腰椎椎管狭窄症临床治疗分析李连波王德印吴志国薛医夏虹

1、腰椎椎管狭窄症临床治疗分析李连波王德印吴志国薛医夏虹李连波王德印吴志国薛医夏虹(黑龙江省鸡西市人民医院158100)【中图分类号】r681.5 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 2-0236-02【摘要】腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因又称 腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走 一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解， 方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。腰 椎管狭窄症有先天发育性与后天继发获得性z分，二者z比为6： 4。现将其在 同一节中分述【关键词】

2、腰椎椎管狭窄症腰痛及腰腿痛 治疗1临床资料1.1-般资料 本组患者107例中，其中男性63例，女性44例，年龄 3691岁，平均54.5岁。病程6个月23年，平均4年7个月。其屮腰椎管狭 窄伴椎间盘突出49例，伴腰椎不稳或滑脱12例。狭窄为单节段38例，两节段 50例，三节段以上22例。经过治疗基本痊愈，现将临床治疗分析报告如下。12腰椎管狭窄症的临床特点1.2.1先天发育型根据上述的病理解剖、病理生理及发病机制特点，此种病例一般具有下 述典型的三大症状，并伴有其他相应的临床表现。(1) 间歇性跛行：即当患者步行数百米后，出现一侧或双侧腰酸、腿痛、 下肢麻木、无力、以至跛行，当蹲下或坐下休息数

3、分钟后又可继续步行。如此可 连续行走，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。(2) 主诉与客观检查的矛盾：尤以本病的早期，由于椎管狭窄使马尾及神经根管内的容积处于正常范围的最低点。(3) 腰部后伸受限及疼痛：由于管腔内有效间隙减少或消失，当腰椎由 中立位到后伸位，除使椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管和神经根管外，椎 管长度亦缩短2.2mm,椎间孔变狭，椎间盘突向椎管和神经根的横断面增粗， 以致管腔内压急骤增高，因此患者后伸必然受限，并由此而出现各种症状。(4) 其他：除上述三大症状外，临床上还可出现以下症状与体征：1) 腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳；但屈颈试验呈阴性。2)

4、 下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症吋相似，尤以步行 时为甚，但休息后即缓解或消失，因此，直腿抬高试验多为阴性。3) 反射：跟腱反射易受影响而岀现减弱，此主要是由于腰椎部位愈低则 椎管愈狭窄之故，因此腰5紙1段易被波及而影响跟腱反射。1.2.2后天继发型继发性者的病理解剖明显较发育性椎管狭窄者为复杂，因此，在临床上 出现相应的分型。且各自表现出不同的临床特点。(1) 单纯型继发性椎管狭窄症：主要表现退变性脊柱炎及椎管狭窄症的 共同特点，症状多较轻。局限性(根型)椎管狭窄症：增生的骨赘位于椎体侧后缘或小关节处吋, 则表现持续根性受压症状，尤其是伴有小关节畸形者更易发生。此型主要应与腰

5、椎间盘脱出症相鉴别。实际上，此型也往往是腰椎间盘脱出症后期的必然结果。(3) 弥漫型椎管狭窄症：又称为“环形椎管狭窄症”。指椎管前方椎体间 关节及后小关节均有较明显的骨质增生，以及黄韧带肥厚等。此型多见于重体力 劳动者。其临床症状多较复杂，ii易丧失劳动力。(4) 混合型腰椎椎管狭窄症：指在先天发育性基础上再附加各种退变性 因素所致者。此型在临床上较多见，发病也较早，且多需手术治疗。(5) 症候型继发性腰椎管狭窄症：指由于椎管内肿瘤、炎症、外伤等明 确病因造成椎管内径骤减者。由于原发病多较严重，而椎管狭窄仅仅是其复杂症 状中的一种，因此易被忽视。1.3腰椎管狭窄症的诊断与鉴别诊断1.3.1诊断

6、x线平片:可明确显示椎管矢状径较正常人为狭小，其绝对值小于15mm, 甚至在12mm以下，个别病例可不足lommo脊髓造影：可显示出典型的“蜂腰状”缺损、根袖受压及节段性狭窄等 影像。其他:可酌情选用mr及ct扫描。但ct扫描系每5mm作为一个断面， 因此，当腰椎不是处在完全垂直状态时，则所测岀之椎管矢径数据均偏小，腰椎 的曲度愈大，误差值愈高，此在读片吋应注意。后天继发性椎管狭窄症：诊断要领与前者相似，唯其均继发于各种病变 之后，因此在诊断顺序上，应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。2 腰椎管狭窄症的治疗原则2.1非手术疗法本病的早期及一般病例均可通过非手术疗法使其好转或停止进展，尤其 是对先

7、天性发育性椎管狭窄者，其主要措施包括：(1) 腹肌锻炼：以增加脊柱的稳定性。(2) 腰部保护：包括腰围外用，避免外伤及剧烈运动等。(3) 药物疗法：除一般对症性药物外，硫酸软骨素及复方丹参片疗效较 佳。(4) 处理原发病：继发性椎管狭窄者，应积极治疗原发病，以防病情的 进一步加剧而使椎管狭窄更为严重。(5) 对症处理：包括理疗、中药外敷及其他各种有效而无损伤的疗法。2.2手术疗法2.2.1病例选择：诊断明确，经常发作，已影响正常工作与生活，经非 手术疗法久治无效者。根性症状较明显者宜及早手术，以防诱发继发性粘连性蛛 网膜炎。对继发性椎管狭窄者更应持积极态度,但应注意对原发病必需深入探索， 全面

8、考虑，争取一次手术解决问题。年迈体弱及全身状态不佳者应慎重，非病情特别需要一般不宜施术。2.2.2术式选择：因黃韧带肥厚所致者，仅行黃韧带切除即可。一般骨 性椎管狭窄者，应行椎管后路减压术。合并小关节变异、肥大者，应在行椎管减 压术后酌情将向椎管内突出的骨质切除。合并椎间盘突(脫)出症者，应于术中一 并摘除。一般情况下不需于椎板切除处行植骨融合术，因其可引起继发性椎管狭 窄症，且后果较原发性者更为复杂。术中发现硬膜囊增厚、纤维变、搏动消失其 至变形者，可将便膜切开，在蛛网膜外观察。如有粘连物、或蛛网膜本身已肥厚 时，则应将蛛网膜切开探查，并行松解术。3讨论先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管

9、发育不全，以致椎管本身或 根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，出现一系列临床症状。继发性或获得性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素(退变、外伤、失稳、 畸形、新生物，炎症及其他)造成腰椎内径小于正常值，产生一系列症状与体征。先天发育性椎管狭窄症的发病机理：于胎生时，腰椎管呈卵圆形，但随 着人体发育、成长、负重、运动及其他活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管 朝着增加力学负荷强度的方向发展。继发性椎管狭窄症的发病机理：形成继发性椎管狭窄症的因素甚多，但 其中最为主要、多见，并几乎参与每一病例病理过程者，则为腰椎诸结构的退行 性变。参考文献1朱建平，于晓平，刘方鹏退行性腰椎管狭窄椎板减压术后远期随访分析) 中国脊柱脊髓杂志,2002, 12 (1)： 55-57. 邹德威，海涌，马华松，等重度腰椎滑脱的治疗j 中华骨科杂志，1998, 1