自身抗体联合检测对系统性红斑狼疮诊断的意义

1、自身抗体联合检测对系统性红斑狼疮诊断的意义中旭霞(成都市第五人民医院检验科四川成都611130 )【摘要】目的：探讨抗核抗体(ana)、抗可溶性抗原(ena)抗体谱联合检测 对系统性红斑狼疮(sle)敏感性和特异性研究。方法：选取2008年4月至2012 年2月我科收治的98例sle患者做为观察组，选取57例健康人作为对照组，测 定血清中抗ana、抗双链dna(dsdna)、抗细胞膜dna(smdna)、抗脱氧核糖核 蛋白(dnp)、抗核小体抗体(anua)o比较两组检测阳性率。比较联合多种自身 抗体对检测sle的敏感性和特异性。结果：anua与抗dsdna或抗dnp二联检测 敏感度较高，特异

2、性较ana更佳。结论：抗ana、抗dsdna、抗smdna、抗dnp、 anua对检测sle均有较高特异性，建议采用anua与抗dsdna或抗smdna二联 检测既能有效提高敏感度，特异性也较好。【关键词】系统性红斑狼疮自身抗体敏感性特异性【中图分类号】r593.24+1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 06-0023-02系统性红斑狼疮(sle)是一种弥漫性、全身性自身免疫病，血清中可 检测到多种自身抗体和免疫学异常。抗双链dna(dsdna).抗脱氧核糖核蛋白(dn p)检测sle特异性较高，但敏感度较低；而抗核抗体(ana)敏感度较高，但 乂能在其他自身免疫性

3、疾病如系统性硬化症、干燥综合征、多发性肌炎以及类风 湿关节炎等中检出，特异性不高。近年来发现抗细胞膜dna(smdna)、抗核小 体抗体(anua)对sle特异性较高，但敏感度报道各家不一。为探讨这几种抗体 分别对sle的特异性、敏感性及联合检测的优势，我们特选取入院诊治的98例 患者血清进行检测，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取2008年4月至2012年2月我科收治的98例s l e 患者做为观察组，选取57例健康人作为对照组。两组在性别、年龄方面无显著 性差异,具有可比性(p>0.05)o1.2方法 两组均于早晨空腹收集外周静脉血3ml,分离血清。测定血

4、清 中抗ana、抗dsdna、抗smdna、抗dnp、anuao ana采用荧光免疫吸附法; 抗ena抗体谱采用免疫印迹法。试剂盒由德国欧蒙生物技术公司提供，严格按 试剂盒说明进行操作。1.3统计学方法采用四格表资料进行有关计算，并进行χ 2检验。2 结果2.1两组患者血清抗ana、抗en a谱检测结果比较 两组在ana、抗ena谱检测中阳性率有显著性差异(p<o.ol)o表1.两组患者血清ana、抗ena谱检测阳性率比较(n,%)2.2 sle患者血清特异性性抗体联合检测敏感性、特异性比较将抗e n a 谱中的特异性抗体二联检测、三联检测和四联检测的敏感性均显著

5、高于单体检测 的敏感性，特别是抗dsdna、抗smdna、和抗dn p。anu a联合d s d n a或d np的敏感性高于其他二联检测的敏感性，但特异性无差异。三联检测项目例貝 要有an ua,敏感性均高于其他组。3 结果系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病，具有以b细胞 过度活化导致不恰当的自身抗体产生为特征lo ana是抗细胞核内成分的抗体, 是抗核内多种物质的抗体谱；其中抗非组蛋白抗体是指抗不含组蛋白，可被盐水 提取的可溶性抗原抗体。ana可与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性 和种属特异性。ana在sle患者的滴度较高，但也出现在其他许多自身免疫病 中2。本实验结果表明

6、ana检出阳性率为95.9%,与文献报道一致35,但在健 康人群中也能检测,特异性不及抗ena谱。抗dsdna是sle的特异性标志,70% 90%的活动期sle病人该抗体阳性，效价较高并与病情有关，但其敏感性较低, 本文中阳性检出率为52.0% o抗en a抗体是针对核内可提取性核抗原的种自 身抗体。抗ena谱4种特异性抗体在sle诊断中有明显互补的作用。抗sm抗 体是sle的特异性标志之一，但阳性率偏低，约为30%40%,本文中阳性 检出率为41.5%o抗sm抗体可能是sle的一种冋忆性抗体，故在非活动期亦检 岀。若将抗ds-dna和抗sm抗体同时检测，可提高sle的诊断率。anua是sle

7、 的又一个血清学标志，其敏感性和特异性均较高，本文中的阳性检出率为66.3%o anua与抗ds-dna之间没有明显的相关性。本研究将4种抗体进行两联、三联、 四联测定发现，自身抗体的联合检测可明显提高特异性自身抗体在诊断中的敏 感性,特别是anua与抗dsdna或抗dnp二联检测可使诊断的敏感性提高到75% 以上。三联、四联检测与二联相比，虽敏感性有所提高，但并无显著性差异。有 研究表明，anua、抗dsdna、抗dnp与sle的病情活动性相关，特别是与狼疮 肾损害密切相关6,7,因此我们建议在临床科室作为病情观察指标进行监测。综 上，当ana阴性吋，更换检查方法可能出现阳性，所以ana阴性

8、时不能完全 排除本病，须结合临床和其他实验室检查资料综合分析。抗ena抗体的检测对 自身免疫性疾病诊断的特异性和敏感性均较高，在检测ana的基础上，有必要 对sle患者血清进行抗ena抗体的检测和分析，有益于阐述sle的发病机理6。 为了提高sle的诊断率，一般将抗ds-dna和抗sm抗体联合检测，近来经过研 究，在此基础上同时检测anua可进一步提高sle血清学诊断命中率。抗ds dna> sm>核糖体p蛋白和核小体抗体都是sle高度敏感和特异的诊断指标。我 们建议可采取anua与抗dsdna或抗dnp二联检测对sle进行早期诊断'其敏感 度较高，比ana更具有特异性，且

9、能明显降低检测费用，适宜在临床推广应用。注：*表示 p<0.05参考文献1李琪玲抗核抗体、抗双链dna抗体、抗ena抗体联合检测在自身免疫疾病 中的价值j 现代中西医结合杂志，2006, 15 (10)： 1377.2吴东海.风湿病的实验室检查j冲华内科杂志,1998, 37(5)：353-354.3孟博，张志斌抗核抗体在自身免疫性疾病的检测及应用j.放射免疫学杂 志，2006, 19(1)： 78-79.王国丽，王有为，肖莎丽，等614例系统性红斑狼疮自身抗体检测结果分析j.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005, 4 (3)： 174- 175.陈明，马庆海，赵红梅，等系统性红斑狼疮患者自身抗体及免疫功能检测分 析j 齐鲁医学检