腰椎管狭窄症治疗的研究进展

1、腰椎管狭窄症治疗的研究进展孙凌(南京中医药大学 江苏南京210029)【摘要】介绍国内外治疗腰椎管狭窄症的方法，手术方式的选择及各项术式的优 缺点，对临床上选择治疗方案提出建议。【关键词】腰椎管狭窄症 手术微创 棘突间撑开系统【中图分类号】r681.5+7【文献标识码】a【文章编号】2095j752 (2012) 01-0028-01腰椎管狭窄症指各种原因如骨质增牛或纤维组织增牛、肥厚，导致椎管 或神经根管的矢状径缩短，压迫神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状 的综合症。腰椎管狭窄症比较多见于老年人，随着社会的发展和科技的进步，人 们对牛活质量的要求也越来越高。但是工作方式及工作环境发牛巨大

2、改变，生活 节奏加快，尤其是进入21世纪，人口老龄化的问题日趋严重，腰椎管狭窄症发 病率有不断上升的趋势，已成为困扰现代人健康的一个重要疾病。目前国内外治 疗腰椎管狭窄症方法有：1保守治疗我国传统医学治疗方法以药物和非药物两种手段为主，药物治疗方法包 括内治法、外治法：内治法以补益肝肾、祛风散寒为木，随证加减用药；外治法 主要包括外敷膏药、熏洗、中药离子导入等。非药物治疗包扌舌推拿正骨疗法、针 灸疗法及近年来流行的小针刀疗法。现代医学认为保守治疗可分为两步：第一步 应当是充分的休息，卧床姿势采取弯腰屈膝的侧卧体位。药物治疗主要应用消炎 镇痛类药，消除炎性介质，迅速的缓解症状，解除患者痛苦。第二

3、步进行适当的 腰背肌锻炼，采取有效的理疗方法，应用支具保护和硬膜外封闭等治疗。患者可 以骑静止的自行车来锻炼腰背肌，理疗的方法较多，包括热疗、冰疗、超声、电 刺激和牵引疗法，腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但只能短期应用， 否则会发牛腰肌萎缩。梁建采用此法治疗腰椎管狭窄症，显效率：81.3%,有效 率：94.4%, 14年的复发率为仅为13.2%。costanz等对144例椎管轻到中度狭 窄、joa>7的患者行保守治疗，2年随访症状改善率为89%o以上结果显示非 手术治疗无论是短期效果，还是长期疗效，都具有比较满意的疗效。然而保守治疗只适合于少部分症状较轻，患者能够忍受痛

4、苦并且对生活 质量没有太高要求，或者是患者年纪较大，身体状况不适合手术治疗。相对多数 的患者还是选择手术治疗。2手术治疗手术的目的是对受压的马尾和神经根组织进行充分且有效的减压，从而 改善腰腿痛、间歇性跋行、神经功能损伤等症状、尽量恢复正常的生活方式，提 高患者生活质量。目前手术方式分为不保留腰椎后部结构和保留腰椎后部结 构。不保留腰椎后部结构的手术方式有单纯椎板次全切减压加髓核摘除术：取 后正中入路，暴露椎体后方结构，咬除全椎板或者半椎板，去除椎管狭窄的病因。 优点：手术减压彻底、短期症状改善彻底5；缺点：要求术者技术水平高、术 后复发率高、易引起腰椎不稳。全椎板或半椎板切除减压、髓核摘除加

5、槓骨融 合钉棒系统内固定术：在上面手术方式基础上选择融合相邻节段椎体，打入椎弓 根钉棒系统，植骨融合。优点：稳定性较好，可针对多阶段狭窄及腰椎不稳，减 压更充分，缺点：手术费用较高，有内固定松动、断裂，需行二次手术可能。随着社会的进步，人们对生活质量的要求越来越高，对手术损伤的要求 越来越严格，微创的概率渐渐被重视起来，治疗腰椎管狭窄的手术也向微创发展。 此类手术可概括为保留腰椎后部结构的手术方式：椎间盘镜下或直视小切口下 行椎板间隙开窗、椎管潜行扩大术:后正中向患侧偏2cm沿肌间隙入路，逐层切 开皮肤、皮下筋膜，肌膜，显露两侧椎板，咬除病变节段椎板上、下缘和黄韧带， 暴露硬膜，根据病变情况去

6、除椎管受压因素。优点：不破坏脊柱的稳定性，创伤 小，花费少，术后效果可。缺点：复发率高，不适合多阶段狭窄，及腰椎存在不 稳的患者。经棘突劈开椎管减压术：后正中入路，暴露病变阶段后方结构，骨刀于棘突中 央纵向劈开棘突，逐步分离至黄韧带，咬除增生组织，刮匙、磨钻扩大椎管，从 而减压。优点：费用低，保留了椎体后方结构，不破坏肌肉组织，腰椎稳定性大， 可早期下床；缺点：手术难度较大，对施术者要求高，有减压不充分可能，复发 率高，适用范围狭窄。椎板切除椎管减压椎板冋植arc h钢板固定术又称棘 突“人”字型劈开式椎管成形术6：切开腰背筋膜剥离舐棘肌，显露包括病变 部位在内的上下各一节的棘突、椎板及关节突

7、，切断两节椎体的棘上、棘间韧带 及黄韧带，磨钻或者其他工具紧贴小关节突内侧，并与矢状面成45°左右斜 形切断双侧椎板。取下椎板，椎管减压，并将棘突“人”字型劈开冋植，arch 钢板固定。优点：重建腰后部结构，保留后柱完整，有效地预防脊柱不稳定及瘢 痕形成，充分显露椎管，充分减压，操作简便，安全，无需特殊设备；缺点：花 费高，取椎板时要求较高，不适用于腰椎有不稳的患者。棘突间撑开系统置入 术：是可以改变脊柱运动节段的活动和应力传导但又不以融合为目的的固定系统 。人致可分为静态和动态两类。静态系统的特点是使用刚性材料将棘突撑开， 是上下棘突间保持一定的距离；动态系统的特点则是在保持

8、棘突间一定距离的同 时内置物保整一定的弹性。其原理就是将腰椎固定于轻度屈曲位，增加背伸时的 椎管面积和椎间孔高度，从而缓解腰椎管狭窄引起的间歇性跛行。此外还可将应 力传导至棘突间，减轻椎间盘纤维环所受的应力，降低椎间盘内压力及小关节负 荷，从而缓解腰痛症状，甚至可在在一定程度上逆转椎间盘病变8-9,而对临近 阶段影响较小。优点：手术对脊椎结构基本无创伤，稳定脊柱，有效预防脊柱不 稳，安全，操作简便；缺点：花费高，适应症相对较窄。以上手术方式为均经过临床实践检验，效果良好，但是各篇文献对于后 期优良率的报道不一，笔者认为与手术方式的选择有莫大关系，每-种手术方式 都有其本身的优势，有其适应的人群

9、，并非传统手术就是比新型手术效果差。选 择的术式是否优越取决于三方面：减压是否彻底；是否创伤最小，并发症最 少；术后功能是否能恢复最好，有较为持久的疗效。而手术方式的选择则取决 于腰椎影像学表现及患者个体化状况，遵循一个整体原则，即“哪里有压迫，哪 里就有解放”。参考文献贾连顺,杨立利退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念j 中华骨科杂志,2002,22(8):509-512.2 梁建.腰椎管狭窄症非手术综合治疗疗效观察j.颈腰痛杂志,2008,29(1):61-62.3 costa nzo,celloeeobdifra nceseodofjo.aseoreasa nindicatio nfors

10、urgiealorc on serva tivetreatme ntofsmptomatiedegenerativelumbarinalstenosisj.orthaedtraulnatol,2005,6:150 一 153.刘郑生，曹勇，王岩老年腰椎管狭窄症106例手术疗效分析j.解放军医学杂志,2006,31(12):1197-1198.张明友,刘永恒，周其璋,苏健等腰椎管狭窄症程度及手术方式对治疗效果的影响j 岭南现代临床外科.2007,7(3):217219.庞清江，毛宾尧,李宝文，等棘突“人”字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症j 中国修复重建外科杂志.1998,12(5):266-268.7 sungupta dk.dynamic stabilization devices in the treatment of low backpainj.neurology india ,2005.53(4):466-474.8 richards jc,majumdar s丄indsey d£et al.the treatment mechanism of aninterspinous process implant for lunbar neurogenic intermittentclaudica