胺碘酮治疗心律失常的疗效观察和护理干预

1、胺碘酮治疗心律失常的疗效观察和护理干预孙咏梅 徐燕 王士强(淮北市人民医院心血管内科235000)【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2013) 15-0325-02 【摘要】目的 观察静脉注射胺碘酮治疗心律失常的疗效及有效护理干预措施。 方法 以2009年9月至2011年9月期间木院收治的76例室上性心律失常的患 者为研究对象，给予胺碘酮150 mg加入5%的葡萄糖溶液20ml为首次负荷量静 脉注射，20 min缓慢泵入，随后给予15 mg / min维持静脉滴入。对于无好转 及持续性心律失常者，可于1015min后再次给予负荷量75150mg 20min

2、缓 慢静注，观察用药24小时内的心律纠正情况。结果76例患者有效者62例， 有效率为82. 05%,在护理干预下无心力衰渴、恶性心律失常、低血压等并发 症的发生。结论胺碘酮治疗室上性性心律失常，疗效可靠，安全性较高，有效 的护理干预能预防并发症的发牛。【关键词】心律失常胺碘酮疗效观察护理干预快速室上性心律失常是心血管内科的常见病和多发病，可由高血压、冠 心病、风湿性心脏病等器质性心脏病引起，其中以冠心病、风心病引发者最为常 见，可有阵发性室上性心动过速、阵发性房颤、持续性房颤、房扑等多种表现, 可引起患者心悸 胸闷、胸痛、低血压甚至诱发心力衰竭、心肌缺血等症状。胺 碘酮是一种广谱抗心律失常药物

3、，通过对心肌负极延迟，延长有效不应期以及动 作电位时间而起治疗作用，可纠正多种心律失常。但若使用不当，可导致严重心 律失常、低血压、心力衰竭、静脉炎等不良后果，正确的用药和有效的护理，可 以减少并发症的发牛，提高安全性和患者的生活质量。现以2009年7月至20h 年7月期间木科收治的76例心律失常患者为硏究对象，观察和探讨胺碘酮对心 律失常的治疗效果及总结护理体会，并总结了相关经验，现阐述如下。1资料与方法1.1 一般资料我院2009年9月至2011年9月期间收治的快速性心律失常患者76例， 其中男45例，女31例；年龄在4277岁之间，平均年龄为625岁；其中房 扑12例，阵发性室上性心动过

4、速27例，阵发性房颤21例，持续性房颤16例。1.2治疗方法应用商品名为可达龙的胺碘酮注射液(杭州赛诺菲安万特民生制药有限 公司)，根据“胺碘酮抗心律失常治疗应用指南”,首先予负荷剂量150mg加葡 萄糖20 ml稀释后，于1015 min内静脉注入,随后前6 h以1.01.5 mg/min泵 入,6 h后以0.51.0 mg/min维持静脉泵入'若心律失常控制不满意,可间隔30 min 再静脉注射75150 mg。在静脉用药的同吋，给口服胺碘酮片剂600 mg/d,逐渐减 至0.2 g/d维持，长期应用。同u寸给予吸氧、积极治疗原发病等治疗措施，并进行 动态心电图、血压的监护。停药指

5、征：(1)已转复为窦性心律;(2)未复律，但连 续用药达24小吋；(3)心室率低于60次/分；(4)平吋正常血压者收缩压小于 90mmhg(lmmhg=0.133kpa)或高血压患者收缩压下降大于50mmhg； (5)有严重 不舒适不能耐受用药。1.3疗效判断有效：心室率降至100次/ min以下，或较治疗前心室率水平下降20% 以上，或室上性心动过速、阵发性房颤转为窦性心律；无效：心室率仍在100 次/分以上，或较治疗前的心室率下降未达到20%。1.4统计学处理采用spss 11.5软件进行统计处理，计数资料应用率表示。2结果76例患者中，治疗有效者62例，起效吋间在5.5min7h之间，平

6、均 起效时间为4.5h,治疗有效率为81.57%；其中房扑有效者10例(83.33%),阵 发性室上性心动过速有效者22例(81.48%),阵发性房颤有效17例(80.95% ), 持续性房颤有效12例(75.00%)。(见表一)表1治疗过程中由于及时有效的护理干预，所选患者均未有恶性并发症的发生。3护理与观察观察和护理要点3.1心理护理良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着不可估量的作用，心 律失常患者，由于心室率快、心律不规则、心输出量减少常有心悸不适、头昏、 乏力、胸闷、胸痛、恶心等症状，患者常有恐惧、焦虑情绪，心理负担较重，因 此，应做到关心体贴病人，耐心向病人解释造成不适症状的

7、原因及疾病的相关知 识。告知患者所使用的药物起效迅速，缓解患者的恐惧心理。进行救治措施时, 医护人员应有条不紊，忙而不乱，用自己丰富的知识和娴熟的操作技巧取得患者 的信任，使患者在最佳的状态下接受治疗。3.2遵医嘱正确给药用药前仔细核对医嘱，包括胺碘酮的剂量、浓度和给药速度，为做到精 确给药，可使用微量泵。使用过程中注意微量泵的报警，发现故障及时排除。3.3合理选择血管，严防胺碘酮药液外渗引起静脉炎的发生静脉炎是静脉应用胺碘酮最常见的并发症之一2,因此在静脉应用时 应选择比较粗、直的静脉，力求一针见血。一般采用留置针，因其对血管壁刺激 小、易固定，减少静脉穿刺次数，减轻了对病人浅表静脉的破坏，

8、从而减少静脉 渗出和静脉炎的发生。在治疗过程中，护士应严密巡视患者穿刺部位的情况， 发现药物外渗及可疑外渗，均应立即拔岀针头，在其他部位重新注射。对药物外 渗的部位，早期首选冷敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少药物的吸 收，后期可采用硫酸镁局部湿敷或马铃薯片贴敷。3.4严密观察心电图变化用药期间持续心电监护;持续监测病人的心律、心率、血压及血氧饱和 度，严密观察有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、qt延长、 低血压、尖端扭转型室速等不良反应的发生。岀现心动过缓、窦性停搏或已转复 窦性心律应立即汇报医生，积极处理，必要时配合医生安置人工心脏起搏器并做 好记录。3.5严密监测血

9、压变化胺碘酮能降低外周血管张力，因此有发生低血压的风险。病人在治疗的 过程中，应严密监测血压的变化。治疗开始吋每510分钟测量一次，血压平稳 后改为1530分钟测量一次，逐渐改为3060分钟测量一次。一旦出现低血压， 应立即汇报医生，遵医嘱给予多巴胺等升压药应用。如血压较低口使用升压药无 效时，要及时采取措施，必要时遵医嘱给予停药，症状消失后再另作处理。4讨论快速性室上性心律失常，主要与冲动传导异常折返、触发活动、自律性 增高等因素有关，本病病情进展较快，如未给予及时处理，可导致心肌缺血、恶 性心律失常、心力衰竭等并发症，严重者可致患者死亡。采用负荷量并予维持量 维持的静脉给药方法，胺碘酮起效较快，并口安全性较好，治疗过程中可引起低 血压、恶性心律失常等，但在控制滴速、监测血压、严密监测心电图等的护理干 预下，可以有效避免不良反应的发生。参考文献1蒋文平，杨向