药物性肝损害56例临床分析

1、药物性肝损害56例临床分析黄泽圣(广西梧州市妇幼保健院临床药学 广西梧州543002 )【摘要】目的 分析药物性肝损害发病原因、临床表现和预后。方法 将20m 年9月至2012年9月木院内科收治的56例确诊为药物性肝损害病患作为探讨对 象，对全部病患的相关临床资料展开回顾分析。结果 木组56例药物性肝损害 病患的临床表现：发热、呕吐、乏力、皮肤瘙痒等占40例，10例皮肤及巩膜黄 染，3例肝脏肿大，3例无显著体征和症状。发病原因：34例为中草药导致，22 例为抗结核药、抗牛素及降压降糖等药物导致。经过停药并展开保肝治疗之后, 52例病患的肝功能得以恢复正常，3例好转，1例因肝功能发生急性衰渴死亡

2、。 结论 引起药物性肝损害的原因比较多，且该病的临床表现欠缺特异性，要提高 该病的治疗效果，应加强肝功能监测，并及时停药，积极展开保肝治疗。【关键词】药物性肝损害 临床表现 保肝治疗【中图分类号】r575【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 22-0056-02药物性肝损害(dili)指的是在使用治疗剂量的某种或者是多种药物之 后，因药物自身或其代谢产物导致的肝脏受损1。近年来，药物性肝损害的发 病率在不断提高，肝损害成为当前药品撤市的一个比较常见的原因，可是由于该 病的临床表现欠缺特异性，临床诊断乂缺乏统一标准，难以被医护人员发现。为 了有效降低药物肝损害的发病率。木

3、组研究以2011年9月至2012年9月木院内 科收治的56例确诊为药物性肝损害病患为探讨的对象，调取全部病患的相关临 床资料，展开回顾性分析。现做如下相关报道：1临床资料1.1探讨对象2011年9月至2012年9月木院内科收治的56例确诊为药物性肝损害 病患中，女性占34例，男性占22例，年龄均在2460岁之间，平均年龄为35.7 岁。根据maria的评分标准&莎;17分以及国际关于药物性肝损害的具体分型标准 ，本组研究56例药物肝损害病患的临床分型为：32例为肝细胞损害型（alt> 2倍正常上限或r≥5；其中r = alt超过正常值的倍数/alp超过正常值的倍数）

4、, 14例为胆汁淤积型（alt>2倍正常上限或r&le;2）, 10例为混合型（alt、alp>2 倍正常上限或2<r<5）o1.2诊断根据全部病患均以以下作为诊断的根据：（1）发病之前具有服药史。（2）用 药之后经肝功能检查显示bil、alt升高，且大于正常上限的两倍。（3）排除甲、 乙、丙、丁、戊型肝炎，eb病毒性肝炎以及巨细胞病毒性肝炎。（4）具有病毒性 肝病史者、肝炎病毒血清呈阳性者，用药前无相关症状、肝功能检查显示正常; 排除因心功能不全造成的肝功能损害者3。2. 临床方法2.1 一般方法采用冋顾性调查方法，调取查阅住院病历，搜集统计处理56例药物肝

5、损害病患的相关临床资料，具体包括病患的临床症状、体征、用药名称以及用药 剂量、肝损害发生时间、凝血功能及肝功能等实验室检查结果，b超及ct检查 等影像学方面结果。根据检查诊断结果，全部药物肝损害病患在确诊之后，给予 立即停止使用导致肝损害的全部药物，并给予对症支持治疗，例如如行静脉滴注 维c、复方甘草酸昔以及腺昔蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等。2.2预后评定标准（1）痊愈:病患的全部临床症状以及体征均显著改善或者完全消退，转 氨酶以及胆红素等的肝功能指标全部下降到正常的范围之内。（2）有效:病患的临 床症状及体征有所好转，转氨酶以及胆红素等的肝功能指标比治疗前有所降低, 口低于正常上限的两倍以下。无

6、效：病患的相关症状及体征没有任何改善，且各项肝功能指标未下降，病 情有加重迹象4。3. 结果3.1药物肝损害的发病原因34例药物肝损害为中草（成）药导致，占60.71%； 22例药物肝损害为 抗结核药、抗甲亢药、抗癫痫药、抗癌药、抗生素及降压降糖降脂等药物导致， 占 39.29%o3.2预后结果经过停药并展开保肝治疗之后，52例病患的肝功能得以恢复正常，占92.86%o 3例好转，占5.35%o 1例因肝功能发生急性衰竭死亡，占1.79%o4 .讨论所谓“是药三分毒”，药物本身具有一定的毒性，药物性肝损害就是药 物或者药物代谢物对肝脏的一种损害。肝脏是药物在人体内自我代谢的重要场所。 在肝脏内

7、，药物展开梵化、氧化、还原和去甲基化等系列生物转化，进而才能发 挥其药效，可见药物是造成肝损害的一个主要原因5。随着我国医学技术的不 断发展，药物的监测技术进一步得到提高，药物对肝脏所产生的损害有所减少， 可是由于免疫和非免疫介导的特异质反应难以有效避免，药物仍对人体肝脏产生 危害。药物对人体肝脏的毒性表现主要是从无症状、轻微症状、非特异性生化转 变到急慢性肝炎、急性肝功能衰竭以及肝内胆汁淤积，最严重的是抓便至肝硬化、 腹水以及肝脏肿瘤或死亡。某分药物还可导致布加综合征、出现不同程度的黄疸、 肉芽肿以及脂肪肝、继发磷脂沉积病等。在本组研究中，有3例病患没有显著的 临床症状与体征，其余病患则均有

8、程度不一的恶心呕吐、发热、巩膜黄染、乏力 以及纳差、肝脏肿大、皮疹等，全部病患的临床表现均没有特异性。近些年来，临床上关于药物性肝损害的致病因素主要有如下几种：（1） 服用中药制剂而引起药物性肝损害。（2）服用抗生素、抗结核药物以及抗肿瘤药 物等药物而引起药物性肝损害。本组研究结果显示有34例药物肝损害为中草（成） 药导致，占60.71%； 22例药物肝损害为抗结核药、抗甲亢药、抗癫痫药、抗癌 药、抗生素及降压降糖降脂等药物导致，占39.29%o目前市场中的中药制剂品 种多样，其的化学成分以及药理活性十分复杂，药物的提纯技术相对局限，剂型、 剂量以及配伍的变化比较多；此外由于受到病患年龄以及体

9、质的影响，采用中药 制剂治疗的过程中，病患容易出现程度不一的不良反应，还会并发阿斯综合征, 引起不同程度肝肾功能衰竭或者毒性肝炎，更甚的还会引起消化道出血以及腹腔 积液，严重威胁病患的生命。所以在服用中草(成)药吋，必须要谨遵医嘱 用药，同时要定期进行肝功能监测。对于也可引起药物性肝损害的抗结核药、抗 生素及镇痛退热药、降糖降压药等常用西药，往往会在人体内进行药物新陈代谢 后，生成有毒物质，同吋有毒物质和核酸、蛋白质等分子结合之后会改变肝功能 酶的活性，最后导致氧化应激性肝损害，而联用多种药物更容易损害人体肝脏。总而言之，引起药物性肝损害的原因比较多，且该病的临床表现欠缺特 异性，要提高该病的

10、治疗效果，应加强肝功能监测，并及吋停药，展开保肝治疗。 本组研究中的56例病患经过及吋停止服用各种可引起药物性肝损害的药物，并 积极展开保肝治疗之后，52例病患的肝功能恢复正常，3例好转，1例因肝功能 发生急性衰竭死亡，总体疗效令人满意。参考文献1 邵颖,李釣嬉，谭漫红,陈海平，李敏，王惠吉.168例药物性肝损害的临床特点分析j临床消化病杂志.2010(04)： 195-1972 maria vaj,victori no rmm.developme nt and validati on of a cion ical scale for the diagnosis of drugjnduced hepatitisj.hipatology,1997,26(3):6646693 康燕婕，李恒周，张京，雷辉，曹玉龙药物性肝损害的易感因素分析j中华临床医师杂志(电子版).2011(06)： 1748-17494 滕光菊，孙颖，常彬霞，赵