、电解质等的紊乱，清楚血液中的炎症介质，阻断炎症细 胞的连锁反应，作者单位：113006抚顺石化总医院并且可以改善氧合功能，所以血液净化治疗可以对spa 的病程起到逆转作用。本组患者共8例伴有hl,其症状非常明显、严重，hl 和胰腺循环障碍、过渡的炎症反应在ap过程中起到了重要 的作用。spa和hl的因果

6、关系尚不明确，但有研究证明，第 一时间降低血脂和阻断全身炎症反应是治疗spa合并hl的 关键。很多情况下，通过禁食、皮下注射低分子肝素和静脉 地主肝素和胰岛素，可以使spa患者的血清tg迅速将死， 但对于相对病情较重的hl患者，上述治疗反应不良，本组4 例患者属高脂血症性spa,经血液净化治疗72 h后，tg降 至53±28 mmoll,研究表明当tg降到565 mmoll以 下时，可以阻断高脂血症性胰腺炎病情的进一步发展4。 国内外研究表明，治疗高脂血症性spa方法并不单一，可以 是采用血液滤过吸附tg的方法5,也可采用血浆置换的 方法治疗高脂血症性spa 6。有研究证实，高容量虑

7、过能清楚大量的炎症介质，调节 免疫稳态，改善细胞功能，降低患者的病死率78。本组 患者采用高容量血液虑过治疗后，患者的临床症状显著缓 解，体温、脉搏、心率等显著降低，氧合功能明显改善，与 入院前治疗有统计学意义(p005),而且患者的腹膜炎体征 明显减轻，本研究表明，血液净化治疗是抢救spa、挽回患 者生命的有效措施。参考文献1 黎介寿我国营养支持的过去与未来.中华外科杂 志，2001, 39 (1)： 1718.2 w ig j d, koch h a r r, ray jd,et al endotoxemia predicts outcome in acute pancreatitis j

8、 clin gastroenterol, 1998,26 (2)： 1211243 郑世华，仝巧云，朱宗耀，等不同途径注 入大黄对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响研究.中国危 重病急救医学，2011, 23 (7)： 437438.4 ya d av d, p it chu mon i c s issues in hy p erl ip idemic pan creat it is. cl i n gastroenterol, 2003, 36 (1)： 5462.5 毛恩强，汤耀卿，张圣道高脂血症性重症急性 胰腺炎规范化治疗方案的探讨中国实用外科杂志，2003, 23 (9)： 5425456 叶建宏，李美芬，邱浩彰高脂血性胰腺炎施 行血浆交换疗法之血中物质清除效果研究辅仁医学期刊， 2004, 2 (2).7 ronco c, tet t a c, maria no f,et alinterpretingthe mechanisms ofcontinuous renal replacement therapy in sep