腰椎滑脱的发病机理、类型、临床表现、手术原则

1、腰椎滑脱的发病机理、类型、临床表现、手术原则段雄(乌兰察布市医学高等专科学校附属医院骨科内蒙古乌兰察布012000)【中图分类号】r681【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 50-0186-02【摘要】腰椎滑脱指因腰椎椎体间骨性连接异常而发牛在上位椎体于下位椎体 表面部分或全部的滑移。双侧椎弓崩裂发牛患椎向前滑移，则称为真性滑脱。若 无峡部崩裂而是椎间盘退行性或关节突骨关节病使关节突间关系改变失稳所致 的滑脱为假性滑脱。【关键词】腰椎滑脱 临床表现 手术原则腰椎滑脱指因腰椎椎体间骨性连接异常而发牛在上位椎体于下位椎体 表面部分或全部的滑移。双侧椎弓崩裂发牛患椎向前滑移

2、，则称为真性滑脱。若 无峡部崩裂而是椎间盘退行性或关节突骨关节病使关节突间关系改变失稳所致 的滑脱为假性滑脱。一、腰椎滑脱的致病因素1、解剖因素：(1)双足行走；(2)脊柱过度后伸；(3)腰椎过度前凸;(4)隐性脊柱裂；(5) l5横突过短；(6)腰舐小关节发育不良；(7) l5椎体不 稳。2、发病机制：(1) 先天性学说：腰椎峡部裂在发病率上是具有种族与性别的差异。(2) 创伤学说：目前多数学者认为此病系后天性，与外伤及劳损关系 明确，许多研究表明后天性峡部裂腰椎滑脱是由于腰椎峡部疲劳性骨折。(3) 峡部发育障碍及外伤混合学说：峡部局部结构薄弱外伤易致峡部 断裂。终上所述，椎弓根崩裂由多种因

3、素引起，一般认为是在遗传性发育不良 的基础上，关节突部遭受到反复的应力所造成，椎间盘的退变导致椎间隙狭窄, 进一步发展，小关节也发牛退行性改变，软组织支持结构作用减弱，由此产生退 行性滑脫。二、分类newman和stone通过15年对319例病例进行分析，首先对椎体滑脱 分类，wiltse在此基础上将椎体滑脫按病因分为五型。1型：发育不良型。ii型：峡性，腰椎峡部缺损。ii型a：腰椎峡部应力骨折。ii型b：腰椎峡部延长，但仍完整无骨折。ii型c：腰椎峡部急性骨折。iii型：退行性滑脱一由于长吋间站立，持续下腰不稳。iv型：创伤性滑脱一腰椎峡部附近后部结构的急性骨折。v型：病理性滑脱一由于全身或

4、局部骨质病变导致脊柱后部结构破坏。三、临床表现腰痛是腰椎滑脱最常见的临床表现，可伴有根性疼痛，轻度滑脱腰椎活 动稍有限制，步态基本正常。滑脱程度加重，椎旁肌痉挛，腰部活动受限，腰部 可出现阶梯样改变。在严重滑脱，体检可见腰椎前凸增加，躯干缩短，前腹出现 皱褶，髓外旋，心形臀部和特有的蹒跚步态，thalen和dickson认为此步态是畸 形和胭绳肌紧张所致。若紙神经出现移位或在紙骨顶处受压，患者可出现大小便 功能障碍，但较少见。儿童脊柱滑脱与成人不同，在病人生长期，必须注意进一 步滑脱。四、影像学检查x光片是诊断脊柱滑脱的首选方法，前后位x光片一般不易显示滑脱, 但在严重滑脱，其显示特有颠倒的n

5、apoleon帽征象，是因l5椎体向前重度滑移， x光片是l5椎体的轴向倒影。站立和负重摄片，可增加滑脱的滑移程度和表现， 提示存在腰椎不稳。过伸过屈位可显示滑脱部位或腰椎其他水平有无过度活动。 根据l5在紙骨上向前滑移程度将滑脱分为四度，i度为0%-25%； ii度为25%50%； iii度为 50%70%； iv度为>75%；若>100%则称脊椎脱离。五、治疗1、非手术治疗：对于轻度腰椎滑工表现出急性或慢性下腰痛的患者， 首先应进行非手术治疗，包括休息、理疗、牵引、腰背肌锻炼，推拿按摩和腰围 保护等以减轻病状，防止滑脱的进展。2、手术适应征(1) 无或有症状，滑

6、脱&gt；50%,处于生长发育期的青少年。(2) 进行性滑脱者。(3) 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常者。(4) 非手术治疗不能缓解疼痛者。(5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征。3、手术治疗原则按其重要性依次为：彻底减压，重建脊柱稳定性(植骨融合，加或不加 内固定器械)和复位。(1 )减压 根据脊髓马尾神经受压症状和体征特点及x线、ct (或 mri)资料，了解滑脱特点及造成椎管狭窄及压迫因素，如增厚椎板小关节突, 肥厚黄韧带、关节囊，钙化后纵韧带或椎间盘组织，彻底切除减压。(2 )重建脊柱稳定性 包括单纯植骨融稳定性固定加植骨融合。单纯 植骨融合适于稳定性仍较好的病人(如i度滑脱)，或年龄较大活动较差的病人。 常用后外侧(小关节横突间)融合，可同时进行减压。主张融合病椎及其上下各 一个节段，但术后需外固定或卧床一段时间，假关节发生率较大。(3 )复位 复位虽然不要求很严格的完全解剖复位，但减压后如果能 够得到良好的复位，可