薄层液基细胞学在子宫颈病变中临床应用和病理研究

1、薄层液基细胞学在子宫颈病变中临床应用和病理研究【摘要】目的通过对白城市中心医院4747例 患者液基薄层细胞学检查结果的分析，探讨薄层液基细胞 学检查在诊断宫颈疾病中的意义。方法于2009年8月至 2013年4月白城市中心医院对4747例患者行液基细胞学检 查、阴道镜检查并取组织活检，细胞学诊断采用tbs分 级系统。将细胞学检查阳性者308例与活检病理作对照， 以观察薄层液基细胞学检查在诊断宫颈疾病中价值。结果 tct阳性患者中，40岁以下占42. 86% ,年轻人占较 大比例。tct阳性检出率6. 49% ,大大高于巴氏涂片。 薄层液基细胞学存在漏检病例。结论宫颈液基细胞学检 查能提高诊断率，

2、有助于阻止宫颈上皮内瘤变病变升级， 降低宫颈癌的发病率，为患者得到及时正确治疗提供依据。【关键词】薄层液基细胞学；子宫颈病变；宫颈疾病; 阴道镜活检宫颈癌在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌。宫颈 癌的早期诊断及早期发现宫颈癌前病变对提高宫颈癌的治 愈率和降低其发病率非常关键。本院收集了 2009年8月至 2013年4月4747例患者进行宫颈液基细胞学检查和阴道镜 活检，其阳性检出率及与病理诊断的符合率均大大高于普 通宫颈涂片。同时作者还发现薄层液基细胞学检查存在着漏 检率。现将结果报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料2009年8月至2013年4月在白城市 中心医院妇科门诊行宫颈液基细胞学

3、检查的患者共4747 例，采集标本均由执业妇科医师完成。1. 2方法宫颈细胞学采集及处理：为保证细胞学的准 确性，患者3d不做阴道镜冲洗、不使用阴道内药物,24 h内无性行为，并在非月经期。颈管刷收集宫颈外口和颈 管的脱落细胞放入盛有细胞保存液的小瓶中，手工制片， 巴氏染色，制成直径2 cm的薄层涂片。1. 3判定结果1. 3. 1细胞学 由经验丰富的病理医师阅片，采用 tbs分级系统进行细胞学诊断：无上皮内病变及恶性病变。 鳞状上皮异常：意义不明确的非典型鳞状上皮细胞 (ascus)及不除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞 (asc-h)；低度上皮内病变(lsil)和高度上皮内病变 (hs

4、il)；鳞状细胞癌(scc)o腺上皮异常：非典型腺细 胞(agg),原位腺癌和腺癌。1. 3. 2阴道镜下多点活体组织检查：经阴道镜检查， 在宫颈进行醋白实验，变白病变处取组织，对阴道镜下 图像无明显异常者可在鳞柱交界部位3、6、9、12取组织送 检。正常或炎症。宫颈上皮内病变，按轻、中、重度 不典型增生及病变累及的范围分3级：轻度不典型增生， 即cin i级，亦称为低度上皮内病变；中度不典型增生， 即cin ii；重度不典型增生，即ciniil二者亦称为高 度上皮内病变。浸润癌。其他。2结果2. 1 4747例tct检测标本中，无上皮内病变及恶性 病变4439例，占93.51%； tct阳性

5、者即鳞状上皮异常者 为 308 例， 占 6.49%。其中 ascus 181 例， 占 3.81% , lsil 94例，hsil 24例，scc 9例。细胞学阳性者年 龄分布情况为：>20岁者为36例，阳性率占11.68% ；大 于30岁者为96例，阳性率为22. 04%； >40岁者为76 例，阳性率占24. 67%； >50岁者为50例,阳性率占 16. 23%；60岁者为50例，阳性率占16. 23%；阴道镜活 检病理结果为：ascus 181例，其中炎症101例,cin i 为50例，cin ii为24例，cin iii为6例,与病理 诊断符合率为44.20%；

6、lsil 94例，炎症30例，cin i 20例，cin 1128例，cin iii14例，癌2例，与病理诊 断符合率为6& 09%； hsil 24例，炎症1例，cin 14例, cin 1110例，cin iii6例，癌3例，与病理诊断符合率 95. 83%； scc 9 例,其中 cin iii 6 例，癌 3 例，与 病理诊断符合率100%；含ascus,与病理诊断总符合率为 53. 90%o308例细胞学阳性患者中，40岁以下有132例,占42. 86%,40岁以下有2例为癌症，占25%。年轻人占较大比例。2. 2 tct阳性比率6.49%,而传统的巴氏涂片阳性 检出率，大都

7、在1%以下，两者比较差异有统计学意义。2. 3与病理学诊断的符合率：181例ascus中，经 活检证实有80例为cin,占44. 20% ,而常规的巴氏涂 片可能将这一部分患者漏掉olsil94例，有72例为cin, 2例为鳞癌, 占78. 72%o hsil 24例， 有23例为cin或 鳞癌，占95. 83%o2. 4 4747例中，308例细胞学阳性，其中166例 病理活检为cin或鳞癌。有8例tct检测为阴性，但病理 活检为cin,漏诊8例，漏诊率为4.82%。3讨论宫颈癌是威胁女性健康的重要疾病，由宫颈癌前期病 变发展至宫颈癌需较长时间，研究显示，从不典型增生 到原位癌约需经历约10

8、年左右时间，因此早期筛查、早期 诊断、早期治疗，将其阻断在癌前期病变是防治宫颈发生 的关键所在。传统宫颈涂片由于涂片中异常细胞被遮盖。因 而假阴性率较高。tct改变了常规巴宫颈涂片的操作方法， 因而大大提高了阳性检出率及与病理学诊断的符合率。文献 报道异常细胞学发生率约10%,其中ascus的发生率约5%。 10%30%细胞学为lsil妇女，此后通过宫颈活检确定为 cino细胞学为hsil活检证实为高度上皮内病变者占70% 80%o本研究结果与其基本相同。308例细胞学阳性患者中， 经病理活检,有132例为炎症，有166例为cin或癌 症，与病理活检诊断总符合率为53.90%0通过本研究，作 者发现，tct检测与病理活检诊断符合率较高，尤其是 癌症患者，与病理诊断符合率100%。同时作者发现，tct 存在漏诊病例，文献中