茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂及酮替芬治疗儿童哮喘临床疗效观察

1、茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂及酮替芬治疗儿童哮喘临床疗效观察摘要 目的：探讨和观察茶碱缓释片、布地奈德气雾剂与 酮替芬联合治疗儿童哮喘的疗效及其可能存在的不良反应。 方法：收治支气管哮喘患儿52例，按58mg/ (kg 次)， 口服茶碱缓释片，12小时1次；吸入布地奈德气雾剂100 200 ug/次，23次/日;酮替芬0.5lmg/次,每12小时1 次。分别在治疗后第3、7、14天观察临床疗效，同时在7 天后观察肺通气功能(pefr)的动态变化，并统计治疗7天, 1个月和3个月的pefr均值达预计值的百分比。结果：治疗 第3天，临床症状评分减少68.8±23. 2%,治疗第7天，

2、临 床症状评分减少91.2±12.4%,治疗第14天，临床症状评分 减少97. 3±3. 2%；治疗1周时临床控制15例(30. 5%),显 效34例(65. 5%),有效3例(5. 8%),治疗1及3个月后pefr 比治疗前明显改善(pv0.01)。观察中无1例出现不良反应。 结论：茶碱缓释片同时吸入布地奈德气雾剂与酮替芬联合能 有效控制支气管哮喘的发作，具有安全，有效不良反应少等 优点。关键词儿童哮喘茶碱缓释片布地奈德气雾剂 酮替芬哮喘是一种反复发作的呼吸道疾病。包括炎性细胞、气 道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。近10 余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升

3、趋势，严重影响儿 童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负 担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病 的控制，改善预后。近10年来，儿科开设了支气管哮喘专 科门诊，对哮喘的发作和缓解期治疗，对于防治该疾病的反 复发作取得了一定的疗效。茶碱是一类历史悠久的平喘药， 由于普通茶碱口服后血药浓度不稳定，目前一般主张用缓释 制剂。氨茶碱为治疗哮喘常用药物，治疗效果确切，但药物 浓度安全范围不大(612mg/l),且个体差异大1。酮替 芬是一广泛应用的抗过敏药物，对支气管哮喘有一定的疗 效。布地奈德气雾剂具有较强的局部抗炎作用和较高抗过敏 以及解除支气管痉挛作用。2008年3月20

4、11年3月对52 例哮喘患儿联合应用布地奈德气雾剂，茶碱缓释片与经典的 抗过敏药物酮替芬治疗临床观察报告如下。资料与方法收治儿童哮喘患儿52例，住院35例，门诊17例，诊 断标准符合儿童哮喘2。其中轻度27例，中度22例，重 度3例；男32例，女20例，年龄313岁，病程14年。 都有不同程度应用强的松、博利康尼等药物治疗，病情控制 效果欠佳，该组患儿无合并其他脏器功能的损害。处理方法：按58mg/ (kg 次)，12小时1次，2次/ 日口服茶碱缓释片（舒弗美），疗程2周；同时给予布地奈 德气雾剂100200 ugm, 23次/日，以储雾罐辅助吸入 30秒，后清开水嗽口；酮替芬05lmg/次，

5、每12小时1次。 有感染的酌情选用抗生素治疗以及其他辅助治疗。治疗效果分别在治疗后第3、7、14天对该组患儿整体 疗效进行评估，并以急性哮喘发作严重程度标准评分，在整 个过程观察药物不良反应。同时观察患儿临床表现情况，查 看是否有呕吐、烦躁、咽痛、声嘶、咽部真菌生长等不良反 应。另外观察了其中34例患儿早晚监测呼气峰流速（pefr） 值，并观察治疗后的动态变化。见表1。治疗效果判断：判断标准：哮喘临床表现完全缓解, 如果偶见轻度发作也不需用药也会自然缓解。症状评分减少 290%；显效：临床表现明显减轻，症状评分减少61%89%； 有效：临床表现有所减轻，症状评分减少30%60%；无 效：临床表

6、现无改善，症状评分减少<30%。疗效判断标 准：哮喘症状完全缓解：即使偶有小发作不需用药即可缓 解，pefr达预计值的80%100%；显效：症状发作较前减 轻，pefr达预计值60%以上；好转：临床表现有所减轻， pefr有所改善；无效：临床表现和pefr测定值均无改善 或反而加重。总显效二临床控制+显效。统计学处理：数据用（x±s）表示，统计学处理采用t检验，p<005为差异显著。结果治疗果效：开始服药后第3、7、14天的临床总显效率 分别为60%, 933%, 100%o其临床表现评分减少率分别为 688±232%, 912±124%, 982&#

7、177;28%,经统计学分析，治疗 7、 14天的治疗效果明显高于治疗3天（t=3324,p<001；t=4168, p<001）,差异有显著性，见表2。152例患儿治疗1周临床控制17例（33%）,显效例31 （60%）,有效4例（7%）,总显效率93%。34例监测pefr该 组患儿在治疗前后均值变化。经布地奈德气雾剂、舒弗美与 酮替芬联合治疗后1个月、3个月pefr较治疗前有明显改善, t值分别为386、585, p<001,有高度显著差异，治疗后3 个月较治疗后1个月pefr亦有改善，t值247, p<005差异 显著。见表3o不良反应：52例哮喘患儿联合应用在规

8、定剂量布地奈德 气雾剂，茶碱缓释片（舒弗美）与酮替芬治疗中未发现不良 反应。讨论儿童哮喘是儿童常见的呼吸系统慢病，它是气道慢性炎 症结果，气道高反应性和炎性介质参与其炎症过程，这已是 业界公认的。解决的手段从简单的解痉平喘，发展成为了规 范的：急性发作期：快速缓解症；慢性缓解期：预防复发。 如避免诱发因素，做好日常管理。大量不规范治疗，导致患 儿生活质量及身心健康，积极寻求合理治疗方法是解决关键 所在。研究表明3,哮喘性支气管炎发作时，静脉应用糖 皮质激素或口服激素并无好处，而雾化吸入糖皮质激素可以 减少复发的危险，而在急性病毒感染引起喘息发作的早期， 大剂量吸入糖皮质激素，可获较明显效果。布

9、地奈德气雾剂 具有局部抗炎和抗过敏、解挛作用。其作用显然可以应用于 哮喘的治疗。布地奈德的抗炎及抑制炎症反应且增加b2受 体数量，还提高细胞内camp水平，并可降低气道的高反应 性。综上所述，它的临床疗效显著有效的，布地奈德吸入局 部治疗是避免全身不良反应，特点是气管内发挥其强大的抗 炎作用，同时尽量减少全身不良反应。有观点认为，规范吸 入可防止哮喘发展成为不可逆性的气道阻塞。且对儿童发育 无影响。而且吸入激素疗程宜长达1年以上4。 氨 茶碱具有免疫调节作用和抗炎作用5,氨茶碱在临床上得 到广泛应用，是它有扩张平滑肌，解痉，止咳，抗慢性炎症 作用。在控制哮喘发作和规范化维持治疗中，茶碱的作用是

10、 明确的。近年来，有学者对茶碱药理作用的深层次研究，表 明茶碱有多种抗炎作用6,且较低浓度的茶碱血药浓度对 抗原刺激诱发的迟相哮喘反应有显著的抑制作用，可明显降 低气道的高反应性。临床治疗观察也发现，在推荐剂量内给 药，茶碱缓释片用于小儿支气管哮喘是比较安全的，观察病 例中无1例出现不良反应。酮替芬为较强的经典抗过敏药物，它能抑制多种抗原物质，以及慢反应物质，具有抑制非特异性气道高反应性，可 以大大缩短病程。综上所述，布地奈德是新一代糖皮质激素，具有较强的 局部抗炎作用、还抗过敏、解痉等作用。氨茶碱对气管的作 用是明确的，也有减轻炎症和减低气道的高反应性；酮替芬 有较强抗过敏作用并有学者发现它

11、能使茶碱血药浓度降低，而不影响茶碱的临床疗效，使得茶碱安全范扩大7o 3种药物联合应用可抗炎解痉，解除哮喘临床症状，改善患儿呼吸功能。本组患儿临床效果肯定，治疗1周总显效率93%, 肺功能随治疗时间延长渐进好转。本组病例治疗3个月较治 疗1个月pefr均值显著增高，p<005o未发现任何不良反 应。结果认为布地奈德、氨茶碱控释片与酮替芬3种药物联 合治疗儿童哮喘是安全的有效的，值得推广。参考文献1黄太伟小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治分析j 齐齐哈尔医学院学报，2011, 32 (12)： 1950-1951.2中华医学会儿科学分会呼吸学组，儿童支气管哮喘诊断与防治指南j中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.3林春雨，黎峥荣，许秀凤，陈茂业孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察j中国实用 医药,2009, 4 (20)： 15-16.4宋涛，侯晓利，李英贤.氨茶碱、酮替芬治疗小儿咳 嗽变异性哮喘临床疗效观察j 中国现代药物应用，2008, 2 (3