血液净化在高脂血症性重症胰腺炎中的临床应用_第1页
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文档简介

1、血液净化在高脂血症性重症胰腺炎中的临床应用近年來,随着生活水平的提高和饮食结构的改变,高脂血症性胰腺炎(hlp)的发病率 逐渐上升,日前是仅次于胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎的第3大病因,占1.3%3.8%。高脂 血症性胰腺炎的重症比例、器官衰竭的发生和复发率高于其他原因所导致的胰腺炎。目前, 血液净化技术已广泛应用于hlp的治疗。一、发病机制iilp的发牛与血清tg浓度显著升高密切相关。高三酰片油血症是急性胰腺炎的独立危险 因素。关于高tg血症导致胰腺炎的具体机制尚无定论,目前考虑与几个方面引起:tg的分 解产物胰脂酶作用于胰腺毛细血管,产生高浓度的游离脂肪酸,损伤腺泡细胞,导致胰腺炎 症。胰蛋

2、白酶原激活加速,使腺泡细胞自身消化及胰腺炎的病理损害加重。胰腺微循环 障碍,导致胰腺组织缺血、坏死。高血脂还可导致大量钙离子进入细胞,激活磷脂细胞系 统,导致细胞膜和溶酶体膜破坏和酚大量释放,产生胰腺的自身消化、多器官功能障碍(mods)、全身炎性反应综合征(sirs) o胰腺周围大量沉积的脂肪为胰腺坏死提供了物 质基础,更易发展为重症胰腺炎。二、血液净化治疗方法1、连续性血液净化(cbp)cbp能清除或下调循环血中的炎症介质并吸附内毒素,清除尿素氮、肌酹等代谢废物, 调节机体免疫系统,促使抗炎细胞因子重新达到平衡,从而阻断全身炎症反应和胰腺的持续 坏死。还能减少内源性三酰甘油的产生,改善重要

3、器官的功能,是治疗hlp的有效方法。2、血液灌流(hp)iip应用的吸附剂是苯乙烯二乙烯聚合而成的大孔中性树脂,对三酰甘油、短链脂肪酸、 芳香族氨基酸、细胞因子、内毒物有很强的吸附、清除作用。3、血浆置换(pe)pe可以清除甘油三酯(tg)和循环中活化的酵素(淀粉酶、脂肪酶)及炎性因子,阻止 胰腺的炎症和坏死,同吋还能去除机体病理产生的大部分有害物质,是目前最快速最有效地 去除高血脂的方法。另外,对合并有重度黄疸及肝功能损害者,pe还可明显降低转氨酶水平, 有效改善肝功能。4、组合式血液净化hlp的治疗应是综合性的,英治疗关键在于迅速降低tg水平和阻断全身炎症反应,当血 中tg值降至5. 65

4、mmol/l以下时,便可阻止hlp病情的进一步发展。单纯cbp不能完全、有效清 除tg、炎症因子及屮大分子物质;而树脂灌流虽对屮大分子的清除较好,但对小分子物质 清除较低;血浆置换需耍大量的血浆和特殊仪器,且不能持续清除炎症介质,因此,对于1ilp 血液净化多种方式联合使用成为必要、有效的治疗手段。三、指标检测所有患者常规检测入院时、治疗前、治疗后的血脂、生化、电解质、肝肾功能、血常规、 凝血功能、血气分析(辅助通气者)等指标的变化°患者生命体征稳定,血气分析和血脂检 测结果恢复正常,腹胀、腹痛等临床症状明显缓解,肾功能恢复,即可停止血液净化治疗。四、护理1、心理护理患者由于本身疾病

5、较严重,加z对血液净化治疗方法缺乏了解和担心治疗费用昂贵等因 素,会产生紧张、焦虑不安、担忧,甚至恐惧心理。因此,首先应加强医护人员与患者的沟 通,增强患者对医护人员的信任感与亲切感。医护人员应积极地向患者详细介绍血液净化治 疗的目的、方法、疗效、配合注意事项等内容,减轻患者的心理压力,使其积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。2、病情观察治疗期间,应密切监测生命体征、神志变化。刚建立血液循环时,尤其行iiviif治疗时, 应采取逐渐增加血流量和超滤率的方式,避免引起血压过低。如出现低血压,应立即给予补 液、对症支持处理,严格记录每小吋出入量,及吋调整血流速度、超滤率和输液量,维持血 容量的稳定

6、。3、体外循环监测治疗前正确、紧密连接各条管路及分支,防止接口脱落;检查管路各侧支夹子是否处于 正常开、闭状态;检查整个体外循环通路是否已妥善固定,各连接处有无松动、扭曲、折叠、 受压,保证血流通畅。治疗开始后检查参数设定是否正确;密切观察机器运转、超滤情况、 动脉压、静脉压、跨膜压、实际超滤量等数据的变化;检查报警装置及空气监护是否处于工 作状态。如参数短时间内变化显著时,应及时查找原因并尽快处理;发生报警时,及时根据 提示解除;协助患者保持血流通畅且舒适的体位,及时记录各项治疗数据及病情变化。4、指标监测治疗前后监测血脂指标,观察治疗效果;治疗期i'可每天检测电解质、生化、血气、凝

7、血 功能、血常规等指标,根据结果变化,调整置换液量及配方,确保治疗效果,预防并发症。5、并发症的预防(1) 感染 患者病情重,抵抗力低下,各种侵入性的检查、治疗多,导致感染机会大 大增加。护理人员在进行各项操作时必须严格执行无菌操作,认真做好临时留置静脉导管的 护理,在配制置换液过程中,应注意各环节,减少致热反应的发生,防止医源性感染。(2) 出血与凝血 评估患者有无出血倾向:观察患者有无皮下出血、鼻1、牙龈出血、 消化道出血等;评估患者有无凝血风险:观察体外循环血液颜色有无凝血块、观察动脉压、 静脉压、跨膜压变化;监测血常规、凝血功能,正确合理选择抗凝剂,个体化抗凝治疗方案。五、小结总之,hlp起病急,进展快,并发症多,死亡率高。组合式血液净化技术,可以使血脂 水平短吋间内明显下降,又可以清除和调整循环内的炎症介质,减轻患者的脏器功能损害, 改善重要脏器的功能,防治mods,延反患者生存时间,改善其预后,降低死亡率,是主要而 有效的治疗措施,在这一领域已展现出广阔的临床应用前景。临床上应根据患者的病情选择 不同

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